Ст 17 пропитка цена: Грунтовка глубокого проникновения Ceresit CT 17 PRO 10 л купить по цене 776.0 руб. в ОБИ

Содержание

Ceresit СТ 17 предотвращает образование плесени, мха и грибка

Сегодня на рынке представлено немало видов грунтовок – как универсальных, так и узкоспециализированных: плёнкообразующих, антикоррозийных, с антисептическими и фунгицидными примесями.

Ceresit СТ 17 относится к составам универсального типа – водно-дисперсионным, глубокого проникновения. Эта грунтовка предназначается для предварительной обработки и подготовки поверхностей перед нанесением на них штукатурных и напольных смесей; плиточного клея; краски.

Вы можете купить грунтовку Ceresit СТ 17 в нашем магазине по очень привлекательной цене:

Сфера применения

Поверхности эти могут быть бетонными, пенобетонными или цементными; кирпичными кладками, всевозможными штукатурками и стяжками, гипсовыми шпаклёвками, ДBП, ДCП, OCП.

СТ 17 хорошо скрепляет разнообразные сыпучие поверхности. По мере высыхания грунтовки мелкие частицы накрепко склеиваются с основанием, и оно приобретает шершавость, улучшающую адгезию материалов. Эксплуатационные и защитные свойства обработанной поверхности значительно повышаются.

Церезит CT 17 можно применять как для внутренних, так и для внешних работ. Этой грунтовкой можно обрабатывать стены за батареями отопления, пол с электро- или водяным подогревом.

Свойства и особенности

Грунтовка марки Ceresit СТ 17 отличается исключительно высокой проникающей способностью. Цвет у этого состава светло-жёлтый. По нему можно легко отличить, какая часть поверхности уже подверглась обработке, а какая – ещё нет. Укрепляя основания и снижая их впитывающие способности, CT 17 не нарушает их паропроницаемости и экологической безопасности объекта.

За счёт качественного укрепления поверхностей, обработка грунтовкой Церезит CT 17 не допускает пересыхания выравнивающих смесей, которые будут наноситься тонкими слоями. Она увеличивает адгезию любых материалов к основаниям. Напольные смеси начинают лучше растекаться. Пузырьков воздуха на выравнивающем слое не образуется. Грунтовка СТ 17 также предотвращает образование плесени, мха и грибка.

Сохнет она заметно быстрее более дешёвых грунтовок: всего 3-4 часа в среднем (но точный показатель, конечно, зависит от температуры и влажности воздуха). Расход материала, при правильном его нанесении, получается относительно небольшой. К тому же, в продажу идёт грунтовка-концентрат, и мастер может сам определять нужную плотность рабочего раствора.

В целом, специальных условий хранения Ceresit СТ 17 не требует. Однако температура хранения и использования должна находиться в пределах +5…35°С. Если условия работ предполагают более низкие температуры – то следует взять специальную зимнюю версию данной грунтовки. Она допускает пять циклов заморозки / разморозки при температурах до –40°C, на протяжении двух недель.

Что касается влажности воздуха, то при нанесении грунтовки она должна быть не выше 80% летом и не более 40% зимой.

К относительным недостаткам СТ 17 можно отнести то, что светло-жёлтая окраска у этой грунтовки – достаточно насыщенная, поэтому её непросто чем-то перекрыть (когда возникает такая необходимость).

Работать с Ceresit СТ 17 приходится чрезвычайно аккуратно: пролить её на подоконник или на готовое покрытие пола нельзя, поскольку она очень плохо удаляется. Пока грунтовка ещё не засохла, это ещё можно сделать, но после высыхания – только растворителем.

После высыхания грунтовка не имеет запаха – он полностью выветривается. Однако во время обработки неприятный запах может ощущаться, и даже вызывать аллергию у некоторых людей.

Также, на металлических поверхностях грунтовкой данной марки не работают: она может провоцировать коррозию металла.

Фасовка материала, его состав и норма расхода

Грунтовка Церезит CT 17 по своему составу представляет собой дисперсию сополимеров акрилатов на водной основе. Плотность её составляет 1 кг на кубический дециметр. Средний показатель расхода материала равен 0,1…0,2 л готовой смеси на квадратный метр поверхности.

Разумеется, он может варьироваться в зависимости от того, какими впитывающими способностями обладает обрабатываемая поверхность, и сколько на неё потребуется нанести слоёв для максимально выраженного эффекта.

В торговые сети грунтовка Ceresit СТ 17 поступает в виде концентрата для дальнейшего разведения водой, расфасованного в пластиковые канистры объёмом 1, 5 или 10 литров. Для получения готовой смеси его нужно развести с водой в соотношении 1:1.

Разумеется, нужно не забывать о подготовке поверхностей перед нанесением на них грунтовки. Все отпадающие и непрочно держащиеся куски, которые СТ 17 не сможет зафиксировать, надо счистить и удалить. Крупные трещины, щели, ямки и другие сильно заметные дефекты – зашпаклевать. Окна, подоконники, дверные косяки лучше заклеить малярной лентой, защитив их от брызг и потёков. Старое лакокрасочное покрытие, имеющее не акриловый или водоэмульсионный состав, – удалить.
Грунтовка Церезит CT 17 имеет сертификат соответствия, подтверждающий, что это изготовленный по ГОСТу и экологически безопасный материал.

Грунт Ceresit CT17 PRO морозостойкий 10л

Характеристики

Торговый дом «ВИМОС» осуществляет доставку строительных, отделочных материалов и хозяйственных товаров. Наш автопарк — это более 100 единиц транспортных стредств. На каждой базе разработана грамотная система логистики, которая позволяет доставить Ваш товар в оговоренные сроки. Наши специалисты смогут быстро и точно рассчитать стоимость доставки с учетом веса и габаритов груза, а также километража до места доставки.

Заказ доставки осуществляется через наш колл-центр по телефону: +7 (812) 666-66-55 или при заказе товара с доставкой через интернет-магазин. Расчет стоимости доставки производится согласно тарифной сетке, представленной ниже. Точная стоимость доставки определяется после согласования заказа с вашим менеджером.

Уважаемые покупатели! Правила возврата и обмена товаров, купленных через наш интернет-магазин регулируются Пользовательским соглашением и законодательством РФ.

ВНИМАНИЕ! Обмен и возврат товара надлежащего качества возможен только в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, упаковка.

Доп. информация

Цена, описание, изображение (включая цвет) и инструкции к товару Грунт Ceresit CT17 PRO морозостойкий 10л на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой, определенной п.2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской федерации. Они могут быть изменены производителем без предварительного уведомления и могут отличаться от описаний на сайте производителя и реальных характеристик товара. Для получения подробной информации о характеристиках данного товара обращайтесь к сотрудникам нашего отдела продаж или в Российское представительство данного товара, а также, пожалуйста, внимательно проверяйте товар при покупке.

Купить Грунт Ceresit CT17 PRO морозостойкий 10л в магазине Санкт-Петербург вы можете в интернет-магазине «ВИМОС».

Грунтовка Церезит СТ 17 👉 технические характеристики, инструкция по применению

Задача грунтовки сводится к скреплению поверхностных слоев основы. За счет этого снижаются ее впитывающие характеристики, улучшается адгезия наносимых на поверхность составов. До недавнего времени для подготовки оснований в качестве грунтовки использовали составы, приготовленные самостоятельно из подручных средств.

Содержание статьи

Виды и составы грунтовок

Сегодня промышленность выпускает множество видов грунтовок и узкоспециализированных, и универсальных. Специализированные составы рассчитаны на определенный тип оснований или свойства наносимого впоследствии материала:

  • Грунтовки глубокого проникновения, используемые для пористых материалов – газобетон, гипс, штукатурка.
  • Пленкообразующие грунтовки, улучшающие адгезию наносимого материала с поверхностью основания.
  • Антикоррозийные, защищающие основание от воздействия влаги.
  • Грунтовки с антисептическими или фунгицидными добавками.
Церезит СТ 17 10л

Компоненты грунта – алкидные соединения, олифы, минеральные и синтетические преполимеры, но наибольшее распространение получили универсальные акриловые грунтовки. К этому типу относятся грунтовки Церезит СТ 17. В состав грунтовок, кроме основного компонента, входят вещества, способные образовывать прочные пленки, пигменты, другие модифицирующие добавки.

Область применения и свойства грунтовки Церезит СТ 17

Акриловая грунтовка Церезит СТ 17 на водной основе имеет технические характеристики пленкообразующих составов глубокого проникновения, у нее широкий диапазон применения:

  • Подготовка к отделке поверхностей из бетона, цементных штукатурок и стяжек, гипсовых шпаклевок, гипсокартона, пенобетона, силикатного или красного кирпича, искусственного и природного камня, ДВП, ДСП, OSB перед штукатурными, шпаклевочными и другими отделочными работами.
  • Скрепление сыпучих поверхностей. Частицы сыпучих поверхностей прочно склеиваются с основанием, отчего оно становится шершавым, что увеличивает адгезию материалов.

Водно-дисперсные составы Ceresit не используют при работе с металлом из-за возникновения коррозии.

Обработка пористого пенобетона

Технические характеристики грунтовки Церезит СТ 17:

  1. Внешне представляет собой жидкость с желтым оттенком, расфасованная в емкости по 2, 5 10 литров. Выпускают 2 вида: «Лето» и морозостойкий Ceresit СТ 17 «Зима». Оттенок обусловлен небольшими добавками олифы, алкидных и эбонитовых смол.
  2. Улучшает удерживающие свойства плиточных, обойных клеев.
  3. Глубоко проникает в материал основания, за счет чего уменьшает интенсивность впитывания у пористых материалов.
  4. Снижает расход дорогих лакокрасочных материалов за счет меньшего количества слоев, необходимых для качественной и равномерной покраски.
  5. Позволяет выполнять наложение выравнивающих смесей тонким слоем без опасности их пересыхания и растрескивания.
  6. Не имеет в составе органических летучих растворителей, поэтому не обладает резким запахом.
  7. Выпускается в виде готовых растворов или в виде концентратов, разбавляемых водой.
  8. Отсутствие пигментов позволяет не переживать за возможность искажения цвета красок или просвечивающего материала.
  9. Обработанный участок визуально отличается по характерному блеску.
  10. Допускается использование при обустройстве теплых полов.
  11. Используется для наружных работ, так как устойчива к морозу.
  12. Расход материала – 1,2 л/м2.

Акриловые грунтовки в большинстве своем не допускают заморозки во время хранения. Если условия хранения не гарантируют постоянной плюсовой температуры, покупать следует вариант Ceresit CT 17 «зима».

Ceresit CT 17 зимняя

Как правильно подготовить основание

К подготовке поверхности следует отнестись с ответственностью. Несмотря на тот факт, что грунтовка скрепляет наружный слой материала основания, отслоившиеся участки штукатурки она не удержит. Эти участки обнаруживаются методом простукивания и удаляются до прочного основания. Неровности заделываются штукатурными смесями, заравниваются шпаклевкой. Перед заделкой больших щелей они грунтуются.

Осыпающиеся поверхности обметают жестким веником до тех пор, когда интенсивность осыпания станет незначительной. С поверхности полностью удаляется цементное молочко, фрагменты засохших брызг штукатурки или шпаклевки. Удаляются полностью и все виды краски, кроме водоэмульсионной.

Основание должно быть сухим, поэтому по окончании штукатурных работ необходимо выждать 14 дней, а после шпаклевания – 24 ч.

Если в проемах установлены двери или окна, их закрывают пленкой при помощи малярного скотча.

Советы по нанесению грунтовки Церезит СТ 17

Хранят и работают с грунтом Церезит CT 17 при плюсовой температуре в диапазоне 5 – 35°C. Если влажность воздуха превышает 80%, грунтовка не просохнет, а сохранившаяся в ней влага приведет впоследствии к пузырению.

Исключение составляет морозостойкая «зимняя» грунтовка Церезит CT 17, которая после промерзания пригодна к использованию. Оттаивать замерзшую смесь следует постепенно, просто поместив ее в теплое помещение.

На отсвет просматривается необработанный участок

При нанесении грунтовки Церезит следует избегать образования на горизонтальных поверхностях луж, а на стенах – потеков. Наносят грунт вручную с помощью валика или мокловицы, либо механизированным способом при помощи компрессора. Полное высыхание на гладких поверхностях наступает в течение 4-6 часов, а на пористых поверхностях – через сутки. Качество грунта проверяют экспериментально.

Для этого на высохшую поверхность наносят клеящий материал или краску в виде пятна небольшой площади и наблюдают за динамикой его высыхания. Если материал высыхает неравномерно, с появлением отчетливых высохших пятен не только по его краям, но и внутри поверхности, значит наносят еще один слой грунта.

Как это происходит:

Сильнопористые материалы изначально подлежат двойной обработке грунтовочным составом. При этом для первого слоя грунт разбавляют водой в 2 раза.

После высыхания и полимеризации акрил приобретает характеристики химически инертных материалов и становится нерастворимым, поэтому инструмент по окончании работ промывают водой.

Использование грунтовок Ceresit уменьшает расход материалов, повышает качество покрытия, продлевает срок их службы. Именно поэтому такой материал, как грунтовка Церезит СТ 17, — это выбор не только любителей, но и профессионалов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

СТ-17 (10 л) Грунтовка глубокого проникновения СERESIT

Свойства

  • укрепляет основание
  • увеличивает адгезию покрытий к основанию
  • уменьшает водопоглощение
  • готова к применению
  • не содержит органических растворителей
  • экологически чистая

Подготовка основания

Подготовка основания осуществляется согласно СНиП 3.04.01-87 и ДБН В.2.6-22-2001. Основание должно быть сухим и прочным без видимых разрушений. Перед применением грунтовки основание очищается от пыли, наплывов, масляных пятен и других веществ, уменьшающих адгезию к основанию. Все неровности и непрочные участки основания следует удалить, а затем выровнять материалами групп CN, CT, CX в зависимости от состояния и назначения конструкции за 24 часа до начала работ. Основание с элементами биологической коррозии обработать специальными составами или удалить их механическим путём.

Выполнение работ

Грунтовку Ceresit CT 17 необходимо наносить кистью, валиком или щёткой. В зависимости от состояния поверхности грунтовка может наноситься в один или два слоя. При нанесении грунтовки в два слоя для первого слоя может применятся грунтовка более низкой концентрации. Инструменты следует сразу же после применения промыть водой.

Примечание

Работы следует выполнять при температуре основания от +5 до +35 С и относительной влажности воздуха до 80%. Все вышеизложенные рекомендации эффективны при температуре +20 С и относительной влажности воздуха 60%. В других условиях время высыхания грунтовки может измениться.

Рекомендации

Кроме вышеизложенной информации о применении грунтовки, при работе с ней следует руководствоваться действующими нормативными документами. Применение грунтовки не представляет трудности при условии соблюдения правил, изложенных в данном техническом описании. В случае применения грунтовки в других условиях необходимо самостоятельно провести испытания или обратиться за советом к производителю.

Срок хранения

В фирменной герметичной упаковке, в помещениях с постоянной температурой от +5 С до +35 С 12 месяцев от даты изготовления, указанной на упаковке. Предохранять от замораживания.

Упаковка

Грунтовка Ceresit CT 17 разливается в пластмассовые канистры по 2 л, 5 л и 10 л.

Технические характеристики

Состав: дисперсия на основе синтетических смол
Цвет: светло-жёлтый
Температура основания: от +5 С до +35 С
Время высыхания: от 4 до 6 часов
Сопротивление диффузии: около 100 μ Н20
Расход грунтовки: от 0,1 до 0,2 л/м2
 

Область применения

Грунтовка Ceresit CT 17 предназначена для укрепления и пропитки пористых, непрочных и сильно впитывающих оснований (лёгкий бетон, штукатурка, гипсовые и кирпичные поверхности), увеличения адгезии к основанию материалов Ceresit.

Расход: от 0,1 до 0,2 л/м2

 

 

Для строительных организаций и постоянных клиентов предоставляются дополнительные скидки!!!

Уважаемые покупатели!

Мы стремимся, чтобы Ваши заказы обрабатывались и доставлялись в минимальные сроки. На обработку заявки уходит нескольких минут, чем быстрее Вы позвоните и оформите заказ, тем быстрее мы сформируем Ваш заказ и организуем доставку.

Стоимость доставки зависит от габаритов купленного материала и от адреса доставки. Стоимость доставки по Киеву до 1.5 тонн — 500 гривен. Доставка материала осуществляется в течение 1-2 дней.

Самовывоз. Благодаря удобному расположению наших складов, вы можете самостоятельно забрать свой заказ с любого удобного для вас склада:

г. Киев, ул.Семьи Сосниных, 7 См. на карте
г. Киев, ул. Новоконстантиновская, 9 См. на карте
г. Киев, ул. Здолбуновская, 7а См. на карте
г. Киев, пер. Деревообрабатывающий, 5 См. на карте

Оплата

Оплачивать строительные материалы Вы можете несколькими способами:

  • Оплата через терминал
  • Privat24
  • Безналичный расчет

Возврат

Вы можете оформить возврат товара, если он не соответствует Вашему заказу. Вы можете отказаться от него на момент доставки. При оформлении возврата товар должен быть в оригинальной упаковке и с сопровождающими документами.

Если у Вас возникли вопросы, обращайтесь к менеджеру интернет-магазина:

Тел./факс: (044) 537-27-74
e-mail: [email protected]

Использование грунтовки Церезит глубокого проникновения: советы профессионалов

Отделочные технологии рекомендуют увеличивать адгезию поверхностного декора с применением грунтовочного состава. Строительный рынок предлагает широкий выбор растворов для минеральных и органических поверхностей. В общем ассортименте повышенным спросом пользуется продукция торговой марки Церезит.

  • Грунтовка глубокого проникновения Церезит 17 ориентирована на обработку бетонных конструкций перед монтажом плиточных покрытий, нанесением лакокрасочного, обойного и тканевого декора.
  • Материал востребован в паркетно-монтажных технологиях, в предварительной обработке древесно-стружечных и гипсокартонных оснований, в обустройстве ангидритных наливных полов.
  • Грунтовка показала высокую эффективность при создании самовыравнивающихся полов, выполненных на основе материалов категории Ceresit CN.

Рабочие свойства грунтовки Церезит СТ17

Частные застройщики отдают предпочтение нескольким модификациям, в перечень которых входит грунтовка Церезит СТ17. В базовом варианте – это доступный по стоимости водно-дисперсионный грунтовочный состав, обладающий универсальными свойствами.

Материал глубокого проникновения укрепляет структуру поверхности, улучшает сцепление штукатурных и лакокрасочных отделок с кирпичными и бетонными конструкциями, ДСП и гипсокартонными облицовками.

Рабочая температура грунтовки – в пределах 5-30°С, раствор может наноситься валиком или кистью.

Имеется возможность колерования состава добавлением специальных пигментов с помощью цветовой карты.

Грунтовка Церезит-17 расходуется в экономичном режиме: в зависимости от фактуры и впитывающих свойств основания, на 1 м² расходуется от 200 до 500 грамм. При оптимальной температуре покрытие высыхает примерно через 3 часа.

Предварительное грунтование не отражается на паропроницаемости обработанных конструкций.

В составе раствора отсутствуют синтетические растворители, что определяет его принадлежность к экологически безопасным материалам.

Купить высококачественную грунтовку Церезит всего за несколько простых действий Вы можете прямо сейчас!

Заказать Ceresit

Как подготовить основание под нанесение грунтовки?

С рабочей поверхности необходимо удалить старый обойный или лакокрасочный декор. Для устранения мелких дефектов и трещин рекомендуется использовать влагостойкую шпаклевку, герметик, клей или монтажную пену.

  • Фрагменты основания, покрытые плесенью, обрабатываются экологически безупречными противогрибковыми препаратами.
  • Деревянные и пластиковые элементы внутреннего оформления, которые не нуждаются в грунтовании, можно заклеить малярной защитной лентой.
  • Потеки грунтовки легко удаляются влажной салфеткой, а засохшие следы требуют предварительной обработки растворителем.

Износостойкость бетонных стяжек на этапе твердения можно повысить обустройством покрытия из топпинга или нанесением сухих посыпок. При отсутствии упрочняющих составов можно использовать качественный портландцемент.

Купить топпинги оптом можно в торговых представительствах производителей и в специализированных магазинах.

Видео: как наносить грунтовку глубокого проникновения CERESIT CT17

Предлагаем посмотреть полезное видео о главных преимуществах и тонкостях использования грунта глубокого проникновения Церезит СТ 17.

Рекомендации по нанесению грунтовки на рабочую поверхность

Лучший результат – нанесение раствора кистью или валиком.

Затраты рабочего времени компенсируются заполнением микропор покрытия и равномерной толщиной грунтовочного слоя по всей площади.

Нанесение грунтовки пульверизатором более производительное, но разбавление состава до жидкой консистенции может существенно отразиться на его рабочих характеристиках.

Расходы на приобретение качественных грунтовочных материалов полностью компенсируются увеличением ресурса строительных конструкций и долговечностью поверхностного защитно-декоративного покрытия.

Наши консультанты готовы ответить на все Ваши вопросы по выбору и применению продукции Церезит!


Связь между стрессом и бесплодием

Диалоги Clin Neurosci. 2018 Март; 20 (1): 41–47.

Язык: английский | Испанский | French

, BA

Kristin L. Rooney, Boston IVF, Waltham, Massachusetts USA;

Кристин Л. Руни

Бостонское ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США

, доктор философии *

Элис Д. Домар, Бостонское ЭКО, Уолтем, Массачусетс, США; Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США;

Элис Д.Domar

Boston IVF, Уолтем, Массачусетс, США; Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США; Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Авторские права: © 2018 AICH — Servier Research Group. Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Взаимосвязь между стрессом и бесплодием обсуждается годами. Женщины с бесплодием сообщают о повышенном уровне тревожности и депрессии, поэтому очевидно, что бесплодие вызывает стресс. Однако менее ясно, вызывает ли стресс бесплодие. Влияние стресса на результат лечения трудно исследовать по ряду факторов, включая неточные показатели самооценки и чувство повышенного оптимизма в начале лечения.Однако самые последние исследования документально подтвердили эффективность психологических вмешательств в снижении психологического стресса, а также их связь со значительным увеличением числа беременностей. Когнитивно-поведенческий групповой подход может быть наиболее эффективным способом достижения обеих целей. Учитывая уровень дистресса, о котором сообщают многие бесплодные женщины, жизненно важно расширить доступность этих программ.

Ключевые слова: тревога , депрессия , дистресс , бесплодие , ЭКО , психосоциальная поддержка , качество жизни

Реферат

Por años ha sido debatida la relación entre estr e infertilidad.En las mujeres con infertilidad se encuentran puntuaciones elevadas de ansiedad y depresión, por lo que está cla cla que la infertilidad causa estrés. Sin embargo, lo que está menos claas es si el estrés causa o no infertilidad. Por numerosos factores, como las notactas mediciones de auto-reporte y los sentimientos de aumentado optimismo al comienzo de los tratamientos es diffícil investigar el impacto del distrés en el resultado terapéutico. Ahora bien, lavestigación más reciente ha documentado la eficacia de las intervenciones psicológicas en la reducción del distrés psicológico, además de asociarse con aumentosignativos en la frecuencia de embarazos.Una aproximación grupal когнитивно-поведенческий puede ser la forma más eficiente para alcanzar ambos objetivos. Es vital expandir la disponibilidad de estos programas, dado los niveles de distrés reportados por muchas mujeres infértiles.

Résumé

La Relations Entre le stress et l’infertilité est débattue depuis des années. Les niveaux d’anxiété et de dépression des femmes infertiles sont élevés, il est donc clair que l’infertilité provoque du стресс. Ce qui est néanmoins moins clair c’est de savoir si le stress Entraîne, ou pas, de l’infertilité.De nombreux facteurs rendent difficile la recherche sur l’effet de l’anxiété sur les résultats therapeutiques, com les auto-mesures imprécises, и les оптимизм настроений накапливается au début du traitement. Cependant, d’après les recherches les plus récentes, la Prize en charge Psychoologique est efficace pour diminuer l’anxiété et elle s’associe aussi à des taux de grosses, означающие дополнения. C’est l’approche cognitivo-comportementale de groupe qui semble la plus efficace pour atteindre ces deux buts.Самые важные программы по предоставлению доступа к бесплодным беременным женщинам.

Введение

Бесплодие — зачастую тихая борьба. Пациенты, которые пытаются забеременеть, сообщают о чувствах депрессии, тревоги, изоляции и потери контроля. Уровни депрессии у пациентов с бесплодием сравнивали с пациентами, у которых был диагностирован рак. 1 По оценкам, каждая восьмая пара (или 12% замужних женщин) испытывает трудности с беременностью или поддержанием беременности. 2 Несмотря на распространенность бесплодия, большинство бесплодных женщин не делятся своей историей с семьей или друзьями, что увеличивает их психологическую уязвимость. Неспособность к естественному воспроизводству может вызвать чувство стыда, вины и заниженную самооценку. Эти негативные чувства могут привести к различной степени депрессии, беспокойства, стресса и ухудшению качества жизни.

Пациенты, которые проходят вспомогательную репродуктивную терапию (АРТ), подвергаются значительному риску развития психических расстройств, и важно распознавать, признавать и помогать этим пациентам, когда они справляются со своим диагнозом и лечением бесплодия.

Предпосылки

Бесплодие — это жизненный кризис, от которого страдают пациенты со всего мира. Пациенты с бесплодием в результате постановки диагноза испытывают огромное эмоциональное потрясение. У бесплодных пациентов высок риск депрессии, беспокойства и дистресса.

Еще с библейских времен высказывалась гипотеза, что стресс может препятствовать фертильности. Это поднимает один из самых серьезных вопросов о разуме / теле: вызывает ли бесплодие стресс или стресс вызывает бесплодие? Ответ пока не ясен; связь между дистрессом и бесплодием может не иметь четкой причинно-следственной связи.Совершенно очевидно, что бесплодие приводит к значительным страданиям и что психологическое вмешательство, вероятно, будет связано с уменьшением депрессии и увеличением количества беременностей. Однако влияние дистресса на результат лечения менее определенно.

В этой статье будут рассмотрены психические расстройства, связанные с лечением бесплодия, и потенциальное влияние этих симптомов на исход лечения репродуктивной системы, а также эффективность психологических вмешательств в отношении степени дистресса и беременности.

Психологические последствия бесплодия: депрессия, тревога и дистресс

Одной из основных проблем при оценке уровня дистресса у женщин с бесплодием является точность самоотчетов. Не исключено, что женщины «притворяются хорошими», чтобы казаться психически здоровее, чем они есть. Также возможно, что женщины испытывают чувство надежды / повышенного оптимизма до начала лечения бесплодия, когда собирается большинство оценок дистресса. Некоторые ранние исследования пришли к выводу, что бесплодные женщины не сообщали о каких-либо существенных различиях в симптомах тревожности и депрессии по сравнению с фертильными женщинами.Однако в исследовании 3 2004 г. использовалось структурированное психиатрическое интервью. Всего перед первым посещением клиники по лечению бесплодия были опрошены 122 женщины, и результаты оказались поразительными; У 40% женщин было диагностировано беспокойство, депрессия или и то, и другое. Последующие исследования подтвердили эти выводы. Волгстен и его коллеги 4 сообщили о распространенности психиатрических симптомов на 31%, наиболее частым из которых была большая депрессия. В крупном датском исследовании с участием 42 000 женщин 5 , которые прошли курс лечения АРТ и до начала лечения прошли скрининг на депрессию, 35% дали положительный результат.В другом недавнем исследовании 174 женщин, проходящих лечение от бесплодия, 39% соответствовали критериям большого депрессивного расстройства. 6 В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований 7 352 женщины и 274 мужчины были обследованы в клиниках по лечению бесплодия в северной Калифорнии. Было установлено, что 56% женщин и 32% мужчин сообщили о значительных симптомах депрессии, а 76% женщин и 61% мужчин сообщили о значительных симптомах тревоги. Неудивительно, что недавние исследования подтверждают, что пациенты с бесплодием постоянно сообщают о значительно большем количестве симптомов тревоги и депрессии, чем фертильные люди. 8 Наконец, в недавнем исследовании суицидальности у 106 женщин с бесплодием, 9,4% женщин сообщили о суицидальных мыслях или попытках. 9

В недавнем обзоре литературы о распространенности психологических симптомов при бесплодии сделан вывод о том, что от 25% до 60% бесплодных людей сообщают о психиатрических симптомах и что их уровни тревожности и депрессии значительно выше, чем в контрольной группе фертильных людей. 10

Лекарства, используемые для лечения бесплодия, включая кломифен, лейпролид и гонадотропины, связаны с психологическими симптомами, такими как тревожность, депрессия и раздражительность.Таким образом, при оценке симптомов у женщин, проходящих курс лечения, трудно отличить психологическое воздействие бесплодия от побочных эффектов лекарства. Таким образом, исследования, которые включали измерение этих симптомов до начала приема лекарств или после его прекращения, могут быть более точными, чем те, которые проводились только на женщинах во время их цикла.

Чем дальше проходит курс лечения, тем чаще у него проявляются симптомы депрессии и тревоги. Пациенты с одной неудачей лечения имели значительно более высокий уровень тревожности, а пациенты с двумя неудачами испытывали большую депрессию по сравнению с пациентами, не лечившимися в анамнезе. 11 Однако также было показано, что чем больше депрессия у бесплодной женщины, тем меньше вероятность того, что она начнет лечение бесплодия, и тем выше вероятность того, что она бросит лечение только после одного цикла. 12 Исследователи также показали, что, несмотря на хороший прогноз и наличие средств для оплаты лечения, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам. 13-15

Влияние стресса на исход лечения

Одним из наиболее спорных вопросов в области репродуктивной медицины является потенциальное влияние психологических факторов на частоту наступления беременности.Несмотря на то, что существует множество рассказов старых жен, которые подтверждают идею о том, что стресс мешает репродуктивной функции, эту теорию сложно подтвердить. Были проведены десятки исследований, в которых изучалась взаимосвязь между психологическими симптомами до и во время циклов АРТ и последующими показателями наступления беременности, с противоречивыми результатами. Некоторые показали, что чем больше у женщин стресса до и во время лечения, тем ниже частота наступления беременности, 16-19 , в то время как другие исследования этого не сделали. 20-21

Есть несколько возможных объяснений этих расхождений. Во-первых, люди могут неточно сообщать об уровне своего дистресса при заполнении психологических анкет. Исследования подтверждают эту теорию. В исследовании плодовитости 339 женщин в Соединенном Королевстве, пытающихся забеременеть, 22 самостоятельно сообщаемых симптомов депрессии, беспокойства и стресса не были существенно связаны со временем до беременности. Однако в аналогичном исследовании с участием 501 женщины в Соединенных Штатах уровни α-амилазы в слюне, биомаркера стресса, значительно коррелировали со временем до наступления беременности. 23 Женщины с наивысшим квартилем по уровню α-амилазы на исходном уровне в два раза чаще страдали от бесплодия. Наконец, в недавнем исследовании с участием 135 пациентов ЭКО кортизол был измерен в образцах волос, которые измеряли уровни за предыдущие 3-6 месяцев. 24 Уровни кортизола в волосах достоверно коррелировали с частотой наступления беременности (P = 0,017). Эти результаты совпадают с мнением большинства пациентов с бесплодием; что психологические симптомы негативно влияют на фертильность. 25

Выкидыш

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), исследования показывают, что от 10% до 25% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем. 26 Потеря беременности происходит по многим причинам, одна из ведущих — хромосомная аномалия плода. Пациенты, потерпевшие беременность, соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства; большинство женщин сообщают о тревоге и депрессии. 27

Многие пациенты, получающие АРТ, пользуются преимуществами относительно нового научного достижения, известного как предимплантационный генетический скрининг (ПГС). PGS позволяет ученым идентифицировать хромосомные дефекты посредством биопсии бластоцисты и, таким образом, позволяет переносить только нормальные бластоцисты. Пациенты, пользующиеся этим тестом, могут увеличить свои шансы на беременность за счет удаления эмбрионов, которые могут привести к выкидышу. ПГС набирает популярность, и некоторые центры АРТ переносят только одну нормальную бластоцисту ПГС за цикл.

Однако у этой новой науки есть недостатки для пациентов: стоимость PGS может добавить тысячи долларов к и без того дорогостоящему циклу лечения, некоторые эмбрионы не доживают до пятого дня, когда необходимо проводить биопсию, и некоторые пациенты обнаруживают, что нет хромосомно нормальных бластоцист для переноса, что может быть эмоционально разрушительным. Кроме того, поскольку биопсия бластоцисты проводится примерно на 5-й день развития, и для получения результатов биопсии требуется до 2 недель, все бластоцисты замораживаются после биопсии, и, если позже будет установлено, что они нормальные, пациент должен подождать как минимум за месяц до того, как она сможет пройти цикл оттаивания для переноса биопсированной бластоцисты.Таким образом, PGS добавляет еще один период ожидания. Вместо ожидания между переводом и тестом на беременность, есть два ожидания: ожидание результатов биопсии, а затем ожидание между переводом и тестом на беременность.

Повторяющаяся неудача

Некоторые пациентки довольно легко забеременеют после АРТ, зачатие на первом цикле. Однако это исключение; для многих это может занять годы или вообще не произойти. Причина бесплодия не всегда ясна; это может быть основное заболевание, такое как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз или мужское бесплодие, или расстраивающий диагноз необъяснимого бесплодия.Знание первопричины диагноза бесплодия может снизить нагрузку на пациентов, поскольку они понимают, почему это может с ними происходить; хотя они все еще с разбитым сердцем, они могут возложить вину на «что-то». Пациенты с необъяснимым бесплодием не знают, почему они не могут забеременеть. Они могут зациклиться на этом диагнозе. Фактически, бесплодные женщины могут демонстрировать высокую распространенность навязчивой идеи. 28 Изменения в образе жизни, такие как упражнения, диета, потребление кофеина и сон, могут быть изменены как попытка отменить диагноз.Для некоторых эти изменения в сочетании с лечением АРТ могут привести к беременности; для других, к сожалению, может и нет.

Психосоциальные вмешательства для женщин с бесплодием

Были проведены десятки исследований эффективности психологических вмешательств для женщин с бесплодием, результаты которых включали частоту беременностей / живорождений, а также множественные меры психологического стресса. К сожалению, различные метаанализы, проведенные за последние 14 лет, не позволяют согласовать результаты.

Boivin 29 включила в свой метаанализ 25 исследований.

Были сделаны следующие выводы об эффективности:

  1. Вмешательства были более эффективны в снижении негативного воздействия, чем межличностное взаимодействие,

  2. Не было значительных различий в частоте наступления беременности,

  3. Групповые вмешательства, которые включали фактическое приобретение навыков, были больше эффективнее, чем консультации,

  4. Мужчины и женщины получали одинаковую пользу.

Hammerli et al. 30 включили 21 контролируемое исследование в свой метаанализ и пришли к выводу, что психологические вмешательства не были связаны с какими-либо значительными изменениями психологического статуса и что у пациентов, не получающих АРТ, частота беременностей была значительно выше. Они также пришли к выводу, что интервенции из шести или более сессий были более эффективными, чем более короткие.

Ying et al. 31 включили в свой систематический обзор только 20 рандомизированных исследований.Они пришли к выводу, что были методологические проблемы с исследованиями, в которых сообщалось о значительных результатах как по частоте наступления беременности, так и по психологическому стрессу, и рекомендовали провести более тщательные исследования, особенно в наиболее стрессовое время для пациенток с бесплодием: ожидание результатов теста на беременность. .

Frederiksen et al. 32 включили 39 исследований и сообщили как о частоте наступления беременности, так и о психологических симптомах. Они пришли к выводу, что были статистически значимые и устойчивые общие эффекты психосоциальных вмешательств… «как по частоте беременностей, так и по различным психологическим симптомам». Был сделан вывод о том, что размер эффекта был больше у женщин, чем у мужчин, и более высокая частота беременностей была связана с большим снижением тревожности.

Другой систематический анализ 2016 года, Кокрановский обзор, также включал 39 исследований 33 , но авторы заявили, что качество включенных исследований не дает оснований для каких-либо выводов. Наконец, третий обзор 34 2016 г. включал только 12 исследований, семь из которых были планами вмешательства.Выводы, основанные на этих семи исследованиях, заключались в том, что психологические вмешательства связаны с меньшим психологическим стрессом, более высоким уровнем беременностей и улучшением семейного удовлетворения.

Программа разум / тело при бесплодии

Очевидно, что пациенты с бесплодием испытывают стресс, депрессию, тревогу и снижение качества жизни. Для специалистов по лечению бесплодия и консультантов важно предлагать этим пациентам помощь в виде психологического вмешательства и эмоциональной поддержки.

Программа психического / телесного бесплодия была создана и запущена в сентябре 1987 года. Поскольку психологические вмешательства для бесплодных пациентов могут улучшить психологические результаты и брачные отношения 34 , а также увеличить удержание пациентов и улучшить показатели беременности, 25 была выдвинута гипотеза что клиническая программа, основанная на исследованиях, способна достичь всех этих целей. Программа состоит из десяти занятий, представляет собой групповую модель, и партнеры участников посещают три из этих занятий.Доказано, что терапия разума / тела является успешным способом снижения стресса и увеличения количества беременностей 35 и дает пациентам навыки когнитивно-поведенческой терапии, тренировки релаксации, изменения образа жизни, ведения дневника, самосознания и компонентов социальной поддержки.

Программа «Разум / тело» включает два сеанса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая является формой психотерапии, которая подчеркивает важную роль мышления в том, как мы себя чувствуем и что делаем. Участники бросают вызов автоматическим образцам мышления, таким как «У меня никогда не будет ребенка», «Я виноват в бесплодии» или «Мой муж собирается оставить меня ради фертильной женщины.

Методы релаксации были широко продемонстрированы для уменьшения негативных эмоций у ряда пациентов, в частности, 36 , они показали, что они значительно снижают уровень тревожности у женщин, проходящих лечение от бесплодия. 37 Пациенты изучают разные техники каждую неделю, включая прогрессивную мышечную релаксацию, хатха-йогу, медитацию, образы и т. Д., И им предлагается попробовать каждую из них, а затем практиковать те, которые наиболее эффективны для них.

В исследовании пациентов с мужским и женским бесплодием изучалось преимущество экспрессивного письма.Авторы обнаружили, что у обоих партнеров уменьшилось количество депрессивных симптомов. 38 Участники программы для разума / тела выполняют упражнение по ведению дневника во время седьмого сеанса программы, и им предлагается продолжить, если они сочтут это полезным. Им также рекомендуется вести ежедневный дневник благодарности.

Внимательность обычно используется в качестве стратегии выживания для пациентов с бесплодием и вводится в начале программы. Исследование пациентов, впервые попавших в ЭКО, рандомизированных для вмешательства, основанного на осознанности, по сравнению с контролем, показало, что женщины, которые участвовали в этом вмешательстве, показали значительное повышение внимательности, самосострадания, стратегий выживания, основанных на значении, и, что наиболее важно, имели более высокие показатели беременности. 39

Было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований эффективности программы «разум / тело». 35,37,40 Участники испытывают значительно более низкий уровень стресса, а также более высокий уровень беременности, чем контрольные субъекты.

Самостоятельные вмешательства

Психологические вмешательства не обязательно должны проводиться клиницистом; также доступны варианты с самостоятельным администрированием. В рандомизированном контролируемом проспективном исследовании 166 пациентов, впервые впервые перенесших ЭКО, оценивалось использование самостоятельного когнитивного вмешательства и релаксации (CCRI).Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты, использующие CCRI, демонстрировали более позитивную переоценку копинга, улучшали качество жизни и сообщали о меньшем беспокойстве. 41 Кроме того, у участников интервенции процент выбываний был на 67% ниже, чем у контрольной группы.

Двухнедельный период ожидания между переносом эмбриона и тестом на беременность был признан очень напряженным периодом во время лечения ЭКО. Еще один инструмент, который можно использовать самостоятельно, — это программа позитивной переоценки по преодолению препятствий (PRCI). PCRI поощряет форму выживания, которая помогает людям принимать во внимание положительные аспекты стрессовых ситуаций; стратегия, особенно полезная для непредсказуемых и неконтролируемых факторов стресса, таких как двухнедельный период ожидания. 42 Исследования этого инструмента показали, что его полезно использовать в течение 2-недельного периода ожидания. 43

Недавнее рандомизированное контролируемое проспективное пилотное исследование включало онлайн-версию программы для разума / тела. 44 Женщины, которые были рандомизированы в группу вмешательства, испытали значительное снижение тревожности и депрессии и более высокую частоту наступления беременности.

Заключение

Диагностика бесплодия может стать огромным бременем для пациентов.Боль и страдания пациентов с бесплодием — серьезная проблема. Пациентов необходимо консультировать и поддерживать в процессе лечения. Хотя ни Американское общество репродуктивной медицины, ни Европейское общество репродукции человека и эмбриологии не имеют формальных требований к психологическому консультированию пациентов с бесплодием, есть признание того, что включение психологических вмешательств в повседневную практику клиник ВРТ является полезным. Доказано, что бесплодие вызывает стресс.Влияние стресса на исход АРТ до сих пор остается спорным. Однако очевидно, что психологические вмешательства для женщин, страдающих бесплодием, могут снизить тревожность и депрессию и могут привести к значительному увеличению числа беременностей.

Благодарности

Авторы не имеют каких-либо благодарностей для сообщения. Авторам нечего раскрывать.

Избранные аббревиатуры и акронимы

Синдром полициклической репродукции CC CC релаксационное вмешательство
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
АРТ
PGS доимплантационный генетический скрининг
QoL качество жизни
CBT когнитивно-поведенческая терапия
M / B когнитивная психотерапия
психотерапия
PRCI положительное переоценочное копинг-вмешательство

ССЫЛКИ

1.Domar AD., Zuttermeister PC., Friedman R. Психологические последствия бесплодия: сравнение с пациентами с другими заболеваниями. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1993; 14 (доп.): 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Факты о бесплодии. Доступно по адресу: http://www.resolve.org/about/fast-facts-about-fertility.html. Решение: Национальная ассоциация фертильности. Доступ 26 июля 2017 г .; [Google Scholar] 3. Chen TH., Chang SP., Tsai CF., Juang KD. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств в клинике вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod. 2004; 19 (10): 2313–2318. [PubMed] [Google Scholar] 4. Волгстен Х., Скуг Сванберг А., Экселиус Л., Лундквист О., Сундстрём Поромаа И. Распространенность психических расстройств у бесплодных женщин и мужчин, проходящих курс лечения экстракорпоральным оплодотворением. Hum Reprod. , 2008; 23 (9): 2056–2063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Sejbaek CS., Hageman I., Pinborg A., Hougaard CO., Schmidt L. Частота депрессии и влияние депрессии на количество циклов лечения и родов в национальной когорте из 42 880 женщин, получавших АРТ. Hum reprod. 2013; 28 (4): 1100–1109. [PubMed] [Google Scholar] 6. Holley SR., Pasch LA., Bleil ME., Gregorich S., Katz PK., Adler NE. Распространенность и предикторы большого депрессивного расстройства у пациентов, получающих лечение от бесплодия, и их партнеров. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1332–1339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Pasch LA., Holley SR., Bleil ME., Shehab D., Katz PP., Adler NE. Удовлетворение потребностей пациентов, получающих лечение от бесплодия, и их партнеров: информированы ли они о психиатрических услугах и получают ли они их? Fertil Steril. 2016; 106 (1): 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лакатос Э., Сигети Дж.Ф., Уджма П.П., Сексти Р., Балог П. Тревога и депрессия среди бесплодных женщин: перекрестное исследование из Венгрии. BMC Womens Health. 2017; 17 (1): 48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Шани К., Елена С., Реут Б.К., Адриан С., Сами Х. Суицидальный риск среди бесплодных женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению: заболеваемость и факторы риска. Psychiatry Res. 2016; 240: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 10.Де Берардис Д., Мацца М., Марини С. и др. Психопатология, эмоциональные аспекты и психологическое консультирование при бесплодии: обзор. Clin Ter. 2014; 165 (3): 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маруфизаде С., Карими Э., Весали С., Омани Самани Р. Беспокойство и депрессия после неудачного лечения вспомогательных репродуктивных технологий среди пациентов, страдающих бесплодием. Int J Gynaecol Obstet . 2015; 130: 253–256. [PubMed] [Google Scholar] 12. Crawford NM., Hoff HS., Mersereau JE. Женщины с бесплодием, у которых выявлен положительный результат скрининга на депрессию, с меньшей вероятностью начнут лечение бесплодия. Hum Reprod. 2017; 32 (3): 582–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Гамейро С., Бойвин Дж., Перонас Л., Верхаак СМ. Почему пациенты прекращают лечение бесплодия? Систематический обзор причин и предикторов прекращения лечения бесплодия. Обновление Hum Reprod. 2012; 18 (6): 652–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гамейро С., Бойвин Дж., Домар А. Оптимальное экстракорпоральное оплодотворение в 2020 году должно снизить нагрузку на лечение и улучшить оказание помощи пациентам и персоналу. Fertil Steril. 2013; 100 (2): 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 15. Rich CW., Domar AD. Устранение эмоциональных барьеров на пути к репродуктивной помощи. Fertil Steril. 2016; 105 (5): 1124–1127. [PubMed] [Google Scholar] 16. Клонофф-Коэн Х., Чу Э., Натараджан Л., Зибер В. Проспективное исследование стресса у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению или переносу гамет внутри маточных желез. Fertil Steril. 2001; 76 (4): 675–687. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ань Ю., Сунь З., Ли Л., Чжан Ю., Джи Х. Взаимосвязь между психологическим стрессом и репродуктивным исходом у женщин, проходящих курс экстракорпорального оплодотворения: психологическое и гормональное лечение. J Assist Reprod Genet. 2013; 30: 35–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Терзиоглу Ф., Тюрк Р., Юджел С., Дилбаз С., Чинар О., Карахалил Б. Влияние оценок тревоги и депрессии пар, которые прошли вспомогательные репродуктивные методы, на исходы беременности. Afr Health Sci. 2016; 16 (2): 441–450.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сюй Х., Оуян Н., Ли Р., Туо П., Май М., Ван В. Влияние тревоги и депрессии на результаты экстракорпорального оплодотворения китайских женщин. Psychol Health Med. 2017; 22: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бойвин Дж., Гриффитс Э., Venetis CA. Эмоциональный дистресс у бесплодных женщин и отказ вспомогательных репродуктивных технологий: метаанализ проспективных психосоциальных исследований. BMJ. 2011; 342: d223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Pasch LA., Gregorich SE., Katz PK. И др. Психологический стресс и исход экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2012; 98 (2): 459–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Lynch CD., Sundaram R., Buck Louis GM., Lum KJ., Pyper C. Связаны ли повышенные уровни самооценки психосоциального стресса, тревоги и депрессии с плодовитостью? Fertil Steril. 2012; 98 (2): 453–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Lynch CD., Sundaram R., Maisog JM., Sweeney AM., Бак Луи GM. Стресс до зачатия увеличивает риск бесплодия: результаты проспективного когортного исследования для пар — исследования LIFE. Hum Reprod. 2014; 29 (5): 1067–1075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мэсси А.Дж., Кэмпбелл Б.К., Рейн-Феннинг Н., Пинкотт-Аллен К., Перри Дж., Ведхара К. Взаимосвязь между кортизолом в волосах и слюне и беременностью у женщин, подвергающихся ЭКО. Психонейроэндокринология. 2016; 74: 397–405. [PubMed] [Google Scholar] 25. Руни К.Л., Домар А.Д. Влияние стресса на лечение бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016; 28 (3): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 26. Выкидыш. Доступно по адресу: http://americanpregnancy.org/pregnancycomplications/miscarriage. Американская ассоциация беременности. По состоянию на 26 июля 2017 г. [Google Scholar] 27. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Амей Л. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша или внематочной беременности: проспективное когортное исследование. BMJ Open. 2016; 6 (11): e011864.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каримзаде М., Салсабили Н., Акбари Асбаг Ф. и др. Психологические расстройства среди иранских бесплодных пар, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Иран J Общественное здравоохранение. 2017; 46 (3): 333–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Бойвин Дж. Обзор психосоциальных вмешательств при бесплодии. Soc Sci Med. 2003; 57 (12): 2325–2341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаммерли К., Зной Х., Барт Дж. Эффективность психологических вмешательств для бесплодных пациенток: метаанализ, изучающий психическое здоровье и частоту наступления беременности. Hum Reprod. Обновление 2009 г .; 15: 279–295. [PubMed] [Google Scholar] 31. Инь Л., Ву Л.Х., Локи А.Ю. Влияние психосоциальных вмешательств на психическое здоровье, частоту беременностей и супружескую функцию бесплодных пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению: систематический обзор. J Assist Reprod Genet. 2016; 33: 689–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Фредериксен Ю., Фарвер-Вестергаард И., Сковгард Н.Г., Ингерслев Х.Дж., Захария Р. Эффективность психосоциальных вмешательств в отношении психологических исходов и исходов беременности у бесплодных женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open. 2015; 5 (1): e006592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Веркуджилен Дж., Верхаак С., Нелен В.Л., Уилкинсон Дж., Фаркуар С. Психологические вмешательства и образовательные вмешательства для мужчин и женщин с недостаточным фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 3: CD011034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Чоу KM., Cheung MC., Cheung IK. Психосоциальные вмешательства для бесплодных пар: критический обзор. J Clin Nurs. 2016; 25 (15-16): 2101–2113.[PubMed] [Google Scholar] 35. Домар А.Д., Руни К.Л., Виганд Б. и др. Влияние группового вмешательства разума / тела на частоту наступления беременности у пациенток ЭКО. Fertil Steril. 2011; 95 (7): 2269–73. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мандл CL., Jacobs SC., Arcari PM., Domar AD. Эффективность вмешательств на релаксацию у взрослых пациентов: обзор литературы. J Cardiovasc Nurs. 1996; 10 (3): 4–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Domar AD., Clapp D., Slawsby E., Kessel B., Orav J., Фрайзингер М. Влияние групповых психологических вмешательств на дистресс у бесплодных женщин. Health Psychol. 2000; 19 (6): 568–575. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фредериксен Ю., О’Тул М.С., Мельсен М.Ю. и др. Эффект от вмешательства в экспрессивное письмо для бесплодных пар: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2017; 32 (2): 391–402. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ли Дж., Лонг Л., Лю Ю., Хэ В., Ли М. Влияние вмешательства, основанного на осознанности, на качество жизни фертильности и частоту наступления беременности среди женщин, впервые подвергшихся лечению экстракорпоральным оплодотворением. Behav Res Ther. 2016; 77: 96–104. [PubMed] [Google Scholar] 40. Domar AD., Clapp D., Slawsby EA. И др. Влияние групповых психологических вмешательств на частоту наступления беременности у бесплодных женщин. Fertil Steril. 200; 73: 805–811. [PubMed] [Google Scholar] 41. Домар А.Д., Гросс Дж., Руни К., Бойвин Дж. Исследовательское рандомизированное исследование влияния краткого психологического вмешательства на эмоции, качество жизни, прерывание и частоту наступления беременности у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением. Fertil Steril. 2015; 104 (2): 440–451.e7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ланкастл Д., Бойвин Дж. Технико-экономическое обоснование краткосрочного психологического вмешательства (PRCI) в период ожидания перед тестом на беременность во время лечения бесплодия. Hum Reprod. , 2008; 23 (10): 2299–2307. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ockhuijsen H., van den Hoogen A., Eijkemans M., Macklon N., Boivin J. Влияние самостоятельного совладания на эмоциональное благополучие у женщин, ожидающих результатов лечения ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2014; 29 (7): 1459–70. [PubMed] [Google Scholar] 44. Клифтон Дж., Родитель Дж., Уорролл Г. и др. Интернет-вмешательство в разум / тело для смягчения стресса у женщин, страдающих бесплодием: рандомизированное пилотное исследование. Документ представлен на: 72-м ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины; 15-19 октября 2016 г .; Солт-Лейк-Сити, штат Юта. [Google Scholar]

Исход беременности при домашнем интравагинальном осеменении в парах, не вступивших в брак

J Hum Reprod Sci.2017 октябрь-декабрь; 10 (4): 293–296.

Kaberi Banerjee

Advance Fertility and Gynecology Center, Нью-Дели, Индия

Bhavana Singla

Advance Fertility and Gynecology Centre, Нью-Дели, Индия

Advance Fertility and Gynecology Center, Нью-Дели, , корреспондентский адрес, , Индия. : Доктор Кабери Банерджи, Центр усовершенствования репродуктивной медицины и гинекологии, Нью-Дели, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Незаконченные браки в основном связаны с вагинизмом или эректильной дисфункцией. Они составляют около 5% пар в клинике бесплодия. Их заболеваемость увеличивается в мегаполисах из-за стрессового образа жизни.Многим парам в качестве лечения бесплодия рекомендуется внутриматочная инсеминация. Однако домашнее оплодотворение — простой, недорогой и эффективный способ забеременеть в таких парах. Мы представляем первое исследование, чтобы задокументировать частоту наступления беременности при искусственном внутривлагалищном оплодотворении в парах с несуммированным браком.

Цель:

Оценить частоту наступления беременности (PR) при интравагинальном оплодотворении (IVI) парами, у которых брак не заключен.

Расположение:

Амбулатория лечения бесплодия, Нью-Дели.

Дизайн:

Ретроспективный анализ.

Материал и методы:

55 пар, состоящих в несуммированном браке, были оценены в течение двух лет. В 1-ю группу вошли 29 пациентов в возрасте от 20 до 33 лет; во 2-ю группу вошли 14 пациентов в возрасте от 33 до 36 лет, в 3-ю группу — 12 пациентов в возрасте от 36 лет.

Результат (ы):

Причиной несостоявшегося брака был вагинизм в 67% случаев, эректильная дисфункция в 22% и преждевременная эякуляция в 11%.Клиническая частота наступления беременности составила 69% в 1-й группе; 43% в группе 2 и 25% в группе 3 после 6 циклов AI.

Заключение:

Интравагинальное оплодотворение — это простая, короткая, экономичная, эффективная и безболезненная процедура зачатия при отсутствии заключения брака.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Незаконченный брак , интравагинальное оплодотворение , Частота наступления беременности

ВВЕДЕНИЕ

Незаконченный брак (UCM) — это расстройство, при котором пары не могут достичь полового члена, несмотря на регулярные попытки проникновения через влагалище. определенный период.Известно, что вагинизм и диспареуния у женщин, эректильная дисфункция (ЭД) и преждевременная эякуляция (ПЭ) у мужчин или комбинация этих факторов играют важную роль в этиологии. Это обычная медицинская и социальная проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи в консервативных сообществах. На его долю приходится до 17% посещений клиник сексуального здоровья [1]. Сообщается, что вагинизм является основной причиной UCM. При вагинизме возникает спазм паравагинальных мышц, достаточный, чтобы предотвратить проникновение полового члена или вызвать дискомфорт.[2] ЭД (или импотенция) и ПЭ — две наиболее распространенные жалобы в мужской сексуальной медицине. ЭД — это стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. [3] Эпидемиологические исследования ЭД показывают, что примерно у 5–20% мужчин ЭД средней или тяжелой степени. [4] ПЭ характеризуется эякуляцией, которая всегда или почти всегда происходит до или в течение примерно 1 минуты после вагинального проникновения, и неспособностью отсрочить эякуляцию при всех или почти всех вагинальных проникновениях и негативными личными последствиями, такими как дистресс, беспокойство, разочарование и / или избегание сексуальной близости.[5] ПЭ является распространенной мужской сексуальной дисфункцией с уровнем распространенности от 20% до 30%. [6,7]

С учетом всех этих факторов пара сталкивается с трудностями при зачатии. Однако их можно легко вылечить с помощью простой и безболезненной процедуры искусственного оплодотворения (ИО) вагинальным путем. Это простой и неинвазивный метод, который может выполняться без дорогостоящей инфраструктуры. [8]

Это первое исследование, насколько нам известно, которое представляет частоту наступления беременности (PR) домашнего искусственного вагинального оплодотворения в парах с UCM.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с ноября 2014 г. по сентябрь 2016 г. с их информированного согласия было проведено обследование 55 пар UCM. Исследование проводилось в нашем центре. Пациенты были разделены на три группы по возрасту. В 1-ю группу вошли 29 пациентов в возрасте от 20 до 33 лет, во 2-ю группу — 14 пациентов в возрасте от 33 до 36 лет, а в 3-ю группу — 12 пациентов в возрасте от 36 лет. UCM был назначен, когда у женатого пациента мужского пола произошел отказ от проникновения полового члена во влагалище его жены.Все пары были обследованы с помощью сбора анамнеза, физического осмотра и составления анкеты. Они прошли полное медицинское обследование, основное внимание в котором уделялось внешним гениталиям и вторичным половым признакам. Был проведен анализ спермы при трехдневном воздержании. Также было проведено трансвагинальное УЗИ, чтобы исключить любые патологии тазовых органов, такие как миомы, полипы и кисты яичников. После этой первоначальной оценки с парой обсуждались характер проблемы и различные варианты лечения.Все другие причины мужского и женского бесплодия были исключены из исследования.

Набор для искусственного осеменения содержит стерильный контейнер для спермы, катетер для внутриматочной инсеминации (ВМИ) из мягкого пластика и шприц объемом 5 см3. Партнера-мужчину попросили собрать образец спермы путем мастурбации в стерильный пластиковый контейнер для спермы. Шприц объемом 5 см3 был прикреплен к катетеру для ВМИ, и предохранитель был полностью натянут на дистальный конец катетера для ВМИ. Катетер для ВМИ был помещен в контейнер для спермы, и при отрицательном аспирации весь образец был аспирирован в шприц объемом 5 см 3.Партнершу попросили лечь в положение лежа на спине с согнутыми ногами и подушкой под низ в отдельной комнате. Мужа попросили ввести катетер для ВМИ с прикрепленным к нему шприцем с загруженной спермой в направлении под углом 45 ° от пола, мужа попросили ввести его медленно во влагалище, а пациенту посоветовали отдохнуть в течение 20 минут после процедура. Эта процедура интравагинального оплодотворения (IVI) была продемонстрирована паре один раз в амбулаторном отделении.

Их попросили выполнять то же самое дома через день в фертильный период женщин в течение шести циклов. Сперма была помещена во влагалище с помощью шприца объемом 5 см3, прикрепленного к мягкому катетеру для ВМИ, чтобы облегчить отложение спермы глубоко во влагалище []. После осеменения самке рекомендовалось полежать в том же положении в течение ½ часа, чтобы предотвратить просачивание спермы. Пары попросили вернуться, если анализ мочи на беременность был положительным или в течение шести циклов не было результата.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование ретроспективно были включены 55 пар с жалобами на UCM. Возраст партнеров-женщин 20-40 лет. Продолжительность брака во всех возрастных группах составляла 1–7 лет, средняя продолжительность брака — 3,5 года, и то же самое применяется в отношении продолжительности бесплодия. В первой возрастной группе средняя продолжительность брака составляла 2,5 года с диапазоном от 1 года до 5 лет.

Этиологические факторы, лежащие в основе UCM, проиллюстрированы в. отображает возрастное распределение и среднее количество циклов осеменения в каждой группе.

Таблица 1

Этиологические факторы несуммированного брака

Таблица 2

За этот период у 55 женщин было проведено 202 цикла внутривенного введения иммуноглобулина (IVI). У каждой женщины было 1–6 циклов IVI. В 1-й группе у 29 женщин выполнено 86 циклов; во 2-й группе у 14 женщин было проведено 46 циклов ВВИ, а в 3-й группе — у 12 женщин — 70 циклов. В среднем было проведено три цикла в группе 1, четыре цикла в группе 2 и шесть циклов в группе 3. Осеменяли женщин в возрасте 20-40 лет, и наблюдалось возрастное снижение PR.PR, который был зарегистрирован как положительный результат теста на беременность в моче в соответствии с возрастной группой, изображен в.

Таблица 3

Исход беременности при интравагинальном оплодотворении

ОБСУЖДЕНИЕ

Искусственное вагинальное оплодотворение — это метод вспомогательного оплодотворения, который может использоваться для облегчения бесплодия у избранных пар. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором задокументированы клинические PR с использованием искусственного вагинального оплодотворения при отказе от заключения брака.

Отсутствие отравления может быть следствием вагинизма, ЭД или ПЭ. Для них доступны такие методы лечения, как расширение влагалища, гименэктомия, поведенческая терапия или урологическое вмешательство. [8,9] Однако многие пары устойчивы к этому лечению и страдают от хронического отсутствия накопления в течение 10-15 лет. [8, 9] Фертильность — серьезная проблема для многих из них.

Большинству из них рекомендуется пройти ВМИ после неудачных попыток расширения влагалища и лечения ЭД.Однако ВМИ более инвазивен. Женщина может не разрешить введение расширителя Куско, и для этого может даже потребоваться общая анестезия. Это требует большего количества посещений врача и клиники, что усложняет повседневную жизнь. Это дороже, так как включает подготовку спермы, ультразвуковое наблюдение и посещение больницы.

С другой стороны, искусственная вагинальная инсеминация в домашних условиях проста, недорога и не требует повторных посещений больницы. Это обеспечивает конфиденциальность пар. Он дает хорошие результаты при беременности, особенно у молодых овуляторных пар с открытыми трубками и хорошими параметрами спермы.

Можно утверждать, что IUI имеет больше шансов на зачатие, чем IVI, и поэтому должно быть предпочтительным методом лечения. Несмотря на то, что нет исследований, сравнивающих исходы беременности при ИВИ в домашних условиях с ВМИ в парах с неконсуммацией, есть некоторые исследования, сравнивающие пери- или интрацервикальное оплодотворение с ВМИ у женщин, подвергшихся оплодотворению донорской спермой. Дрент и др. . в 1996 году упомянули самооплодотворение как процедуру в спальне как средство продолжения рода у женщин с вагинизмом, когда проникающий половой акт невозможен.[10] Однако они не задокументировали ОР. Кокрановское исследование 2008 года подтвердило, что ВМИ улучшает исход беременности. [11] Исследование показало, что ВМИ после шести циклов значительно улучшила показатели рождаемости (отношение шансов [OR] 1,98, 95% доверительный интервал [CI] 1,02–3,86) и PR (OR: 3,37, 95% CI: 1,90–5,96) по сравнению с шейное оплодотворение. Крупное исследование, проведенное в 2015 году, не обнаружило разницы в PR у женщин, подвергшихся ВМИ или цервикальной инсеминации (ЦИ) донорской спермы. [12] Кумулятивное PR до шести циклов лечения составило 40.5% для IUI и 37,9% для CI. Катиресан и др. . сравнили исходы беременности по IVI и IUI у 82 пар с мужским фактором из-за бесплодия из-за травм спинного мозга. Они обнаружили, что результаты сопоставимы. [13]

Таким образом, мы представляем первое исследование, в котором документально подтвержден исход беременности при использовании искусственной ИВВ в домашних условиях у пар с UCM. Мы пришли к выводу, что домашняя вагинальная инсеминация — это удобный и экономичный способ забеременеть таких пар.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Домашнее оплодотворение — это простой, удобный и экономичный способ забеременеть для пар, страдающих от несводимых браков.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эль-Мелиеги А. Ретроспективное исследование 418 пациентов с импотенцией во время медового месяца в андрологической клинике в Джидде, Саудовская Аравия. Eur J Sexol. 2004; 13: 1–4. [Google Scholar] 2. Каплан Х., редактор. Вагинизм — новая секс-терапия. Нью-Йорк: Бруннер / Мазель; 1974. С. 412–28. [Google Scholar] 3. Лю Т.Ф., Джулиано Ф., Монторси Ф., Розен Р.К., Андерссон К.Э., Альтхоф С. и др.Краткое изложение рекомендаций по сексуальным дисфункциям у мужчин. J Sex Med. 2004; 1: 6–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фельдман HA, Гольдштейн I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Urol. 1994; 151: 54–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. МакМахон К.Г., Альтхоф С.Е., Уолдингер М.Д., Порст Х., Дин Дж., Шарлип И.Д. и др. Основанное на фактах определение преждевременной эякуляции на всю жизнь: Отчет специального комитета Международного общества сексуальной медицины (ISSM) по определению преждевременной эякуляции.J Sex Med. 2008; 5: 1590–606. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лауманн Э.О., Николози А., Глассер ДБ, Пайк А., Джингелл С., Морейра Э. и др. Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40-80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в Глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Int J Impot Res. 2005; 17: 39–57. [PubMed] [Google Scholar] 7. Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J и др. Исследование распространенности и отношения к преждевременной эякуляции (PEPA): распространенность, сопутствующие заболевания и обращение за профессиональной помощью.Eur Urol. 2007; 51: 816–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Addar MH. Несводимый брак: причины и управление. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004. 31: 279–81. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бейсон Р. Оценка и управление супружеской парой с несостоявшимся браком. J Obstet Gynaecol. 1998; 20:33. [Google Scholar] 10. Дрент Дж. Дж., Андриссен С., Херинга М. П., Моуритс М. Дж., Ван де Виль Х. Б., Веймар Шульц В. К. и др. Связь между первичным вагинизмом и деторождением: некоторые наблюдения из клинической практики.J Psychosom Obstet Gynaecol. 1996; 17: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бесселинк Д.Е., Фаркуар С., Кремер Дж., Марджорибанкс Дж., О’Брайен П. Цервикальное оплодотворение по сравнению с внутриматочным оплодотворением донорской спермой для снижения фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2: CD000317. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коп П.А., ван Вели М., Мол Б.В., де Мелкер А.А., Янссенс П.М., Арендс Б. и др. Внутриматочная инсеминация или интрацервикальная инсеминация криоконсервированной донорской спермой в естественном цикле: когортное исследование. Hum Reprod.2015; 30: 603–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Катиресан А.С., Ибрагим Э., Абалла Т.К., Аттиа Г.Р., Линн С.М., Брэкетт Н.Л. и др. Исходы беременности при интравагинальном и внутриматочном оплодотворении у 82 пар с мужским бесплодием вследствие травм спинного мозга. Fertil Steril. 2011; 96: 328–31. [PubMed] [Google Scholar]

Острый панкреатит во время беременности: обзор

  • 1

    Эдди Дж. Дж., Гидеонсен, доктор медицины, Сонг Дж. Ю., Гробман В. А., О’Халлоран П. Панкреатит при беременности. Obstet Gynecol 2008; 112 : 1075–1081.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2

    Pitchumoni CS, Yegneswaran B. Острый панкреатит при беременности. World J Gastroenterol 2009; 15 : 5641–5646.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Igbinosa O, Poddar S, Pitchumoni C. Повторный визит к панкреатиту, связанному с беременностью. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013; 37 : 177–181.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4

    Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 187–191.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Гэн Й, Ли В, Сан Л, Тонг З, Ли Н, Ли Дж. Тяжелый острый панкреатит во время беременности: одиннадцатилетний опыт работы в хирургическом отделении интенсивной терапии. Dig Dis Sci 2011; 56 : 3672–3677.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6

    Wilkinson EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv 1973; 28 : 281–303.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Августин Г., Майерович М.Неакушерский острый живот при беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 131 : 4–12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8

    Эрнандес А., Петров М.С., Брукс округ Колумбия, Бэнкс ПА, Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg 2007; 11 : 1623–1627.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9

    Date RS, Kaushal M, Ramesh A.Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 2008; 196 : 599–608.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10

    Сунь Л., Ли В, Гэн И, Шэнь Б., Ли Дж. Острый панкреатит при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90 : 671–676.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Пападакис Е.П., Сариджанни М., Михайлидис Д.П., Мамопулос А., Карагианнис В.Острый панкреатит при беременности: обзор. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 : 261–266.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Karsenti D, Bacq Y, Bréchot JF, Mariotte N, Vol S, Tichet J. Активность амилазы и липазы в сыворотке крови при нормальной беременности: проспективное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol 2001; 96 : 697–699.

    CAS Google Scholar

  • 13

    Société Nationale Française de Gastro-Entérologie.[Консенсусная конференция: острый панкреатит]. Гастроэнтерол Клин Биол 2001; 25 : 177–192.

    Google Scholar

  • 14

    Masselli G, Brunelli R, Casciani E, Polettini E, Bertini L, Laghi F et al . Острая боль в животе и тазу во время беременности: МРТ как ценное дополнение к УЗИ? Abdom Imaging 2011; 36 : 596–603.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Webb JA, Thomsen HS, Morcos SK Члены комитета по безопасности контрастных сред Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR).Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Eur Radiol 2005; 15 : 1234–1240.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Туек Дж. Дж., Бинелли С., Обе С., Пессо П., Фове Р., Декамп П. и др. . Ведение холедохолитиаза во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопического удаления камня из общего желчного протока. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000; 10 : 323–325.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Джаббур Н., Бреннер М., Гагандип С., Лин А., Геник Ю., Селби Р. и др. . Крупная гепатобилиарная хирургия во время беременности: безопасность и сроки. Am Surg 2005; 71 : 354–358.

    Google Scholar

  • 18

    Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 2005; 184 : 452–458.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Комитет акушерской практики ACOG. Заключение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol 2004; 104 : 647–651.

    Артикул Google Scholar

  • 20

    Roumieu F, Ponchon T, Audra P, Gaucherand P.Острый панкреатит при беременности: место различных обследований (магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ультрасонография) и их терапевтические последствия. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 140 : 141–142.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Am J Gastroenterol 1982; 7 : 633–638.

    Google Scholar

  • 22

    Arvanitakis M, Koustiani G, Gantzarou A, Grollios G, Tsitouridis I, Haritandi-Kouridou A et al . Стадия тяжести и прогноза острого панкреатита по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии — сравнительное исследование. Dig Liver Dis 2007; 39 : 473–482.

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Робертсон К.В., Стюарт И.С., Имри К.В.Тяжелый острый панкреатит и беременность. Панкреатология 2006; 6 : 309–315.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Тан С.Дж., Родригес-Фриас Э., Сингх С., Майо М.Дж., Джазрави С.Ф., Шринарасимхайя Дж. и др. . Острый панкреатит при беременности. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8 : 85–90.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли С.П.Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология 2005; 41 : 359–365.

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, Raimondo M, Orlando A, Tinè F и др. . Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med 1993; 119 : 116–120.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Swisher SG, Hunt KK, Schmit PJ, Hiyama DT, Bennion RS, Thompson JE. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg 1994; 60 : 759–762.

    CAS Google Scholar

  • 28

    Debette-Gratien M, Yahchouchy E. Лечение острого билиарного панкреатита. Гастроэнтерол Клин Биол 2001; 25 (Дополнение): 1S225–240.

    CAS Google Scholar

  • 29

    Осман МО, Стоун Э, Хашими М, Парашер Дж. Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и увеличением количества обращений в отделения неотложной помощи. Gastrointest Endosc 2012; 76 : 564–569.

    Артикул Google Scholar

  • 30

    Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG и др. .Лапароскопия при беременности. Arch Surg 1996; 31 : 546–551.

    Артикул Google Scholar

  • 31

    Бароне Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж., Рассел Дж. Итоги исследования холецистэктомии при беременности. Am J Surg 1999; 177 : 232–236.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D et al .Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg 1999; 178 : 545–548.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Affleck DG, Handrahan DL, Egger MJ, Price RR. Лапароскопическое лечение аппендицита и желчекаменной болезни во время беременности. Am J Surg 1999; 178 : 523–529.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34

    Общество американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов (SAGES).Рекомендации по лапароскопической хирургии при беременности. Surg Endosc 1998; 12 : 189–190.

    Артикул Google Scholar

  • 35

    Уль В., Уоршоу А., Имри К., Басси С., Маккей С.Дж., Ланкиш П.Г. и др. . Международная ассоциация панкреатологов. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Pancreatology 2002; 2 : 565–573.

    Артикул Google Scholar

  • 36

    Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM.Подходящее время для холецистэктомии у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом, связанным с желчнокаменной болезнью, с скоплением перипанкреатической жидкости. Ann Surg 2004; 239 : 741–749.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37

    Пандей Р., Джейкоб А., Брукс Х. Острый панкреатит во время беременности: обзор трех случаев и анестезиологическое лечение. Int J Obstet Anesth 2012; 21 : 360–363.

    CAS Статья Google Scholar

  • 38

    Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM et al . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol 1995; 90 : 1263–1267.

    CAS Google Scholar

  • 39

    Farca A, Aguilar ME, Rodriguez G, de la Mora G, Arango L. Билиарные стенты как временное лечение холедохолитиаза у беременных. Gastrointest Endosc 1997; 46 : 99–101.

    CAS Google Scholar

  • 40

    Howden JK, Baillie J. Сравнение предоперационной и послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при панкреатите легкой и средней степени тяжести: проспективное рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc 2001; 53 : 834–836.

    CAS Google Scholar

  • 41

    Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A et al .Безопасность ERCP во время беременности. Am J Gastroenterol 2003; 98 : 308–311.

    CAS Статья Google Scholar

  • 42

    Kahaleh M, Hartwell GD, Arseneau KO, Pajewski TN, Mullick T., Isin G et al . Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Gastrointest Endosc 2004; 60 : 287–292.

    Артикул Google Scholar

  • 43

    Simmons DC, Tarnasky PR, Rivera-Alsina ME, Lopez JF, Edman CD.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без использования лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 : 1467–1469.

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Shelton J, Linder JD, Rivera-Alsina ME, Tarnasky PR. Обязательство, подтверждение и разрешение: новые методы безлучевой ЭРХПГ во время беременности (с видео). Gastrointest Endosc 2008; 67 : 364–368.

    Артикул Google Scholar

  • 45

    Тан С.Дж., Майо М.Дж., Родригес-Фриас Э., Армстронг Л., Тан Л., Сринарасимхайя Дж. и др. . Безопасность и полезность ERCP во время беременности. Gastrointest Endosc 2009; 69 : 453–461.

    Артикул Google Scholar

  • 46

    Чонг В.Х., Джалихал А. Эндоскопическое лечение нарушений желчевыводящих путей во время беременности. Hepatobilation Pancreat Dis Int 2010; 9 : 180–185.

    Google Scholar

  • 47

    Chan CH, Enns RA. ЭРХПГ в лечении холедохолитиаза у беременных. Curr Gastroenterol Rep 2012; 14 : 504–510.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48

    Ларкин С.Дж., Уоркман А., Райт Р.Э., Там ТК.Дозы облучения пациентов во время ЭРХПГ. Gastrointest Endosc 2001; 53 : 161–164.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 49

    Boix J, Lorenzo-Zúñiga V. Доза облучения пациентов при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. World J Gastrointest Endosc 2011; 3 : 140–144.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50

    Смит И., Гайдхан М., Гуд А., Кахале М.Безопасность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при беременности: время рентгеноскопии и экспозиция плода, имеет ли это значение? World J Gastrointest Endosc 2013; 5 : 148–153.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51

    Полидору А., Карапанос К., Везакис А., Мелемени А., Кутулидис В., Полименеас G и др. . Мультимодальный подход к острому билиарному панкреатиту во время беременности: серия клинических случаев. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22 : 429–432.

    Артикул Google Scholar

  • 52

    Klingel R, Göhlen B, Schwarting A, Himmelsbach F, Straube R. Дифференциальное показание афереза ​​липопротеидов при беременности. Ther Apher Dial 2003; 7 : 359–364.

    Артикул Google Scholar

  • 53

    Кнопп Р. Х., Варт М. Р., Чарльз Д., Чайлдс М., Ли Дж. Р., Мабучи Н. и др. .Метаболизм липопротеинов при беременности, транспортировка жира к плоду и последствия диабета. Biol Neonate 1986; 50 : 297–317.

    CAS Статья Google Scholar

  • 54

    Saharia P, Margolis S, Zuidema GD, Cameron JL. Острый панкреатит с гиперлипемией: исследования на изолированной перфузированной поджелудочной железе собаки. Хирургия 1977; 82 : 60–67.

    CAS Google Scholar

  • 55

    Crisan LS, Steidl ET, Rivera-Alsina ME.Острый гиперлипидемический панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol 2008; 198 : 57–59.

    Артикул Google Scholar

  • 56

    Safi F, Toumeh A, Abuissa Qadan MA, Karaz R, Alakdar B, Assaly R. Управление семейным панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, во время беременности с помощью терапевтического плазмафереза: отчет о болезни и обзор литературы. Электронный паб Am J Ther 2012 перед выходом в печать 23 августа 2012 г.

  • 57

    Goldberg AS, Hegele RA. Тяжелая гипертриглицеридемия при беременности. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 : 2589–2596.

    CAS Статья Google Scholar

  • 58

    Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A. Гипертриглицеридемический панкреатит: картина и лечение. Am J Gastroenterol 2009; 104 : 984–991.

    CAS Статья Google Scholar

  • 59

    Athyros VG, Giouleme OI, Nikolaidis NL, Vasiliadis TV, Bouloukos VI, Kontopoulos AG et al .Длительное наблюдение за пациентами с острым панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией. J Clin Gastroenterol 2002; 34 : 472–475.

    Артикул Google Scholar

  • 60

    Стефанутти С., Ди Джакомо С., Вивенцио А и др. . Терапевтический плазмаферез у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией: многоцентровое исследование. Artif Organs 2009; 33 : 1096–1102.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 61

    Ewald N, Kloer HU.Тяжелая гипертриглицеридемия. Показание к аферезу? Atheroscler Suppl 2009; 10 : 49–52.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62

    Yeh JH, Chen JH, Chiu HC. Плазмаферез при гиперлипидемическом панкреатите. J Clin Apher 2003; 18 : 181–185.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63

    Алтун Д., Эрен Г., Цукурова З., Хергюнсель О., Ясар Л.Альтернативное лечение острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, у беременных: плазмаферез. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28 : 252–254.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 64

    Exbrayat V, Morel J, De Filippis JP, Tourne G, Jospe R, Auboyer C. Панкреатит при беременности, вызванный гипертриглицеридемией. Отчет о болезни. Анн Фр Анест Реаним 2007; 26 : 677–679.

    CAS Статья Google Scholar

  • 65

    Sleth JC, Lafforgue E, Servais R, Saizy C, Pluskwa F, Huet D et al . Случай панкреатита у беременных, вызванного гипертриглицидеремией: значение гепарина. Ann Fr Anesth Reanim 2004; 23 : 835–837.

    CAS Статья Google Scholar

  • 66

    Гюрсой А., Кулаксизоглу М., Сахин М., Эртугрул Д.Т., Озер Ф., Тутунку Н.Б. и др. .Тяжелый панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией, во время беременности. J Natl Med Assoc 2006; 98 : 655–657.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 67

    Ewald N, Hardt PD, Kloer HU. Тяжелая гипертриглицеридемия и панкреатит: симптомы и лечение. Curr Opin Lipidol 2009; 20 : 497–504.

    CAS Статья Google Scholar

  • 68

    Stimac D, Stimac T.Острый панкреатит при беременности. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011; 23 : 839–844.

    Артикул Google Scholar

  • 69

    Триведи CD, Pitchumoni CS. Медикаментозный панкреатит: обновленная информация. J Clin Gastroenterol 2005; 39 : 709–716.

    Артикул Google Scholar

  • 70

    Parmar MS. Некроз поджелудочной железы, связанный с преэклампсией-эклампсией. JOP 2004; 5 : 101–104.

    Google Scholar

  • 71

    Ходзё С., Цукимори К., Ханаока М., Анами А., Наканами Н., Кото К. и др. . Острый панкреатит и холецистит, связанные с послеродовым синдромом HELLP: случай и обзор. Гипертоническая беременность 2007; 26 : 23–29.

    Артикул Google Scholar

  • 72

    Swank M, Nageotte M, Hatfield T.Некротический панкреатит, связанный с тяжелой преэклампсией. Акушерский гинекол 2012; 120 : 453–455.

    Артикул Google Scholar

  • 73

    Haukland HH, Florholmen J, Oian P, Maltau JM, Burhol PG. Влияние тяжелой преэклампсии на поджелудочную железу: изменение уровня катионного трипсиногена и амилазы поджелудочной железы в сыворотке крови. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94 : 765–767.

    CAS Статья Google Scholar

  • 74

    Moldenhauer JS, O’brien JM, Barton JR, Sibai B.Острая жировая дистрофия печени при беременности, связанная с панкреатитом: опасное для жизни осложнение. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 : 502–505.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75

    Вирджилис Д., Ривкин Л., Самуэлофф А., Пикард Е., Голдберг С., Фабер Дж. и др. . Муковисцидоз, беременность и рецидивирующий острый панкреатит. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 36 : 486–488.

    Артикул Google Scholar

  • 76

    Иноуэ Н., Ито Т., Акаши Т., Кавабе К., Ооно Т., Гибо Дж. и др. . Острый панкреатит на ранних сроках беременности, связанный с мутацией гена PSTI. Pancreas 2004; 29 : 242–243.

    Артикул Google Scholar

  • 77

    Мадхра М., Но Р. М., Заммитт Н. Н., Патрик А. В., Love CD. Осложненная беременность у пациентки с липодистрофическим диабетом, связанная с мутацией гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPARG). Diabet Med 2012; 29 : e398 – e401.

    CAS Статья Google Scholar

  • 78

    Кочевар М., Гюнтер П., Холкомб Б., Мэлоун А., Мирталло Дж. Совет директоров и рабочая группа ASPEN по стандартизации парентерального питания. Заявление ASPEN о стандартизации парентерального питания. J Parenter Enteral Nutr 2007; 31 : 441–448.

    Артикул Google Scholar

  • 79

    McClave SA.Нутритивная поддержка при остром панкреатите. Gastroenterol Clin North Am 2007; 36 : 65–74.

    Артикул Google Scholar

  • 80

    Бай Й, Гао Дж, Цзоу Д.В., Ли З.С. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Am J Gastroenterol 2008; 103 : 104–110.

    Артикул Google Scholar

  • 81

    Ducarme G, Châtel P, Alves A, Hammel P, Luton D.Ведение некротического панкреатита в третьем триместре беременности. Arch Gynecol Obstet 2009; 279 : 561–563.

    Артикул Google Scholar

  • 82

    Бансал В.К., Мисра М.К., Госвами А., Гарг П., Йонджен Т., Киламби Р. Лапароскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы у беременной. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22 : e37 – e38.

    Артикул Google Scholar

  • 83

    Эдди Дж. Дж., Линч Дж. Э., Трейси, Делавэр.Псевдокисты поджелудочной железы при беременности: описание случая и обзор литературы. J Perinatol 2003; 23 : 69–72.

    Артикул Google Scholar

  • 84

    Гиокерес Т. Успешное эндоскопическое разрешение псевдокисты поджелудочной железы при беременности. J Perinatol 2004; 24 : 270.

    Артикул Google Scholar

  • Частота наступления беременности эмбрионов на 4 и 5 день после культивирования в интегрированном инкубаторе с интервальной съемкой | Репродуктивная биология и эндокринология

    Дизайн исследования

    Были ретроспективно проанализированы все циклы ЭКО или ИКСИ с января 2011 г. по апрель 2016 г. с длительным культивированием эмбрионов до 4 или 5 дня в едином университетском центре ЭКО в Германии.Были включены только циклы с культивированием в интегрированном инкубаторе с замедленной съемкой (EmbryoScope © , Vitrolife A / S, Орхус, Дания), перенос эмбрионов и задокументированный уровень ХГЧ. Циклы замораживания-оттаивания были исключены.

    Данные пациентов включали возраст матери, причины бесплодия, количество ооцитов, количество оплодотворенных ооцитов (пронуклеарные стадии (PN)), день переноса, стадию и качество перенесенных эмбрионов, применение лабораторных методов ЭКО (вспомогательный вылупление, ионофор кальция или биопсия полярного тела), биохимическая частота беременностей, частота клинических беременностей, наличие сердцебиения плода на полных 6 неделях беременности и количество замороженных стадий PN и эмбрионов.

    Исследуемая популяция

    Применяли (длинный и сверхдлинный) агонист, а также протокол антагониста, и забор ооцитов выполняли через 36 часов после индукции овуляции.

    Из n = 2207 циклов ЭКО / ИКСИ на 4-й или 5-й день перенос был выполнен в n = 804 случаях. В исследование были включены только циклы с культивированием в интегрированном инкубаторе с замедленной съемкой (EmbryoScope © ), перенос эмбрионов, задокументированный уровень ХГЧ и исход до 6 полных недель гестации ( n = 599 (27.1%)). В 124 циклах ЭКО / ИКСИ эмбрионы были перенесены на 4-й день, 475 переносов было выполнено на 5-й день. Решение о переносе эмбриона (ов) на 4-й день вместо 5-го было принято в основном по организационным причинам, например, когда 5-й день. было воскресенье или государственный праздник. Немецкий закон о защите эмбрионов позволяет переносить максимум 3 эмбриона и ограничивает количество эмбрионов для культивирования. День переноса был запланирован в зависимости от количества ооцитов пронуклеарной стадии (PN), доступных на 1-й день.В случае, если количество доступных PN превышало количество эмбрионов, подлежащих переносу, планировалось продление культивирования до 5 дня с максимум 4–5 культивируемыми эмбрионами. В качестве альтернативы, перенос на 4-й день был запланирован в случае организационных причин ( n = 90/124 перемещений на 4-й день) или перенесен на 4-й день, когда только 1-2 эмбриона обычно развивались на 3-й день ( n = 34/124 дня). 4 передачи).

    Лабораторные процедуры ЭКО и оценка морфологии эмбриона

    Комплексы кумулюс – ооцит были изолированы и промыты в физиологическом растворе с фосфатным буфером (SAGE 4012) с добавлением 0.05% гепарина (Ratiopharm) с последующей промывкой в ​​среде для оплодотворения (Sydney IVF © , Cook Medical, Bloomington, IN, USA) и инкубацией в среде для оплодотворения, покрытой парафиновым маслом (Origio, Берлин), в увлажненном воздухе при 6% CO 2 и пониженным содержанием кислорода (5%) в 4-луночной чашке. Зрелые ооциты с метафазой II (MII) осеменяли с помощью ЭКО или ИКСИ. Перед ICSI ооциты были оголены гиалуронидазой (SynVitro Hyadase © , ORIGIO GmbH, Берлин). ИКСИ выполняли на инвертированном микроскопе (Nikon Ti-S © , Tokio, Япония), оборудованном обогреваемым столом и микроманипуляторами (Mikromanipulator MM89 © , Narishige, Tokyo, Japan).Сперматозоиды помещали в раствор поливинилпирролидона (PVP Clinical Grade 10%, Origio, Berlin) в пластиковую чашку 60 мм (Nunc Microplate © , Thermo Fisher Scientific Inc., Уолтем, Массачусетс, США). В ту же чашку ооциты помещали в капли среды для гамет (Sydney IVF, Cook Medical, Bloomington, IN, USA) и вводили с использованием соответствующих микрокапилляров (Micro Injection Pipette © K-MPIP 1035 и Holding Pipette ©). K-HPIP 1035, Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США).В случае предшествующей неудачи оплодотворения или низкой скорости оплодотворения активация ооцитов ионофором кальция (Cult-active Ca-Ionophore © , Gynemed Medizinprodukte GmbH & Co. KG, Ленсан, Германия) применялась в соответствии с протоколом, описанным Тесариком [24 ] с модификациями по Монтагу [25]. Оплодотворение оценивали через 17-19 часов после осеменения по наличию двух пронуклеусов (ПН). Культивирование эмбрионов проводили на EmbryoScope © (Vitrolife) при 37 ° C, 6.4% CO 2 и 5,0% O 2 . Согласно немецкому закону о защите эмбрионов и в зависимости от предыдущих циклов, возраста пациентов, а также качества ооцитов, на одного пациента культивировали максимум 4–5 эмбрионов. Избыточные оплодотворенные ооциты замораживали на 1-й день на стадии PN.

    На 3 день среду заменяли удалением расщепления и добавлением среды для бластоцист (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США). В отдельных случаях на 3-й день выполнялась процедура вспомогательного вылупления, как описано Germond [26] с цифрой 1.Диодный лазер 48 мкм. Развитие эмбрионов было описано в соответствии с Стамбульской консенсусной конференцией ESHRE [27], Feil [3] для эмбрионов 4-го дня и развитие бластоцист оценивалось, как описано Gardner and Schoolcraft [28].

    Для переноса были отобраны два эмбриона с наилучшей оценкой и морфокинетическим развитием. Иногда по просьбе пары или в случае определенных заболеваний матери переносили один эмбрион.

    Восемь пациентов получили три эмбриона из-за неудачной имплантации в прошлых попытках ЭКО.Хорошо развитые сверхкомплектные эмбрионы криоконсервировали в день переноса.

    На 4 день эмбрион с полным уплотнением (морула) был определен как «идеальный», на 5 день бластоцисты со стадией 4 или выше и с высокими градациями внутренней клеточной массы (ICM) и трофэктодермы (TE) (AA, AB и BA) морфологически считались «идеальными». Эмбрионы с аномалиями развития (задержка> 24 ч и прямое дробление) считались неидеальными, хотя и соответствовали вышеуказанным морфологическим критериям в день переноса.

    Оценка беременности

    Биохимическая беременность определялась как сывороточный уровень ХГЧ ≥10 МЕ / л на 14 день после получения ооцитов. Клиническая беременность определялась ультразвуковым обнаружением внутриутробного гестационного мешка на 5–6 неделе беременности, а текущая беременность определялась как наличие сердцебиения плода после полных 6 недель беременности. Частота имплантации рассчитывалась, как описано комитетом ICMART 2009 [29].

    Статистика

    Данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего или процента.Статистический анализ проводился с помощью точного критерия χ 2 (Fisher-Yates-Test) и двухвыборочного непарного t-критерия для независимых выборок с помощью SPSS 22.0. Значения P <0,05 считались значимыми.

    Искусственное осеменение мясного скота

    Опубликовано в марте 2017 г. | Id: AFS-3164

    От Гленн Селк

    Многие производители чистопородного и товарного мясного скота могут выгодно использовать искусственные осеменение (AI) девственных телок или стада коров, либо того и другого.Успех с искусственным Осеменение требует внимания к деталям во всех сферах управления стадом. Один из Наиболее важным фактором, влияющим на успех программы, является отношение менеджера. Он или она должны полностью желать заставить ИИ работать и прививать это обязательство каждому звено в цепочке принятия управленческих решений. Самое слабое звено определяет уровень успеха операции.Если какой-либо аспект управления станет некачественным, уровень зачатия ИИ будет сокращено, скорее всего, в той мере, в какой это отменит многие преимущества техника предлагает. Множество управленческих решений относительно кормления, помещений, заборов. и загоны, оборудование, выбор производителя, будут необходимы. Обе программы здорового образа жизни и хорошее питание являются требованиями любой программы разведения, но становятся абсолютным незаменимый ингредиент для искусственного оплодотворения.Кроме того, больше труда и навыков особенно необходимы на начальных этапах программы.

    Обучение искусственному осеменению

    Инструктаж и руководство под присмотром необходимы, потому что без надлежащей подготовки ценное оборудование ИИ и сперма могут быть серьезно повреждены.Чтобы обеспечить высокий фертильность, замороженная сперма требует особых методов хранения и обращения. Адекватный дрессировка также важна для минимизации риска травмирования ценных животных. или себе.

    Школы обучения искусственного интеллекта доступны от нескольких поставщиков спермы. Цель этих школы должны обучать навыкам, необходимым для обработки спермой, осеменения коров и управления успешная программа AI.ИИ должен обеспечивать три основных направления обучения. Учебные школы, в том числе:

    1. Техника осеменения: Развитие на животных, умение умело и точно поместите сперму в нужное место в репродуктивном тракте, используя санитарные и правильные техники.
    2. Работа со спермой: развитие на практике, умение правильно обрабатывать, размораживать и готовить сперму для осеменения согласно рекомендациям семенных организаций.
    3. Управление воспроизводством: обучение важности определения охоты, здоровья стада и общего управления стадом за развитие и постоянный успех программы ИИ.

    Национальная ассоциация животноводов (NAAB) — ассоциация компаний. которые обслуживают бизнес по искусственному оплодотворению. NAAB рекомендует минимальные стандарты для школ обучения искусственному интеллекту. С вопросами обращайтесь: Техническому директору Национальной ассоциации. животноводов, П.О. Box 1033, Columbia, MO 65205. Потенциальный студент должен спросите, соответствует ли рассматриваемая школа следующим рекомендациям:

    1. Шесть часов практики осеменения живых коров, выполняемые как минимум за три отдельных сеансы.
    2. Не менее двух коров на каждого студента на курс, при этом каждому студенту предоставляется минимум десяти тренировочных коров.
    3. Максимум восемь студентов на одного преподавателя.

    Не ждите, что школа обучения искусственному интеллекту сделает все за вас. Обучение под присмотром просто начало; после этого необходима непрерывная практика, чтобы полностью развить необходимые навыки и умения.

    Программы обнаружения охоты и искусственного интеллекта говядины

    Самым ограничивающим фактором в программах искусственного оплодотворения является надлежащее обнаружение коров или телок в течке. Эструс, или «течка», — это период времени, который наступает каждые 18-24 дня у половозрелых небеременных самок крупного рогатого скота, когда они восприимчивы усилению активности быков или других коров.На мясном скотоводстве, где искусственное осеменение — это средство разведения самок, пастух должен признать и интерпретировать тепловые сигналы коровы. Необходимо правильное время искусственного оплодотворения. для достижения высокого процента зачатий у коров, выращенных искусственным путем.

    Было проведено большое количество исследований различных факторов, способствующих эффективности, с которой коровы обнаруживаются в охоте.Когда все учтено, один Одним из ключевых факторов является квалификация человека, выполняющего определение охоты. С Программа искусственного интеллекта, люди берут на себя ту же ответственность, что и бык, за точное обнаружение тепло и правильные сроки осеменения. Таким образом, дилемма для осеменатора. определяет, какие коровы находятся в «стоячей охоте» и когда наступает эта охота.

    Корова плодовита только тогда, когда яйцеклетка вышла (или овулировала) из яичника.Это происходит примерно через 10-14 часов после окончания периода, называемого «стоячая жара». Так как сперматозоидам нужно время в репродуктивном тракте коровы, прежде чем они смогут оплодотворить яйцо, осеменение должно производиться за несколько часов до овуляции. Это означает, что для максимальной плодовитости коров или телок следует осеменять в последних двух третях тепла или в течение нескольких часов после выхода из тепла.Это примерно соответствует Через 12-18 часов после того, как корова впервые вышла в «стоячую охоту».

    Эффективность обнаружения тепла

    Эффективность (коэффициент) определения охоты определяется как процент отвечающих критериям коров, которые на самом деле видны или обнаруживаются во время течки. Несколько методов расчета КПД с которыми обнаруживается тепло.Уровень обнаружения 80-85 процентов должен быть достижимым. Уровень обнаружения может быть измерен с помощью 24-дневного коэффициента обнаружения тепла. Тест — это тест, который производитель может реализовать для самооценки обнаружения охоты. эффективность (или неэффективность).

    Чтобы коровы могли быть включены в испытание, они должны иметь право на охоту. циклы, по крайней мере, через 50 дней после отела для мясных коров; не иметь репродуктивных расстройств такие как кистозные яичники, пиометра или другие инфекции репродуктивного тракта; и быть небеременным.Кроме того, коровы должны иметь адекватную физическую форму, чтобы ожидать, что большинство из них будет ездить на велосипеде. Производители ищут группу коров, которые, скорее всего, будут демонстрировать течка в ближайшие 24 дня. Некоторые из этих коров фактически будут обслуживаться во время этого интервал, который исключит их из следующего 24-дневного списка. В конце 24-дневного период, количество коров, обнаруженных в охоте, делится на общее количество коров имеют право на эстральный цикл.Если производитель наблюдал 50 коров, но только 15 были обнаружение течки за 24 дня, что составляет 30% обнаруживаемости — не очень хорошо. Если производитель обнаруживает 40 или более коров в охоте в течение 24-дневного периода тестирования для выявления 80% или выше оцените, тогда возможна хорошая программа AI.

    Второй метод самооценки определения охоты может быть выполнен путем сохранения точный учет дат течки.Средний интервал (в днях) между обнаруженными плавками делится на «ожидаемый» интервал или 21 день. Например, если средний интервал между обнаруженными течками для всех подходящих коров составляет 25 дней, тогда эффективность обнаружения будет рассчитано как 21/25, или 84%.

    Для обнаружения тепла требуется наблюдение

    Самый верный признак течки у коровы или телки, позволяющий другим животным садись на нее, пока она остается стоять.Это лучший признак фертильного периода коровы. Следовательно, наиболее продуктивный способ определения того, какие коровы находятся в «стоячей охоте» — внимательно наблюдать за скотом в течение 30 минут не реже двух раз в день. Более частые наблюдения также могут быть полезны, когда это практически возможно. Эстральная синхронизация поможет в точном обнаружении охоты и сократит количество дней, в течение которых обнаружение охоты должно быть сделано.Узнайте больше о эстральной синхронизации, прочитав Информационный бюллетень OSU ANSI-3163, «Эстральная синхронизация крупного рогатого скота».

    Лучшее время дня для наблюдения за скотом для определения охоты — раннее утро. и при последнем рассвете вечером. Тем не менее, обнаружение охоты, пока крупный рогатый скот есть на кормушках или сенокосах трудно, потому что голодный скот часто больше корма интересуют больше, чем друг в друге.Таблица 1 от исследователей Корнельского университета описывает процент коров, показывающих признаки течки в разное время дня.

    Безусловно, самый большой процент коров демонстрирует признаки течки при наименее удобном для этого месте. время суток для точного определения охоты. Уже один этот факт считается основным причина неэффективности обнаружения охоты.Многие коровы, у которых действительно есть «стоячая охота» с полуночи до 6 часов утра могут наблюдаться «вторичные» признаки жары в время обычного определения охоты накануне вечером. Вторичные признаки жары включать (1) готовность садиться на других коров, даже если ни одна из них не желает этого (2) шероховатая хвостовая часть или грязь на крупе, что свидетельствует что другие животные пытались сесть на нее, (3) беспокойство, что может указывать на коровы, готовящейся к охоте (коровы в предварительном охоте могут кричать больше, чем обычно, биться головой, ходить по забору, обнюхивать или лизать другой скот) и (4) очистить вязкие выделения из слизи которые могут свисать с вульвы или размазаны по булавочным костям или крупу коровы. течка или уже течка.Кровянистая слизь часто появляется через 2-3 дня после течка произошла и должна быть записана, чтобы внимательно следить за течкой в ​​17-21. дней.

    Таблица 1. Когда коровы показывают течку

    Время Процент коров с признаками течки
    6 а.м. — полдень 22%
    полдень — 18:00 10%
    18:00 — полночь 25%
    полночь — 6:00 43%

    Средства обнаружения течки

    Для производителей, занимающихся искусственным оплодотворением, доступно несколько средств определения охоты. программы.Эти вспомогательные средства включают маркеры подбородка, помещенные на андрогенизированных коровах или отклоненных «Гомерские» быки. Это устройство, похожее на шариковую ручку, которая закреплена на под подбородком животного, которое, как предполагается, будет садиться на коров или телок в охоте. Чернила в маркере подбородка оставляет разноцветные полосы на спине или крупе коровы. который был смонтирован или пытался смонтировать. Другой коммерчески доступный Средство обнаружения охоты — «Тепловой извещатель Kamar» (торговое наименование).Это устройство приклеены к крупу (прямо перед хвостовой частью) коров, у которых подозревается течка в ближайшее будущее. Продолжительное давление (не менее 3 секунд) со стороны грудинки или груди Если вы садитесь на животных, то изначально белый детектор превратится в красный. Использование теплового крепления детектор будет более эффективным на тех пастбищах, где мало или совсем нет низко висящих деревьев. конечностей, щеток или устройств для протирания спины, поскольку могут возникнуть ложные показания.

    Экономичное средство обнаружения тепла используется на многих молочных предприятиях США. Этот метод называется «Мелование хвоста» и требует лишь небольших затрат на масляную краску для «распродаж». палка. Карандаш для краски можно приобрести во многих сельскохозяйственных и животноводческих магазинах. во множестве цветов. Оранжевый часто является предпочтительным цветом, особенно у производителей. дальтоники.

    Мел (или краска для домашнего скота) натирают хвостом корову для определения охоты. Мел нужно класть от воображаемой линии между крючком или спиной бедра. до угла, в котором хвост начинает вертикальное опускание, включительно.

    Некоторые производители предпочитают мелить узкую полосу в летние месяцы (после поливки). произошло) и более широкие полосы на зимних волосах.Большинство ветеранов, убивающих хвосты, положили мел полосой шириной от двух до трех дюймов. Длина важна из-за возможны различные точки контакта, когда корова сидит верхом. Весной, когда коровы линяют, совершенно необходимо, чтобы это место было прочесано карри, чтобы аппликатор нанесет мел вместо того, чтобы просто стереть зимние волосы.

    Производители мясного скота могут чистить хвост коровам примерно через 50 дней после отела, в то время как коровы теснятся в длинном рабочем желобе или аллее.Замена говяжьих телок могла ожидается высокий процент ездящих на велосипеде животных, когда им около 13-14 лет. месячного возраста и весит примерно 65% от ожидаемого веса зрелого тела.

    Читать меловую полоску несложно, но требует внимательного наблюдения и некоторой практики. Когда корова только начинает течь и едет верхом, но не выдерживает, мел будет немного размазан.Кроме того, у него часто бывает шерсть ездового животного. в нем и волосы, и мел будут взъерошены вперед и станут перьями. Когда вы обнаружите эти условия, запишите номер коровы и понаблюдайте за ней. внимательно.

    Когда она находится в состоянии «стоячего тепла» и постоянно ездит верхом, мел будет в основном стерся.Эта корова, возможно, находилась в «стоячей охоте» предыдущей ночью. В следует наблюдать за коровой, чтобы убедиться, действительно ли она позволяет другим животным садиться на нее. Если да, то она в «стоячей течке». Если вы не наблюдаете за коровой в «стоячем положении» жара », но в ваших записях указано, что прошло 18-24 дня с момента последнего наблюдения за ней. в охоте или в разведении, то пора корову разводить. Протертый мел указывает на то, что что она была в «стоячей течке» с тех пор, как вы в последний раз наблюдали за ней, и все еще будет хорошая ставка на осеменение.

    Мел на масляной основе относительно устойчив к дождю и маловероятен щетка. Через семь-десять дней он станет шелушащимся, покрытым коркой. сохнет. Некоторые специалисты по искусственному интеллекту предпочитают перемеловать коров, когда мел выветривается. и высохли, но никаких признаков езды не обнаружено.Иногда корова будет лизать с мела. Обычно явные следы облизывания на волосах хвоста указывают на то, что что на ней не ездили.

    Обмеливание хвостов и другие средства обнаружения охоты — это инструменты, помогающие хорошо определять охоту.

    Однако не следует ожидать, что эти «инструменты» заменят надежный метод расходования средств. полчаса утром и полчаса вечером каждый день, внимательно наблюдая скот.См. Информационный бюллетень OSU ANSI-4154, «Средства обнаружения тепла для говядины и молочных продуктов. AI. »

    Сроки искусственного осеменения

    Максимальная плодовитость при искусственном осеменении достигается, когда коровы разводятся ближе к концу «стоячего тепла». Овуляция происходит примерно через 12 часов после окончания течки.12-часовое время подготовки позволяет сперматозоидам пройти процесс, известный как капситация. к моменту выхода яйца. Плодовитость немного снижается, когда коровы разводятся на несколько часов по обе стороны от этой цели и заметно уменьшается, когда происходит размножение более 12 часов до окончания «стоячего тепла».

    Правило AM / PM, которое зарекомендовало себя хорошо работающим с синхронизацией AI, называется правилом AM / PM (Таблица 2).В конце периода определения утренней охоты животные, обнаруженные накануне вечером разводятся; в конце периода обнаружения вечерней охоты те, кто наблюдал утром разводятся. В некоторых ситуациях ИИ необходимо применять один раз в день, когда все животные обнаруживаются в предыдущие 24 часа разводятся. Некоторые исследования показывают небольшое снижение фертильности, когда этот подход используется.

    Таблица 2. Использование правила AM / PM

    Коровы, впервые показавшие течку Следует разводить Слишком поздно для хороших результатов
    Утром В тот вечер Следующий день
    Вечером На следующее утро После 15:00 следующего дня

    Обработка спермы

    Качество замороженной спермы, когда она поступает на вашу ферму или ранчо, определяется бык и организация, которая его обработала.Но как только он прибудет, решать вам принять надлежащие меры для обеспечения его жизнеспособности.

    Замороженная сперма быков может храниться неограниченное время, если она постоянно поддерживается на очень высоком уровне. низкие температуры. Критическая температура составляет примерно -112 градусов. Сперма, которая подвергается воздействию температур выше -112 ° F (даже на короткое время), а затем возвращается к резервуару для хранения может быть поврежден.

    Степень повреждения зависит от того, как долго сперма подвергается воздействию повышенных температур. Хотя поддерживать замороженную сперму при безопасной температуре несложно, это также легко чтобы уничтожить его за несколько мгновений неосторожности.

    Управление резервуарами

    Емкость для хранения спермы представляет собой большую металлическую бутылку с вакуумным уплотнением и чрезвычайно эффективным система утепления.Из-за конструкции вакуумного баллона температура может оставаться при -320 ° F (температура жидкого азота) до тех пор, пока не менее двух дюймов жидкости азот присутствует. Технический прогресс в проектировании и строительстве позволил создать складские помещения. резервуары со временем выдержки жидкого азота от шести до девяти месяцев.

    Хотя резервуары для хранения спермы хорошо сконструированы, они все же подвержены повреждениям. от неправильного обращения.Емкости для спермы следует хранить в чистых, сухих и хорошо вентилируемых помещениях. Избегайте чрезмерного движения танка. Внутренняя камера, в которой находится жидкий азот, подвешивается к внешней оболочке за горловину. Любая ненормальная нагрузка на шею Трубка, вызванная резким сотрясением или чрезмерным раскачиванием, может треснуть трубку. Это приводит к потере вакуума из внешней камеры.

    Чтобы увеличить время выдержки, храните резервуар в прохладном месте вдали от прямых солнечных лучей.Избегание сквозняков из печей и наружного воздуха также помогает предотвратить чрезмерное количество азота. испарение. Однако убедитесь, что в комнате достаточно вентиляции, чтобы предотвратить возможное удушье, которое может быть вызвано чрезмерным содержанием азота в воздухе. дышать.

    Защитите резервуар от коррозии, удерживая его над бетонным или мокрым полом.Используйте доски или поддоны. Выберите место, безопасное для детей и вандалов, но не прячьте танк; он должен быть размещен там, где его можно видеть ежедневно и где он может регулярно контролировать уровень азота.

    Наконец, всегда будьте осторожны, чтобы не закрывать крышку, а также не допускать появления инея или пота на ней. бак.Особое внимание уделите шейке и вакуумному фитингу. Мороз указывает на то, что потеряна вакуумная изоляция, жидкий азот испаряется или испаряется быстро. Если вы подозреваете, что это произошло, измерьте количество деревянной меркой. жидкости в баке. Если в резервуаре находится жидкий азот, сперму необходимо перенести. к хорошему танку сразу. Если в баллоне нет жидкого азота, сомнительно. что сперма жизнеспособна; его следует оценить перед использованием.

    Получение спермы

    В типичном резервуаре для спермы на ферме опасные температуры существуют в верхней половине шейная трубка. Воздействие этих температур может произойти при попытке найти конкретный единицы спермы или при переносе спермы из резервуара в резервуар (Рисунок 1).Термическая травма к сперме необратимо и не может быть исправлено путем возврата спермы в жидкий азот.

    Рис. 1. Поперечное сечение резервуара с жидким азотом, используемого для хранения спермы.

    Для минимизации теплового повреждения:

    • Определите, в какой емкости находится нужная сперма.Инвентарь спермы, в котором хранится отслеживание местонахождения каждого быка предотвращает ненужные поиски.
    • Выньте канистру из положения для хранения в середину бака. Поднять канистра достаточно высока в области шеи, чтобы захватить желаемую палочку со спермой. Хранить вершины канистр не выше линии замерзания, или не держите вершины трости выше двух-трех дюймов от верха бака.
    • Возьмитесь за нужную трость и немедленно опустите канистру на дно резервуара. Хранить трость как можно ниже в резервуаре при извлечении единицы спермы. Используйте пинцет удалить соломинку. Если соломинка находится в верхнем кубке, отогните верхнюю часть язычок трости под углом 45 градусов. Это предотвратит сгибание и поломку соломинки.Солома должна быть удалена в течение 10 секунд после поднятия канистры. в позицию.
    • Сразу после погружения единицы спермы в воду верните трость в канистру. подняв канистру над тростью. Верните канистру в место хранения.
    • Каждый раз, когда поиск конкретной трости занимает более 8-10 секунд, канистра следует опустить обратно в резервуар, чтобы полностью остыть.Никогда не возвращайте единицу спермы в резервуар после того, как он был снят с трости.

    Процедуры размораживания

    Правильная рекомендация по размораживанию спермы в соломинках не одинакова для всех ИО. организации. Однако сейчас почти все организации рекомендуют оттаивать теплой водой. соломинок от 10 до 60 секунд.Для достижения оптимальных результатов следуйте конкретным рекомендациям. процессора спермы. Заводчики могут использовать сперму от различных организаций ИИ, но практикуйте только одну процедуру оттаивания. Национальная ассоциация животноводов имеет рекомендуется, в случае сомнений, от 90 до 95 градусов в течение минимум 40 секунд. следует использовать как универсальную рекомендацию по оттаиванию.

    Основной проблемой при оттаивании теплой воды является опасность шока от холода, когда солома неправильное обращение после оттаивания.Холодовой шок — это необратимое повреждение спермы, вызванное внезапное снижение температуры спермы после оттаивания. Это происходит при оттаивании спермы. а затем подвергаются воздействию низких температур окружающей среды, прежде чем дойти до коровы.

    Степень повреждения зависит от скорости и продолжительности перепада температур. Если меры предосторожности приняты для предотвращения холодового шока, преимущество теплой оттепели будет реализовано.

    Вот несколько советов по оттаиванию:
    • Всегда держите оборудование для осеменения чистым, сухим и теплым.
    • Используйте термометр; не гадайте по температуре. Проверить термометр на точность не реже одного раза в шесть месяцев с помощью эталонного термометра.
    • Используйте изолированную водяную баню, предназначенную для размораживания спермы, или термос на одну пинту с широким горлом. который достаточно глубок, чтобы погрузить всю соломинку. В последнее время электронные оттаивающие устройства которые поддерживают температуру воды точно между 95 и 98 градусами. был разработан. Их удобно использовать при одновременном разведении нескольких коров.
    • Никогда не размораживайте более одной единицы спермы за раз. Вы разводите своих коров индивидуально, поэтому вы должны размораживать единицы спермы по отдельности.
    • Осторожно встряхните соломинку, когда она вынимается из резервуара, чтобы удалить жидкий азот. которые могут остаться на конце соломинки с ватной пробкой.

    Измерьте время оттепели по часам, чтобы не гадать. Когда это возможно или целесообразно, используйте оттаивание. рекомендации ИИ-организации, из которой была обработана сперма. Когда нет возможно, используйте рекомендацию NAAB для угла от 90 до 95 градусов как минимум 40 секунд.

    Во время осеменения

    Один из наиболее частых случаев повреждения спермы — это транспортировка к корове.После размораживания температура спермы должна поддерживаться на уровне 95 градусов по Цельсию. возможный. Работа с размороженной спермой и подготовка стержня для осеменения должны выполняться. в защищенном отапливаемом помещении.

    Надлежащие действия по обращению со спермой включают:

    1. Пока сперма оттаивает, нагрейте стержень для осеменения, быстро потерев его бумажное полотенце.В холодную погоду поместите теплый стержень в одежду, чтобы он был близко к телу и поддерживать тепло.
    2. После того, как сперма разморозится в течение необходимого времени, тщательно просушите ее бумажным полотенцем. и защитить его от быстрого охлаждения.
    3. Отрегулируйте воздушное пространство в соломинке, чтобы гарантировать, что сперма не будет потеряна, когда конец солома срезается.Это можно сделать, слегка покачивая запястьем, удерживая соломинку на обжимном конце.
    4. Перенесите соломинку на стержень и отрежьте кончик обжатого конца соломинки. прямо и через воздушное пространство. Только острые ножницы или специально разработанная соломка. следует использовать резак. Обязательно разрежьте солому «квадрат», чтобы обеспечить хорошее уплотнение. с ножнами.
    5. Оберните собранную штангу для осеменения чистым сухим бумажным полотенцем и заправьте ее внутрь. ваша одежда для транспортировки к корове. Не кладите стержень в рот или несите его в руке непокрытым.
    6. Осемените корову в течение нескольких минут после оттаивания спермы. Период времени между извлечением спермы из резервуара и внесением спермы в корову следует не более 15 минут.

    Перенос спермы

    При переносе спермы между резервуарами следуйте этим советам:

    1. Расположите резервуары рядом и как можно ближе. Заполните баки азотом. перед переводом, если возможно.
    2. Установите соответствующую канистру в каждом резервуаре для спермы в центральном положении.
    3. Быстро переместите трости (в течение трех-пяти секунд). Никогда не прикасайтесь к единицам сперма голыми пальцами.

    Крайне важно, чтобы замороженная сперма обрабатывалась и размораживалась осторожно и должным образом в для получения оптимальных результатов. Также важно иметь дело только с уважаемыми, хорошо зарекомендовавшие себя организации ИИ, потому что их сперма обрабатывалась в соответствии со стандартами, контролируемые условия, которые регулярно оцениваются.

    Процесс осеменения

    Хотя и не является частью женских половых путей, прямая кишка (конечная часть толстый кишечник) является важным органом, с которым вы должны познакомиться, потому что ваш Рука внутри коровы будет работать через эту тонкостенную трубку. Прямая кишка 10 до 12 дюймов в длину и очень растяжимый.Это важно, потому что через прямая кишка, которой вы будете манипулировать шейкой матки.

    Анус служит клапаном между прямой кишкой и внешней частью. Он состоит из круговая (кисетная) мышца, расположенная непосредственно под кожей. Он окружает самое конец прямой кишки. Опять же, анус растягивается, поэтому ваша рука и рука могут легко проскользнуть в прямую кишку.

    Круговые сокращения мышц движутся вдоль стенки прямой кишки к внешней стороне. Когда сильно, эти сокращения могут мешать вашей руке двигаться вперед и затруднять манипулировать половыми органами через стенку прямой кишки.

    Размещение спермы

    Процесс осеменения довольно прост.Однако, поскольку сперматозоидов относительно мало будут использоваться ячейки, их размещение критично. Сперму следует поместить в тело матки прямо перед шейкой матки. Вы можете узнать правильный сайт по изменению плотности тканей — от твердой и твердой в шейке матки до мягкой и губчатой. в матке. Для достижения максимально возможного коэффициента фертильности необходимо депонировать сперму. в самом переднем конце шейки матки.Внутренний (или передний) конец шейки матки часто называют передним зевом шейки матки. Для депонирования спермы в этом месте требуется использование специального устройства, называемого пипеткой Кассу, или «пистолетом для искусственного интеллекта». Ректо-вагинальный используется процесс осеменения. Осеменатор помещает руку в прямую кишку и манипулирует половые пути, чтобы пистолет прошел через влагалище, затем им манипулируют через шейные кольца, а затем удерживается во внутреннем отверстии шейки матки для отложение спермы.У достаточно сдержанного крупного рогатого скота это займет от 30 секунд до 2 минут. Поначалу, однако, передать шприц для осеменения может быть непросто, потому что вы можете встретите естественные препятствия на пути к цели.

    Рисунок 2. Правильное размещение пистолета для осеменения для депонирования спермы в теле матки.

    Остерегайтесь препятствий

    Передний конец влагалища образует круглый слепой мешочек, где он соединяется с тыльной стороной. выступающая шейка матки. Этот слепой мешочек обычно имеет глубину от 0,5 до 1 дюйма, весь куполообразный задний конец шейки матки. Вы столкнетесь с другими препятствиями, когда станете внутри цервикального канала.Твердые, похожие на пальцы выступы, расположенные по три-четыре круглые кольца заходят в канал. Из-за этого проход будет изогнутым и содержат глухие карманы или тупики. Круглый слепой мешок влагалища и извилистый цервикальный канал с тупиками — два основных камня преткновения для любого обучение искусственному оплодотворению.

    Рядом с обнаружением течки наиболее вероятна ошибка размещения спермы (выполненная техником) повлиять на фертильность.Правильное размещение спермы очень сложно подтвердить в полевых условиях. Проверить размещение пипетки невозможно. Положение дозатора меняется слишком легко. Посмертные тракты или исследование выбракованных коров, осемененных красителем, могут использоваться для проверки внесение спермы после убоя. Исследования с использованием осаждения красителя с последующим убоем показали, что до 70 процентов коров осеменяются неправильно. Краситель был помещен во влагалище, заднюю шейку матки, рог матки или мочевой пузырь.Цель для Отложение спермы — это передний зев шейки матки, который трудно найти. Неопытный осеменаторы часто не пропускают пипетку достаточно далеко или слишком далеко проводят ее в рога матки. Поскольку тело матки имеет длину от 0,5 до 0,75 дюйма, проход пипетки на 1 дюйм в матку приводит к тому, что большая часть спермы попадает только один рог, эффективно снижающий зачатие.Отложение спермы часто происходит слишком быстро, и сперма идет по пути наименьшего сопротивления. Если один рог не так открыт, как другие, он не получает достаточно спермы. Не торопитесь разводить корову и откладывать эти мужчины. Чтобы убедиться, что сперма заправлена ​​правильно, требуется всего несколько дополнительных секунд. Плунжер следует нажимать в течение 5 секунд, чтобы сперма могла течь. медленно и равномерно, разделенные между рогами.У небеременных коров стенки матки мягкие и пористые. Шприцы для осеменения никогда не должны выходить за пределы передней части шейку матки, потому что она слишком легко протыкает стенку матки или проходит сквозь нее. Этот может вызвать инфекцию и, возможно, даже перитонит со смертельным исходом.

    Сантехника

    Вымойте руки.Осеменение коров — это вторжение в нежную среду матки. это очень способствует росту бактерий. Бактерии на ваших руках могут передаваться к вашему пистолету для осеменения во время процедуры загрузки. При попадании в матку во время осеменения эти организмы могут быстро развиваться и расти, что приводит к метриту. и бесплодие.

    Использование технических специалистов

    Профессиональные техники более успешны в осеменении, чем неопытные владельцы или менеджеры.Инсеминаторы должны периодически посещать курсы искусственного интеллекта для улучшения или правильные техники. Выбор квалифицированного осеменатора — важный элемент в успехе программы искусственного оплодотворения. Пока процесс осеменения проста для понимания, она требует значительного манипулятивного мастерства. Продажа спермы компании проводят трех- или четырехдневные учебные программы, в рамках которых отдельные лица обладающие достаточными навыками, чтобы приступить к осеменению.Однако недавно обученные люди обычно имеют более низкие показатели зачатия, пока они не осеменят несколько животные. Для поддержания высокого зачатия требуется регулярная практика осеменения. ставки. Во многих населенных пунктах производители искусственного интеллекта обучили осеменаторов, которые проводят осеменение. сервис за разумную плату. Операции по разведению крупного рогатого скота, где обычно проводится искусственное осеменение. часто бывает у хорошо обученного специалиста, который может быть доступен в качестве технического специалиста.

    Прежде, чем производители примут решение, нанять ли обученного техника или обучить член фермерской бригады, они должны взвесить значительную стоимость сокращенного зачатия ставка в процессе обучения по сравнению с гонораром, выплачиваемым обученному технику.

    Список литературы

    А.I. Руководство по управлению (2-е издание) Американская служба селекционеров, ДеФорест, Висконсин.

    «Синхронизация течки и искусственное осеменение в мясных стадах». (1988). Вирджиния Кооперативная служба распространения знаний. Публикация 400-034. Блэксбург, Вирджиния.

    «Рекомендуемые минимальные стандарты обучения искусственному оплодотворению.»(1988). Национальный Ассоциация животноводов. Колумбия, Миссури.

    «Сперма — обращаться осторожно». (1987). Политехнический институт Вирджинии, Блэксбург, Вирджиния.

    Гленн Селк, специалист по репродукции домашних животных на пенсии

    Гленн Селк
    Специалист по репродукции домашних животных на пенсии

    Была ли эта информация полезной?
    ДА НЕТ

    Руководство по использованию лапароскопии во время беременности

    Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 года.

    Авторы

    Джонатан Перл, Раймонд Р. Прайс, Эллисон Е. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис

    Преамбула

    Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери. Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов.В этом документе содержатся конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

    Заявление об ограничении ответственности

    Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет.

    Рекомендации

    применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, который лучше всего подходит для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

    Рекомендации

    разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.

    Методология обзора литературы

    Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. [1] , и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane проводился в период с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.

    Ключевые слова Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, компьютерная томография, ультразвук, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
    Типы исследований Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
    Сроки рассмотрения с октября 2011 г. по март 2016 г.

    Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.

    Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.


    I. Введение

    Примерно 1 из 500 женщин будет нуждаться в неакушерских операциях на брюшной полости во время беременности [2-4] . Наиболее частыми неотложными неакушерскими операциями, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит [2, 4] .Другие состояния, при которых может потребоваться операция во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический холелитиаз, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния

    Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных [5, 6] .


    II. Диагностика и обследование

    Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, при которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз [7] . У беременных с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.

    УЗИ

    Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

    Боль в животе у беременной можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза требуются рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода [8, 9] . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника [9] .

    Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит. [10-16] .Ультразвук является методом выбора при патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью выше 90% [17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев [17] , но обследования, не позволяющие сделать вывод о аппендиците, могут достигать 90% [18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для установления точного диагноза.

    Риск ионизирующего излучения

    Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена до 50–100 миллигрей (мГр) во время беременности (+++; сильная).

    Значительное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей [19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен [12, 13, 20, 21] .Смертность плода наиболее высока, если заражение происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуса во время беременности составляла менее 50–100 мГр [21–23] . Например, доза облучения концепта для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения [24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .

    Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенографий. [21, 27] .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду [22, 28] .

    Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и злокачественных новообразований в детском возрасте до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска [21, 27] .Более 99% плодов не подвержены воздействию доз облучения менее 20 мГр [29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр [13, 20, 22, 30-33] .

    Компьютерная томография

    Рекомендация 3. КТ брюшной полости может использоваться в экстренных случаях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).

    Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны. [8, 34] . Облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза [12, 35-38] . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития гематологических злокачественных новообразований у детей [35] .

    Компьютерная томография не должна быть первичным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе [27, 39, 40] . Учитывая полезность УЗИ и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна [8, 27] . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально возможного) [41] .

    Магнитно-резонансная томография

    Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).

    МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных. [8, 9, 42-44] . Внутривенные агенты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым. [45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод [48] , но не сообщалось о каких-либо конкретных побочных эффектах метода МРТ на развитие плода [46, 49-52] .

    Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным методом расширенной визуализации у беременных пациенток. [42, 43, 53-56] . Более быстрое получение изображений и нечувствительность к движению повысили эффективность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась. [9, 57] . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком [57, 58] . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе [8, 9, 56] .

    Ядерная медицина

    Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).

    Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармпрепараты, как правило, можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр [59, 60] , что хорошо в пределах безопасного диапазона воздействия на плод. Перед проведением исследования следует рассмотреть возможность консультации с радиологом или технологом ядерной медицины.

    Холангиография

    Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

    Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр [61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии плод необходимо защитить, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом [62, 63] .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.

    Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах [64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% [65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства [12, 32, 66-68] .

    Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию [69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.

    Диагностическая лапароскопия

    Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

    Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности [8, 39, 58, 72] . Если визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать с умом, поскольку после отрицательного результата лапароскопии при предполагаемом аппендиците [73, 74] повышается риск преждевременных родов и гибели плода. Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.

    Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют сделать своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть диагностическую лапароскопию.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.


    III. Выбор пациента

    Принятие предварительного решения

    Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).

    После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе [75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах [77, 81-83] , более низкий риск раневых осложнений [81, 84, 85] , уменьшение послеоперационной гиповентиляции матери [ 81, 82] и снижение риска тромбоэмболических осложнений.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях на матке [86] .

    Лапароскопия и триместр беременности

    Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).

    Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в первом и третьем триместрах, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра [87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель [88] . Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода [79, 80, 89-94] .

    И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода [28, 91, 93, 95] . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода [90, 96-98] .


    IV. Лечение

    Расположение пациента

    Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

    Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это снижение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции [99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс [99, 100] .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.

    Первоначальное размещение порта

    Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирурги, имеющие опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый) .

    Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность по поводу использования методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов [102, 103] . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки [104-106] .Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша [91, 93, 107] . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован во избежание попадания в матку [86, 91, 93, 95] . Установка троакара под ультразвуковым контролем описана в литературе как дополнительная гарантия, позволяющая избежать повреждения матки [108] .

    Давление вдувания

    Рекомендация 12. Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

    Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости. [109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт. Ст., Чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных женщин [105, 110] . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости [91, 93] . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода [91, 93] .

    Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, возникли опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума [111-113] , в то время как другие исследования на животных противоречат этим результатам [114] . Нет данных о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума [88] на плод человека.

    Интраоперационный мониторинг CO2

    Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

    Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в CO2-пневмоперитонеуме были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. [111-113, 115] . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у человеческого плода, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери [116, 117] . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает кислотно-щелочной статус матери у людей [118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных женщин [88, 91, 93] , что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

    Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

    Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% случаев тромбоза глубоких вен [119] . CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция на 12 мм рт.

    Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также ранние послеоперационные прогулки. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции [121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин доказал свою безопасность и является препаратом выбора [122] .

    Болезнь желчного пузыря

    Рекомендация 15. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

    В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных. [96, 123-125] . В настоящее время методом выбора является раннее хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким пребыванием в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией [6] .Не было сообщений о гибели плода после лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров [126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией [127] .

    Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, поступивших в неоперативном порядке и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре. [128, 129] .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова для оперативного и неоперативного лечения [129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации [130] , и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом [90, 131] . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести [132, 133] .

    Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций [130, 134, 135] . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

    Холедохолитиаз

    Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).

    ЭРХПГ при холедохолитиазе во время беременности доказала свою безопасность и эффективность [63, 136, 137] . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко [138, 139] . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз прогрессирует до холангита, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев [140] .

    Хорошие результаты были описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев. [141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией [142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ERCP низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии [70, 71, 149] .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении [150] .

    В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия — это метод выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).

    Лапароскопический доступ является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом [151, 152] . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен [91, 93, 153-159] . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Нет никакой роли в безоперационном лечении неосложненного острого аппендицита у беременных из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением [74, 160] .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.

    Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците. [73, 74] . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.

    Наблюдение, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов обследования на 50% [161] . КТ может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.

    Резекция твердого органа

    Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).

    Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность в лечении первичного гиперальдостеронизма [162] , синдрома Кушинга [163-166] и феохромоцитомы [167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности [174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом [177] , наследственным сфероцитозом [178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпура [174, 179, 180] была выполнена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений [181-186] .

    Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.

    Придаточные массы

    Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

    Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% [187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных в течение первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре [104] . От 80% до 95% образований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят самопроизвольно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. [190, 191] .

    Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% [192] . Исторически опасения по поводу возможности злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см. [191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов [190, 194-198] .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре [198-206] .

    Adnexal Torsion

    Рекомендация 20. Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

    От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию [207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка [198, 208, 209] .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных [210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим извлечением [215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти [193, 216] . Гангренозные придатки должны быть полностью резецированы [217] и лечение прогестероном должно быть начато после удаления желтого тела, если срок беременности меньше 12 недель [215] .В зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства может потребоваться лапаротомия [218] .


    V. Периоперационная помощь

    Мониторинг сердца плода

    Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).

    В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода. [90, 127] .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода [91, 93, 219] . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. [220, 221] .

    Токолитикс

    Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).

    Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера [222-225] . Никакая литература не поддерживает использование профилактических токолитиков [226, 227] .

    Ограничения доступной литературы

    В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных можно найти в серии случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет никаких проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие состояния брюшной полости во время беременности, такие как желчнокаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:


    VI. Краткое изложение Рекомендации

    Диагностика и обследование

    УЗИ

    Рекомендация 1: Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

    Риск ионизирующего излучения

    Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза излучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).

    Компьютерная томография

    Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).

    Магнитно-резонансная томография

    Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).

    Ядерная медицина

    Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).

    Холангиография

    Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

    Диагностическая лапароскопия

    Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

    Выбор пациентов

    Принятие предварительного решения

    Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).

    Лапароскопия и триместр беременности

    Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показаны операции (+++; Strong).

    Лечение

    Расположение пациента

    Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).

    Первоначальное размещение порта

    Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый).

    Давление вдувания

    Директива 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).

    Интраоперационный мониторинг CO2

    Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

    Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

    Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранние послеоперационные передвижения рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

    Болезнь желчного пузыря

    Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

    Холедохолитиаз

    Рекомендация 16: Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).

    Резекция твердого органа

    Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и удаление кисты брыжейки являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).

    Придаточная масса

    Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

    Adnexal Torsion

    Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

    Периоперационная помощь

    Мониторинг сердца плода

    Рекомендация 21: Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).

    Токолитикс

    Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Strong).


    Список литературы

    1. Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии S (2011). Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Surg Endosc 25: 3479-3492
    2. Каммерер WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
    3. Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
    4. Augustin G, Majerovic M (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
    5. Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
    6. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Surg Endosc 30: 593-602
    7. Baer J (1932) Аппендицит во время беременности с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
    8. Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
    9. Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
    10. Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
    11. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, MD
    12. Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
    13. Toppenberg KS, Hill DA, Miller DP (1999) Безопасность радиографической визуализации во время беременности. Ам Фам врач 59: 1813-1818, 1820
    14. Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
    15. Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных женщин: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
    16. Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
    17. Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
    18. Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
    19. Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
    20. Тиминс Ю.К. (2001) Облучение при беременности. N J Med 98: 29-33
    21. Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
    22. Карам П.А. (2000) Определение и регистрация радиационного облучения плода от диагностического облучения. Физика здоровья 79: S85-90
    23. Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
    24. Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушер-гинекол 112
    25. Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуса от мультидетекторной компьютерной томографии на ранних сроках беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуального тела. Радиология 257: 483-489
    26. Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло, оценивающее дозу облучения плода для диапазона гестационного возраста и размера пациента.Радиология 249: 220-227
    27. Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
    28. Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
    29. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
    30. (1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
    31. Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
    32. Osei EK, Faulkner K (1999) Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
    33. Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
    34. Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) CT осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
    35. Hurwitz LM, Yoshizumi T., Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
    36. Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Эйр 178: 1285
    37. Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
    38. Мур В., Бонвенто М.Дж., Ли Д., Данкин Дж., Бхаттачарджи П. (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
    39. Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
    40. Katz DS, Khalid M, Coronel EE, Mazzie JP (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
    41. Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских системах компьютерной томографии.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
    42. Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
    43. Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
    44. Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращенная продолжительность пребывания в больнице без увеличения платы за больницу.JAMA Surg 149: 687-693
    45. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
    46. Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Врач Джан Фам 52: 309-310
    47. Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
    48. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения относительно дозы облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
    49. De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
    50. Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
    51. Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
    52. McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
    53. Группа экспертов по MRS, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Jr., Froelich JW, Gimbel JR, Gosbee JW, Kuhni-Kaminski E, Larson PA, Lester JW, Jr., Nyenhuis J, Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J. Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
    54. Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
    55. Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд К., Ашер С.М., Демульдер Д.К., Томас С., Бест С., Бурильщик J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
    56. Любарский М., Калб Б., Шарма П., Кейм С. М., Мартин Д. Р. (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенография 33: 313-337
    57. Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
    58. Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
    59. Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
    60. Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии с технецием на ранних сроках беременности. Репрод токсикол 28: 161-166
    61. Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургическая эндоскопия 23: 1845-1848
    62. Savas N (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
    63. Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
    64. Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ЭРХПГ значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
    65. Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Дж., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007) Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор перспективных исследований.Am J Гастроэнтерол
    66. Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
    67. Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
    68. Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
    69. Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
    70. Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Надежный» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
    71. Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
    72. Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
    73. Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления в точном диагнозе и лечении. Int J Surg 15: 84-89
    74. Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
    75. Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
    76. Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
    77. Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
    78. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
    79. Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
    80. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
    81. Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
    82. Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
    83. Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
    84. Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
    85. Costantino GN, Vincent GJ, Mukalian GG, Kliefoth WL, Jr. (1994) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. J Laparoendosc Surg 4: 161-164
    86. Сориано Д., Йефет Й., Зайдман Д.С., Гольденберг М., Машиах С., Эльснер Г. (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Фертил Стерил 71: 955-960
    87. McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
    88. Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
    89. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
    90. Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
    91. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
    92. Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
    93. Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Хирургический эндоскоп
    94. Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, проводимая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
    95. Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
    96. Davis A, Katz VL, Cox R (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
    97. Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
    98. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и сроки неакушерской абдоминальной хирургии во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
    99. Elkayam U GN (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Алан Р. Лисс, Нью-Йорк,
    100. Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
    101. Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
    102. .
    103. Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушерский гинеколь 99: 512-513
    104. Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
    105. Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
    106. Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
    107. Huang KG, Chua AA, Lee CL (2014) Хирургическое введение троакара беременным.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
    108. Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
    109. Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
    110. Хьюм РФ, Киллиам А.П. (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
    111. (1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
    112. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум углекислого газа вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
    113. Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
    114. Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
    115. Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушерский гинекол 85: 669-674
    116. Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
    117. Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Surg Endosc 6: 115-117
    118. Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
    119. Bhavani-Shankar K, Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
    120. Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременной пациентки. Am J Surg 187: 170-180
    121. Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
    122. (1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
    123. Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
    124. Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
    125. Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
    126. Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
    127. Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс Д.К. (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
    128. Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушерское гинекологическое обследование 53: 566-574
    129. Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургических соображений. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
    130. Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
    131. Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
    132. Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
    133. Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
    134. Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
    135. Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством посещений отделений неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
    136. Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
    137. Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
    138. Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечник печени 9: 569-570
    139. DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременных из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
    140. Борум М.Л. (1998) Заболевания гепатобилиарной системы у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
    141. Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Хирата К., Секимото М., Йошида М., Маюми Т., Вада К., Миура Ф., Ясуда Х., Ямасита И., Нагино М., Хирота М., Танака А., Цуюгути Т., Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
    142. Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
    143. Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
    144. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
    145. Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
    146. Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Эндоскопическая хирургия 12: 394-399
    147. Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
    148. Андреоли М., Сайег С.К., Хофер Р., Мэтьюз Г., Манн В.Дж. (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
    149. Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
    150. Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
    151. Комитет ASoP, Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
    152. Korndorffer JR Jr FE, Reed W (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
    153. Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургический эндоскоп
    154. Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
    155. Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
    156. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
    157. de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
    158. Schreiber JH (1990) Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия 4: 100-102
    159. Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
    160. Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных пациенток: обзор 45 случаев. Хирургическая эндоскопия 23: 1701-1705
    161. Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных, охватывающем более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
    162. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
    163. Shalhav AL, Landman J, Afane J, Levi R, Clayman RV (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
    164. Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. Дж. Эндокринол Инвест 22: 551-557
    165. Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж Урол 164: 770-771
    166. Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
    167. Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
    168. Janetschek G, Finkenstedt G, Gasser R, Waibel UG, Peschel R, Bartsch G, Neumann HP (1998) Лапароскопическая хирургия феохромоцитомы: адреналэктомия, частичная резекция, удаление параганглиом.Дж. Урол 160: 330-334
    169. Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
    170. Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
    171. Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
    172. Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
    173. Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Кан J Surg 49: 62-63
    174. Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
    175. Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
    176. Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
    177. Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
    178. Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
    179. Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
    180. Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной ассистенцией при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
    181. Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
    182. O’Connor JP, Biyani CS, Taylor J, Agarwal V, Curley PJ, Browning AJ (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточной карциноме во время беременности. Дж. Endourol 18: 871-874
    183. Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
    184. Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Int Urol Nephrol 47: 469-471
    185. Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
    186. Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
    187. Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
    188. Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Управление стойкими образованиями придатков во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
    189. Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
    190. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль малоинвазивной хирургии в лечении образований придатков. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
    191. Накви М., Каймал А. (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
    192. Grimes WH, Jr., Bartholomew RA, Colvin ED, Fish JS, Lester WM (1954) Киста яичника, осложняющая беременность. Am J Obstet Gynecol 68: 594-605
    193. Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
    194. Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
    195. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
    196. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении опухолей придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
    197. Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
    198. (2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
    199. Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
    200. Паркер Дж, Уоткинс В., Робинсон Х, Бирн Д. (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, обработанной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
    201. Moore RD, Smith WG (1999) Лапароскопическое лечение придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
    202. Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
    203. Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
    204. Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Minim Invasive Gynecol 20: 701-707
    205. Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
    206. Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая операция на одном участке острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
    207. De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о клиническом случае.J Reprod Med 58: 271-276
    208. Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
    209. Николс Д.Х., Джулиан П.Дж. (1985) Кручение придатка. Clin Obstet Gynecol 28: 375-380
    210. Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после неотложной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель гестации. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
    211. Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
    212. Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кисты яичника с перекрутом придатка на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
    213. Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
    214. Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
    215. Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
    216. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
    217. Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
    218. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Fertil Steril 60: 976-979
    219. Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
    220. Практика ACoO (2011) Мнение Комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушер-гинеколь 117: 420-421
    221. Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
    222. Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходы беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
    223. Кац В.Л., Фермер Р.М. (1999) Споры в токолитической терапии. Clin Obstet Gynecol 42: 802-819
    224. Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
    225. Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
    226. Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
    227. Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
    228. Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное испытание профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478
    Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
    Качество доказательств Определение Используемый символ
    Высокое качество Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки воздействия ++++
    Среднее качество Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку +++
    Низкое качество Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку ++
    Очень низкое качество Любая оценка воздействия не точна +
    По материалам Guyatt et al.

    Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
    Сильный Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
    Слабая Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделают другой выбор, или преимущества будут доступны, но не обязательно

    По материалам Guyatt et al.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.

    Таблица 3. Радиационное воздействие на Conceptus в общих радиологических исследованиях [24, 61, 64]
    Исследование Радиационное облучение (мГр)
    Рентгенограмма брюшной полости 1-3
    Интраоперационная холангиография 2
    Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника 6
    Внутривенная пиелограмма 6
    Бариевая клизма 7
    КТ таза 10-50
    ERCP (без тазового экрана) 20-125

    81 040

    Связанные

    © 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

    Активированный уголь, пропитанный железом, как эффективный адсорбент для удаления метиленового синего: исследования регенерации и кинетики

    Abstract

    В данном исследовании активированный уголь, пропитанный железом (FeAC), был синтезирован после окисления и пропитки железом активированного угля (AC). И AC, и FeAC были охарактеризованы с помощью pH ZPC и FTIR-спектроскопии.Удаление метиленового синего (МБ) AC и FeAC исследовали в различных экспериментальных условиях. FeAC показал удаление МБ до 95% (выше, чем AC) в диапазоне pH 7–10. Хотя кинетика реакции была псевдо-второго порядка, общая скорость контролировалась рядом процессов, таких как диффузия пленки, диффузия пор и диффузия внутри частиц. Значения энергии активации поглощения МБ AC и FeAC (21,79 и 14,82 кДж / моль соответственно) выявили процесс физадсорбции. В исследовании регенерации FeAC показало, что удаление МБ стабильно ≥ 90% даже до 10 повторных циклов.Возможность многократного использования отработанного FeAC улучшила практическое использование активированного угля и может стать прорывом для приложений с непрерывным потоком, где он может работать эффективно без какого-либо значительного снижения производительности.

    Образец цитирования: Шах И., Аднан Р., Ван Нга В.С., Мохамед Н. (2015) Активированный уголь, импрегнированный железом, как эффективный адсорбент для удаления метиленового синего: исследования регенерации и кинетики. PLoS ONE 10 (4): e0122603. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0122603

    Академический редактор: Сотириос Куцопулос, Массачусетский технологический институт, США

    Поступила: 7 ноября 2014 г .; Принята к печати: 11 февраля 2015 г .; Опубликован: 7 апреля 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Shah et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Доступны все соответствующие данные в рукописи.

    Финансирование: Авторы выражают благодарность USM RUI Grant № 1001 / PKIMIA / 815099 за текущую работу. IS также благодарит за поддержку Всемирной академии наук (TWAS) и Universiti Sains Malaysia (USM) за присуждение стипендии TWAS – USM. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Обеспечение свежего воздуха и чистой воды очень важно для живых организмов. Следовательно, сохранение качества пресных водных ресурсов остается постоянной проблемой. Безусловно, ил и остатки, сбрасываемые с промышленных площадок, содержат опасные загрязнители, ухудшающие качество воды [1]. Присутствие токсинов, таких как металлы, красители, пестициды и многие антибиотики, выделяемые в виде сточных вод промышленных предприятий и сельскохозяйственных стоков, создает серьезную угрозу для окружающей среды.Синтетические красители придают сточным водам цвет, который в конечном итоге нарушает ростовую активность водных организмов и ответственен за увеличение химической потребности в кислороде (ХПК) [2]. Кроме того, красители подавляют процесс фотосинтеза, поглощая солнечный свет, необходимый для роста водных растений. Эти загрязнители также угрожают пищевому циклу и водной жизни из-за их мутагенного характера и канцерогенности [3]. Риски для здоровья, связанные с красителями, включают цианоз, рвоту, желтуху, учащенное сердцебиение, шок и некроз тканей.Поэтому жизненно важно очищать промышленные сточные воды, содержащие красители, до того, как они попадут в водную систему. Многочисленные физико-химические методы, такие как коагуляция и окисление [4], адсорбция [5], нанофильтрация и флокуляция [6], ионный обмен [7] и мембранный процесс [8], были использованы для удаления синтетических красителей из сточные воды и промышленные стоки. Однако было обнаружено, что адсорбция является наиболее подходящей техникой из-за ее низкой стоимости, точности, жизнеспособности и простых требований к конструкции [9,10].

    Активированный уголь (AC) широко используется в качестве адсорбента при очистке водных сред, разделении газовой и твердой фаз, катализе, электрохимических процессах и т. Д. Поверхностные характеристики активированного угля, то есть расширенный диапазон пористости и большая площадь поверхности, простота разделения, низкие эксплуатационные расходы и значительное сродство к сорбции делают AC универсальным и предпочтительным материалом для различных применений [11,12]. Для дальнейшего повышения его эффективности были проведены исследования по модификации и возможности повторного использования AC [10].

    В данной статье подробно рассматривается модификация поверхности AC для улучшения его сорбционного сродства по отношению к MB и регенерации отработанного адсорбента. Чтобы создать больше активных центров на AC, поверхность была модифицирована с использованием окислителя с последующей пропиткой предшественником железа для получения AC, пропитанного железом (FeAC). И AC, и FeAC были тщательно охарактеризованы и исследованы на поглощение МБ из водных систем. Для практических применений возможность повторного использования отработанного адсорбента представляет главный экономический интерес, во-первых, для снижения эксплуатационных расходов и, во-вторых, для решения проблем, связанных с утилизацией отработанного адсорбента, что является дорогостоящим вариантом и пустой тратой ресурсов.В этой статье сообщается об увеличении эффективности удаления МБ с помощью пропитанного железом переменного тока в различных экспериментальных условиях и возможности повторного использования отработанных адсорбентов в повторяющихся циклах.

    Материалы и методы

    Материалы

    Реагенты аналитической чистоты использовали без дополнительной очистки. AC был приобретен у R&M Chemicals, Эссекс (Великобритания). Бикарбонат натрия (NaHCO 3 ) и сульфат железа (FeSO 4 .7H 2 O) были предоставлены ACROS Organics, США.Метиленовый синий и нитрат натрия (NaNO 3 ) были получены от QReC (Новая Зеландия), а перманганат калия (KMnO 4 ) был получен от Amresco (США).

    Синтез FeAC

    Полученный AC нагревали в течение 2 часов при 110 ° C в печи, чтобы гарантировать отсутствие влаги в субстрате. Синтез FeAC проводили по методике, описанной в недавно опубликованной нами работе [13]. Первоначально 5 г АУ перемешивали с 1 М раствором KMnO 4 в течение 20 мин при 200 об / мин.После этого добавляли дистиллированную воду для разбавления суспензии перед ее фильтрованием. Полученный остаток затем смешивали с 1 M FeSO 4 .7H 2 O и перемешивали на магнитной мешалке (WiseStir, DAIHAN Scientific Co. Ltd.) до 8 часов с той же скоростью. Суспензию фильтровали, промывали 1% NaHCO 3 и вымачивали в 1% растворе NaHCO 3 в течение ночи. Позже суспензию декантировали, промыли дистиллированной водой и снова профильтровали. Наконец, твердый остаток сушили на воздухе в течение 2 часов, а затем выдерживали в печи при 110 ° C до 6 часов для полного высыхания.

    Характеристики адсорбентов

    pH нулевой точки заряда (pH ZPC ) AC и FeAC определяли с помощью хорошо известного метода добавления соли, описанного в литературе [14]. В серию колб Эрленмейера (100 мл) добавляли 40 мл 0,1 М раствора NaNO 3 и регулировали pH, используя HNO 3 и NaOH с переменными концентрациями (0,1–1 М) в диапазоне pH 2–10. В каждую колбу добавляли 0,1 г адсорбента и суспензии перемешивали при скорости перемешивания 250 об / мин в течение ночи при температуре окружающей среды.На следующий день регистрировали конечный pH (pH f ) суспензий и строили график разницы между конечным и начальным pH (ΔpH) в зависимости от начального pH (pH i ). Значение pH, при котором чистый поверхностный заряд был равен нулю, считается нулевой точкой заряда (pH ZPC ) материала. Небольшое количество адсорбентов использовали для исследования присутствия поверхностных функциональных групп с использованием техники ИК-Фурье спектроскопии (модель Perkin Elmer Spotlight 200), снабженной детектором на основе теллурида кадмия (MCT) ртути.

    Сорбционные исследования метиленового синего (МБ)

    Для исследования эффективности удаления МБ AC и FeAC были проведены исследования сорбции МБ при различных экспериментальных условиях и параметрах, включая переменный pH, время контакта при различных температурах (298–328 K), дозировку адсорбента и ионную силу фона. электролит. Чтобы изучить влияние pH раствора на поглощение МБ AC и FeAC, аликвоту 40 мл (500 мг / л МБ) переносили в серию колб Эрленмейера на 100 мл.К каждому раствору добавляли 0,1 г адсорбента и позволяли перемешиваться в течение 3 часов при 400 об / мин с использованием орбитального шейкера Model IKA, KS 260 basic. Каждый раз корректировку pH производили с помощью HNO 3 или NaOH (0,1–1 М) в диапазоне pH 2–10. После уравновешивания суспензии фильтровали и оставшуюся концентрацию МБ в фильтрате определяли при λ = 660 нм с использованием спектрофотометра Shimadzu UV-VIS 2600 версии 1.03, снабженного программным обеспечением UV Probe 2.42.

    Для оценки влияния времени контакта при различных температурах (298–328 K) на удаление MB AC и FeAC, 0.1 г твердого адсорбента добавляли в серию колб Эрленмейера (100 мл). В каждую колбу вводили раствор МБ 100 мг / л (40 мл) и суспензию перемешивали на магнитной мешалке в течение заданных интервалов времени при различных температурах (298, 313 и 328 К) в течение до 4 часов. Аналогичным образом, влияние дозировки адсорбента на удаление МБ из водных растворов было исследовано с использованием различных доз адсорбента (0,1–1 г). В серии колб Эрленмейера (100 мл) 40 мл раствора МБ (500 мг / л) смешивали с предварительно взвешенными адсорбентами.Суспензии перемешивали при 400 об / мин в течение 3 ч и оставшуюся концентрацию МБ определяли таким же образом.

    Во время выпуска сточных вод разряд может также содержать сопутствующие ионы, такие как Na + , K + и т. Д. Чтобы понять влияние ионной силы на скорость или процесс разложения МБ, различные растворы фонового электролита (0,01 –1 M NaNO 3 ) и холостой (дистиллированная вода) с раствором МБ. Эти исследования проводились при естественном pH суспензий, содержащих 0.1 г адсорбента, 20 мл раствора МБ (от 1 до 70 мг / л) и / или 20 мл раствора дистиллированная вода / NaNO 3 , которые перемешивались в течение 5 часов при 250 об / мин с использованием орбитального шейкера модели IKA Basic 260. Во всех случаях количество адсорбированного МБ, q e (мг / г) на твердом адсорбенте, определяли с использованием уравнения 1, (1) где C o и C e (мг / л) — начальная и равновесная концентрации МБ, V (мл) — объем использованного МБ и м (г ) — масса твердого адсорбента.Эффективность удаления МБ AC и FeAC была рассчитана с использованием уравнения 2, (2)

    Экономическая осуществимость процесса адсорбции связана с регенерацией отработанных адсорбентов в практических приложениях. AC и FeAC с загрузкой MB элюировали с использованием различных десорбентов (0,1 M H 2 SO 4 , 0,1 M NaOH, 0,1 M NaNO 3 и дистиллированная вода) для оценки возможности повторного использования адсорбентов, загруженных MB. Обычно 1 г адсорбента перемешивали с раствором МБ с концентрацией 50 мг / л в течение 3 ч, используя орбитальный шейкер.После уравновешивания определяли концентрацию МБ в аналите. AC и FeAC, нагруженные МБ, перемешивали с элюентами в течение того же времени, что и время реакции (3 часа). Количество десорбированного МБ (% десорбции) в каждом случае рассчитывали с использованием следующего соотношения; (3) где C des и C адс (мг / л) представляют собой концентрацию красителя в десорбированной и адсорбированной фазах соответственно. После каждой обработки адсорбирующий материал отделяли от раствора красителя и промывали дистиллированной водой.Наконец, его вымачивали в дистиллированной воде на ночь. После фильтрации твердый остаток снова перемешивали со свежим 40 мл раствора МБ (50 мг / л) для другого цикла. Процесс повторяли до 10 циклов, и эффективность удаления МБ рассчитывалась после каждого цикла.

    Результаты и обсуждение

    Определение характеристик AC и FeAC

    Значение pH нулевой точки заряда (pH ZPC ) соответствует значению pH, при котором поверхность твердого вещества считается нейтральной.Он играет важную роль при сорбции ионных частиц на твердых поверхностях из водных систем. Графики pH ZPC для AC и FeAC показаны на рис. 1.

    Окисление с последующей пропиткой железом поверхности углерода изменило pH образца модифицированного углерода. Результаты показывают, что поверхность FeAC более кислая (pH ZPC = 4,3), тогда как поверхность AC близка к нейтральной (pH ZPC = 7.4). Более низкое значение pH ZPC делает FeAC более подходящим для удаления катионных красителей, таких как MB, из загрязненных водных систем. Повышенный кислотный характер FeAC показывает, что степень протонирования неизбежно зависит от пропитки железом. Модификация дополнительно способствует образованию на поверхности слабых кислотных функциональных групп, таких как фенольные, лактоновые, карбонильные и карбоксильные группы. При значениях pH ниже pH ZPC поверхность FeAC заряжена положительно, в то время как при pH выше pH ZPC поверхность FeAC заряжена отрицательно.При более низких значениях pH (pH 2 и 3) поверхность FeAC подвергается поверхностному протонированию из-за частого взаимодействия и накопления ионов H + из объема, которые имеют тенденцию окружать поверхность адсорбента. Кроме того, предполагается, что поверхность FeAC выделяет основные ионы OH в объем, что приводит к небольшому увеличению конечного pH суспензии. Следовательно, это приводит к общей положительно заряженной поверхности FeAC при более низких значениях pH (ниже pH ZPC ).Однако при щелочном pH (или выше pH ZPC FeAC) поверхность FeAC оказалась отрицательно заряженной. Как правило, с увеличением начального pH системы избыточное количество ионов OH в объеме раствора уравновешивается ионами H + , высвобождаемыми с поверхности FeAC. Более того, депротонирование FeAC приводит к снижению конечного pH суспензии и создает общий отрицательный заряд на поверхности FeAC.Тенденция значений pH ZPC , полученных как для AC, так и для FeAC в этой работе, находится в хорошем согласии с опубликованной литературой [15,16]. Ранее Лу и соавт. [15] наблюдали снижение pH ZPC образцов окисленного углерода, модифицированного азотной кислотой, с 7,72 (исходный материал AC) до 2,01 для окисленного AC (об. / Об. Отношение HNO 3 к воде, 5 : 10). Предполагалось, что довольно низкие значения pH ZPC этих активированных углей связаны с окислением, а также с увеличением кислотных поверхностных функциональных групп на поверхности углерода.В другом исследовании значения pH ZPC коммерческого активированного угля и H 2 SO 4 модифицированной углеродной сажи оказались равными 6,4 и 3,5 соответственно [16]. Здесь значительное снижение значений pH ZPC с 7,4 (AC) до 4,3 (FeAC) объясняется окислением, а также закреплением содержания железа (Fe) на поверхности AC после пропитки Fe. Физико-химические характеристики AC и FeAC приведены в таблице 1.

    Спектры FTIR для обоих образцов (до и после адсорбции МБ) были записаны в диапазоне 4000–650 см –1 и показаны на рис. 2. Два характерных пика поглощения появляются при 3384,8 и 3381,5 см –1 в спектрах AC и FeAC (до адсорбции MB) можно отнести к содержанию влаги / хемосорбированной воде в матрице образца или из-за валентных и изгибных колебаний O – H, как было предложено Liu et al. [17]. Однако в АУ, сорбированном МБ, этот пик не был обнаружен, а тот же пик был немного смещен до 3378.1 см -1 в FeAC (после адсорбции МБ). После адсорбции МБ на FeAC также наблюдалась слабая полоса поглощения при 1335,3 см -1 , которая соответствует C = C ароматического кольца [18]. Перед адсорбцией МБ был обнаружен небольшой пик при 1191,3 см -1 в AC, но сравнительно более острый пик при 1188,3 см -1 в FeAC, связанный с валентным колебанием C – OH [19]. Затем этот пик был немного сдвинут до 1175 см -1 в FeAC после сорбции МБ. Два пика найдены на 877.3 и 783,7 см. –1 в FeAC до того, как сорбция МБ была немного сдвинута до 874 см. –1 после того, как адсорбция МБ может быть приписана взаимодействиям металл – кислород, то есть α – FeOOH и Fe – OH, как описано Li et al. al. [20] в отдельном исследовании. Однако в ИК-Фурье спектре переменного тока такого пика не обнаружено.

    Адсорбционные исследования

    Влияние pH на удаление метиленового синего.

    pH системы является важным параметром, используемым для оценки адсорбционной способности во время процесса адсорбции, поскольку он может влиять на диссоциацию функциональных групп, имеющихся на поверхности адсорбента, плотность поверхностного заряда адсорбента и его структуру.Это также может влиять на степень ионизации молекул адсорбата и является причиной более высокой / более низкой сорбционной способности адсорбента [21]. Как правило, тенденция к эффективности удаления красителя адсорбентом может быть объяснена на основе нулевой точки заряда (pH ZPC ) адсорбентов и природы молекул красителя (анионных или катионных). В данном случае сорбция МБ на AC и FeAC была исследована в диапазоне pH 2–10, и результаты показаны на рис. 3A.

    Как видно из рис. 3A, pH оказывает положительное влияние на поглощение молекул MB из водной системы как AC, так и FeAC. Эффективность удаления МБ с помощью АУ была увеличена с 8 до 89% при изменении pH от 2 до 10 соответственно. Между тем, было обнаружено, что эффективность удаления МБ FeAC также увеличилась с 22% (при pH 2) до 95% (при pH 10). Это существенное увеличение эффективности удаления МБ AC и FeAC может быть хорошо описано на основе pH ZPC .Как упоминалось ранее, при pH ниже ZPC поверхность FeAC заряжена положительно, что приводит к конкуренции между ионами H + и катионами красителя за достижение поверхности. В конце концов, активные центры на поверхности FeAC будут окружены в основном ионами H + и в некоторой степени молекулами красителя. Ионы H + будут ограничивать взаимодействие между катионными молекулами MB (MB + ) и поверхностью FeAC. Эти силы отталкивания препятствуют контакту положительно заряженных молекул MB с поверхностью FeAC и вносят свой вклад в небольшое количество красителя, адсорбированного на FeAC при pH <4 (140 мг / г).Однако резкое увеличение количества МБ, адсорбированного на FeAC, было замечено при pH> 4 (до 174,9 мг / г). Максимальное адсорбированное количество остается практически неизменным в диапазоне pH 7–10, поскольку не было значительного изменения количества MB, адсорбированного на FeAC. Аналогичным образом, AC следовал аналогичной тенденции в поглощении MB ниже и выше своего значения pH ZPC 7,4, но общая адсорбционная способность AC по MB была значительно ниже, чем у FeAC при более низких значениях pH. Хотя сорбционная емкость AC увеличивается при pH ≥7, она все же меньше, чем у FeAC (т.е.е., 153,58 против 174,9 мг / г при pH 7 и 165,3 против 176,37 мг / г при pH 10 соответственно).

    Поглощение катионов MB увеличивается с увеличением pH, и эта тенденция более доминирует выше значений pH ZPC как для AC, так и для FeAC, что в конечном итоге приближается к состоянию равновесия около pH 9 и 7 соответственно. Уместно упомянуть, что увеличение количества МБ, адсорбированного при pH> ZPC в обеих системах (AC и FeAC), объясняется увеличением сил притяжения между отрицательно заряженной поверхностью (выше pH ). ZPC ) AC и FeAC, а также положительно заряженные молекулы MB.При щелочном pH конкуренция между ионами H + и катионами MB за адсорбцию на поверхности твердого вещества относительно отсутствует.

    Катионообменную емкость (CEC) адсорбента по отношению к объемной среде можно объяснить следующим образом; при более высоких значениях pH (выше pH ZPC ) H + с поверхности адсорбента высвобождались и перемещались в основную массу. Об этом также свидетельствует снижение конечных значений pH каждого раствора (выше pH ZPC ), что может соответственно увеличить процент удаления МБ, как показано на фиг. 3B.Ожидается, что из-за депротонирования с поверхности FeAC положительно заряженные молекулы красителя будут притягиваться к поверхности FeAC. Это приводит к высокой адсорбционной способности кислого FeAC по МБ. Следовательно, можно утверждать, что как электростатические силы, так и CEC ответственны за значительное поглощение молекул красителя FeAC при более высоких значениях pH. Также стоит отметить, что способность FeAC по удалению МБ значительно выше (176,37 мг / г при pH 10), чем у других сорбирующих материалов, таких как графит (<50 мг / г) и окисленный графит (<150 мг / г) [22 ] и водородно-титанатные нановолокна (16.69 мг / г при pH 9) [23], ранее использовавшихся для удаления МБ при различных значениях pH.

    Исследования кинетики адсорбции.

    Также была оценена кинетика адсорбции МБ и механизм сорбции красителя на поверхностях AC и FeAC при различных температурах. Для оценки полученных данных использовались различные кинетические модели (т.е. псевдопервый порядок, псевдо-второй порядок, внутричастичная диффузия, модель Бангама и уравнение Эловича).

    Модель псевдопервого порядка.

    Эта модель имеет дело с твердой адсорбционной способностью адсорбента по отношению к молекулам адсорбата и задается в линейной форме как; (4) где q e (мг / г) — количество растворенного вещества, адсорбированное на единицу веса адсорбента в состоянии равновесия, а q t (мг / г) — количество, адсорбированное в момент времени t (мин), а k 1 (1 / мин) — константа скорости для выражения скорости псевдопервого порядка.Графики между ln ( q e — q t ) по сравнению с t при различных температурах показаны на рис. 4A.

    Наклон и пересечение, полученные из графиков ln ( q e— q t ) по сравнению с t , были использованы для расчета значений k 1 и q e , а значения приведены в таблице 2.где q e , exp , q e1 , cal и q e2 , cal (мг / г) представляет собой количество, адсорбированное при равновесии экспериментально, и согласно моделям псевдопервого и псевдо второго порядка соответственно. Низкие значения коэффициента корреляции ( r 2 ) и большая разница между экспериментальными и расчетными значениями максимального адсорбированного количества (см. Таблицу 2) указывает на то, что модель псевдопервого порядка не подходит для объяснения механизма реакции для поглощение красителя обоими адсорбентами (AC и FeAC).

    Модель псевдо-второго порядка.

    Данные, полученные при различном времени контакта молекул растворенного вещества с адсорбентами при различных температурах (298, 313 и 328 K), также были проанализированы с использованием модели псевдо второго порядка, представленной в линейной форме как; (5) где q e , q t и t представляют те же переменные, что и упомянутые выше, а k 2 (г / мг мин) — константа скорости для Выражение псевдо-второго порядка для твердофазной адсорбции.Графики t / q t по сравнению с t , показывающие влияние времени контакта на поглощение красителя AC и FeAC при различных температурах (298, 313 и 328 K), приведены на фиг. 4B. Значения констант скорости ( k 2 ) и количества, адсорбированного при равновесии ( q e ), были определены из наклонов и пересечений линейных графиков соответственно и показаны в таблице 2. Наблюдалось небольшое уменьшение количества сорбированного МБ на FeAC с повышением температуры (38.05, 37,57 и 37,25 мг / г при 298, 313 и 328 К соответственно). AC также показывает ту же тенденцию к сорбции MB (33,89, 33,2 и 32,36 мг / г при 298, 313 и 328 K соответственно). Количество адсорбированного МБ (38,05 мг / г) на FeAC почти в 3 раза выше, чем количество МБ, сорбированного (12,66 мг / г) на мезопористом алюмофосфате (AlPO 4 ), наблюдаемое Kannan et al. [24]. Начальная скорость сорбции ч (мг / г мин) также была рассчитана с использованием следующего соотношения: (6)

    Значения « ч » (таблица 2) для сорбции МБ FeAC намного выше (≥10 раз), чем у его аналога AC, что указывает на более высокую скорость удаления МБ FeAC по сравнению с AC.Энергия активации E a (кДж / моль) для процессов адсорбции двумя адсорбентами была определена с использованием линейной формы уравнения Аррениуса; (7) где k 2 — константа скорости псевдо-второго порядка, A (г / мг / мин) — предэкспоненциальный фактор Аррениуса, R (8,3145 Дж / моль K) — газовая постоянная и T (K) — абсолютная температура. Из наклонов линейных графиков ln k 2 по сравнению с 1/ T (не показано) были рассчитаны значения энергий активации.Низкие значения энергии активации (21,79 и 14,82 кДж / моль как для AC, так и для FeAC, соответственно) относятся к низкому энергетическому барьеру для изученных реакций, а также для процесса физадсорбции [25]. Значения энергии активации для обеих систем также указывают на процессы сорбции, контролируемые диффузией, как было предложено Sen et al. [26]. Значения r 2 > 0,99 и близкое соответствие экспериментальных и расчетных значений максимального количества адсорбированного МБ при соответствующих температурах (таблица 2) указывает на то, что модель псевдо второго порядка является наилучшей моделью для описания данные проанализированы как для систем AC, так и для FeAC.Кроме того, были протестированы три другие кинетические модели, чтобы понять механизм реакции и общую скорость процесса адсорбции.

    Модель внутричастичной диффузии.

    Обычно удаление красителя из водных систем с помощью процесса адсорбции осуществляется в соответствии со следующими этапами [27]; (1) молекулы красителя мигрируют из объема к поверхности материала сорбента посредством объемной диффузии, (2) молекулы красителя диффундируют через поверхностный пограничный слой адсорбента посредством диффузии пленки, (3) молекулы красителя мигрируют с внешней стороны поверхности во внутреннюю поры материала посредством внутричастичной диффузии или диффузии пористости, и, наконец, (4) адсорбция молекул красителя на активных центрах поверхности адсорбента посредством ионного обмена, хелатирования и / или пути комплексообразования.Однако для красителей с большим молекулярным размером (например, МБ) адсорбция на конкретном адсорбенте является процессом, контролируемым диффузией, либо за счет внутричастичного массопереноса, либо за счет сопротивления внешней пленки, либо за счет миграции молекул красителя в жидкой фазе. В таком случае скорость диффузионного массопереноса молекул красителя может быть выражена как [28]; (8) где q t (мг / г) — количество МБ, адсорбированного за время t (мин), k i (мг / г мин 0.5 ) — это константа скорости для модели внутричастичной диффузии, а точка пересечения ( I ) указывает на влияние толщины пограничного слоя. Влияние пограничного слоя на процесс адсорбции невелико, если величина I мала. Оба, k i и I могут быть получены из линейных графиков q t по сравнению с t 0,5 (рисунок здесь не показан). Графики показали полилинейность с двумя различными стадиями адсорбции.Первый линейный участок соответствует внешнему массопереносу (то есть молекулы MB мигрируют к поверхности AC и FeAC посредством пленочной диффузии) с большей скоростью. Принимая во внимание, что вторая линейная часть коррелирует с постепенным поглощением МБ AC и FeAC посредством внутричастичной диффузии с константами скорости, 0,373, 0,205 и 0,134 мг / (г мин 0,5 ) для AC, в то время как 0,044, 0,03 и 0,018 мг / (g min 0,5 ) для FeAC при 298, 313 и 328 K соответственно. Поскольку прямые линии не проходят через начало координат, это подтверждает, что диффузия пленки, а также диффузия внутри частиц происходили одновременно во время сорбции МБ на AC и FeAC [27].Что касается любого процесса адсорбции, если I ≠ 0, процесс реакции довольно сложен и контролируется не только внутричастичной диффузией, как предполагают Wang et al. [29]. Детали k i , I и r 2 , приведенные в таблице 2, делают вывод о том, что внутричастичная диффузия является одной из стадий регулирования скорости во время сорбции МБ AC и FeAC.

    Кинетическая модель Bangham.

    Чтобы проиллюстрировать роль диффузии пор для текущего случая, кинетическая модель Бангама, предложенная Aharoni et al.[30]. (9) где q t (мг / г) — количество адсорбированного МБ в любой момент времени t (мин), k r (мг / г мин) — константа скорости Сорбция МБ и 1/ m указывает на интенсивность адсорбции. Значения k r и m (таблица 2) были рассчитаны на основе линейных графиков между ln q t и ln t (не показаны).Хотя некоторые из значений r 2 были меньше 0,9, но значения k r для AC (30,26, 28,811 и 28,61 мг / г мин) были близки к количеству адсорбированного ( q т ) при соответствующих температурах (таблица 2). Аналогично, значения k r для FeAC (37,37, 36,74 и 36,74 мг / г мин) хорошо коррелируют с q t (мг / г) при всех температурах.Между тем, линейность прямых линий при 313 и 328 K ( r 2 > 0,90) дополнительно подтверждает, что механизм диффузии пористости также играет важную роль во время поглощения MB как AC, так и FeAC [31]. Однако нелинейность прямых линий при 298 K ( r 2 <0,90) указывает на отклонение от модели Бангама. Таким образом, можно сделать вывод, что модель диффузии пор не может контролировать общую скорость реакции, но применима наряду с диффузией внутри частиц и диффузией пленки [32].

    Уравнение Еловича.

    Это уравнение используется для обозначения уменьшения скорости в процессе адсорбции с течением времени из-за увеличения покрытия поверхности. Применялась следующая линейная форма уравнения Еловича, предложенная Чиеном и Клейтоном [33]; (10) где q t имеет те же значения, что обсуждались ранее, α (мг / г мин) — начальная скорость адсорбции, а β — константа десорбции во время процесса адсорбции.Однако безразмерное уравнение Еловича можно записать в виде [34], (11) где т ref — самая большая продолжительность процесса адсорбции, а q ref — соответствующее количество, сорбированное при т ref . Другой важный фактор, называемый коэффициентом приближения к равновесию ( R E = 1/ q ref β ), может быть введен в уравнение 11, которое преобразует его следующим образом; (12)

    График q t / q ref vs t / t ref (рис. 5), дает информацию о значениях R E для удаления МБ AC и FeAC при соответствующих температурах.

    Кривые, полученные из уравнения 12, можно разделить на четыре различные зоны в зависимости от значений R E в диапазоне от 0,01 до 0,3 [34]. В данном случае значения R E находятся в диапазоне 0,1> R E > 0,01 (таблица 2), что свидетельствует о быстрой диффузии молекул MB из объема в поверхность. адсорбирующего материала. В ранее опубликованных исследованиях кинетики удаления МБ с использованием уравнения Еловича (таблица 3) значения R E находятся в диапазоне 0.3> R E > 0,1 (зона II), что показывает небольшой подъем кривой адсорбции (умеренная диффузия загрязняющих веществ). Однако это противоречит нашим результатам, так как в нашем случае 0,1> R E > 0,02 (зона III), что соответствует быстрому увеличению адсорбции АУ. Между тем, значения R E <0,02 (зона IV) для FeAC, соответствуют быстрому и достижимому состоянию равновесия.

    Среди всех моделей кинетики, примененных к экспериментальным данным, модель псевдо-второго порядка оказалась наиболее подходящей моделью с более высокими значениями r 2 ( r 2 > 0,99) и хорошей корреляцией между теоретическими и экспериментальными данными. q e значений. Однако механизм реакции был более сложным, и мы обнаружили, что ряд процессов, таких как пленочная диффузия, диффузия по порам и внутричастичная диффузия, одновременно контролируют скорость адсорбции MB AC и FeAC.

    Влияние дозы адсорбента

    Удаление МБ с использованием различной дозировки адсорбента (0,1–1 г) также изучалось, и результаты для раствора МБ с концентрацией 500 мг / л показаны на рис. 6. Эффективность удаления МБ возрастала с увеличением дозировки адсорбента. При начальной дозе 0,1 г и AC, и FeAC показали эффективность удаления МБ 90,5 и 95,9% соответственно, которая была дополнительно увеличена до 99% как AC, так и FeAC, когда количество адсорбента было увеличено до 1 г.Как и ожидалось, увеличение количества адсорбента привело к увеличению процента удаления красителя (МБ). Это можно объяснить тем фактом, что более высокая дозировка адсорбента обеспечивает больше активных центров молекулам адсорбата, что может повысить способность адсорбента к удалению токсинов [41]. Увеличение поглощения MB AC и FeAC с дозировкой также может быть объяснено тем фактом, что молекулы растворенного вещества скапливаются по поверхности при условии, что некоторые активные центры остаются незанятыми и доступны для дальнейшей адсорбции.Однако также наблюдалось значительное уменьшение количества сорбированного МБ на единицу массы адсорбента. Снижение адсорбента на единицу массы можно объяснить на основе отношения адсорбента к адсорбату, то есть для фиксированной концентрации растворенного вещества адсорбционная способность варьируется в зависимости от связывающих сайтов, имеющихся на поверхности. Для 0,1 г адсорбента значительное количество молекул МБ занимает доступные активные центры, демонстрируя более высокое значение адсорбента на единицу массы. В то время как для 1 г адсорбента количество активных центров увеличивалось для той же концентрации MB, следовательно, некоторые из активных центров на поверхности оставались незанятыми, что приводило к снижению значения адсорбента на единицу веса.

    Важно отметить, что эффективность удаления МБ быстро увеличилась до 98% при использовании всего 0,2 г FeAC, в то время как AC требует более высокой дозировки (более 0,6 г), чтобы продемонстрировать аналогичную эффективность удаления МБ. В целом можно сделать вывод, что общая эффективность удаления МБ FeAC была значительно выше (даже при низких дозах) по сравнению с AC.

    Влияние ионной силы

    Было замечено, что с увеличением концентрации соли (NaNO 3 ) раствор от 0.01 до 1 M, эффективность удаления МБ с помощью переменного тока также была увеличена. Это можно объяснить на основе изменения pH (до и после) и электростатических взаимодействий после образования двойного электрического слоя (EDL), который оказывается сжатым с увеличением концентрации соли [42]. Было замечено, что для AC конечный pH каждой суспензии был выше, чем начальный pH раствора. Это можно сделать вывод, что либо AC высвобождает некоторые ионы OH в объем, либо отрицательно заряженные поверхностные функциональные группы окружают ионы H 3 O + , мигрирующие из объема.Сходно заряженные ионы электролита (например, Na + ) экранируют электростатическое отталкивание между парными катионными молекулами (от соли и MB + одновременно) и препятствуют растворимости молекул катионного красителя в растворителе. Следовательно, гидрофобные молекулы МБ попадают на поверхность адсорбента при более высокой концентрации соли. Это приводит к увеличению количества МБ, адсорбированного на AC (рис. 7A), что обычно называют эффектом высаливания.Подобные результаты были получены ранее Benaissa [43], который работал над кожурой миндаля для удаления МБ из водных растворов.

    Напротив, резких изменений не произошло, за исключением тенденции к небольшому снижению количества МБ, адсорбированного с увеличением концентрации соли (т.е. 0,01–1 М) с использованием FeAC (рис. 7B). Интересно, что конечный pH всех суспензий в этом случае был ниже, чем начальный pH каждой системы, что можно объяснить депротонированием поверхности FeAC.Положительно заряженные ионы электролита конкурируют с молекулами катионного красителя, чтобы окружить доступные активные центры на FeAC. При более высоких концентрациях соли ожидается, что больше положительных ионов из солей займут доступные места на поверхности FeAC, тем самым ограничивая адсорбцию красителя на поверхности FeAC. Таким образом, можно сделать вывод, что в исследованных условиях эксперимента увеличение концентрации фонового электролита не приводит к увеличению адсорбции МБ на FeAC. О подобном объяснении влияния ионной силы на адсорбцию МБ также сообщалось в других работах [44,45].

    Регенерация отработанных адсорбентов

    С экономической точки зрения важнейшими характеристиками эффективного адсорбента являются возможность повторного использования со значительной адсорбционной способностью и восстановление исходных характеристик при повторном использовании. Регенерация активных центров отработанного адсорбента при повторном использовании пропорциональна его стабильности, что имеет решающее значение для промышленных и крупномасштабных практических применений. Это снизит эксплуатационные расходы на процесс, а также минимизирует фактор экологического риска (вторичное загрязнение).Таким образом, эффективный адсорбент должен показывать отличные характеристики как в процессах адсорбции, так и в процессах десорбции. Для таких адсорбционных / десорбционных анализов исследователи использовали различные виды элюентов, например кислую, щелочную и деионизированную воду [46–48].

    В данной работе были проведены эксперименты по адсорбции / десорбции с различными элюентами (например, 0,1 MH 2 SO 4 , 0,1 M NaOH, 0,1 M NaNO 3 и дистиллированная вода) для проверки возможности повторного использования AC и FeAC. для удаления МБ из водных систем (рис. 8).Результаты показывают, что FeAC обладает сильным потенциалом адсорбировать значительное количество молекул MB из массы по сравнению с его аналогом (AC) при применении в повторяющихся циклах.

    На рис. 8 показано сравнение поглощения МБ AC и FeAC до 10 циклов с использованием различных элюентов. Поглощение МБ FeAC значительно выше (≥ 90%) и стабильно в отличие от израсходованного AC. Среди всех используемых десорбирующих агентов способность FeAC к регенерации была более высокой (90 ± 5%), когда H 2 SO 4 использовался в качестве десорбирующего агента / элюента из-за легкого высвобождения физадсорбированных молекул красителя из Поверхность загруженного адсорбента МБ.Кроме того, при использовании кислотного десорбирующего агента поверхность адсорбента будет получать больше ионов H + из раствора, и, следовательно, катионный обмен ионов MB происходит более строго. Как обсуждалось ранее в разделе 3.2.1 (влияние pH), при более низких значениях pH поглощение МБ является незначительным, следовательно, более низкие значения pH подтверждают легкое высвобождение молекул МБ с поверхности FeAC в кислых условиях. Более того, при более низких значениях pH при обработке H 2 SO 4 (в качестве элюента) поверхность FeAC может часто взаимодействовать с H + , присутствующим в объеме, что запускает протонирование поверхности.

    Сравнительно более высокая десорбция МБ с поверхности FeAC может быть объяснена протонированием поверхности FeAC, что приводит к электростатическому отталкиванию между молекулами МБ и поверхностью FeAC. В аналогичном исследовании Auta и Hameed [49] также сообщили о благоприятной десорбции МБ из композиционного материала хитозан-глина, нагруженного МБ, с использованием кислотного десорбирующего агента (0,1 M HCl) и предложили аналогичное явление.

    Для регенерации адсорбента после загрузки МБ были проведены детальные исследования десорбции.Результаты на фиг. 8 показывают относительно более низкую десорбцию МБ с насыщенной МБ поверхности AC во время процесса десорбции с использованием кислотного десорбирующего агента, в то время как для FeAC верно обратное. Потенциал десорбции AC был очень низким (ниже 10%), когда в качестве элюентов использовали 0,1 M H 2 SO 4 , 0,1 M NaOH или 0,1 M NaNO 3 , что может коррелировать с плохой возможностью повторного использования AC. Однако, когда в качестве элюента использовалась дистиллированная вода, десорбция МБ из AC была относительно высокой (до 50%) в первые несколько циклов, которая затем снизилась до менее 10% после 10 цикла.Однако высокая десорбционная способность в воде AC, загруженного MB, не выгодна для практического использования в реальных загрязненных красителями системах. Напротив, десорбция МБ с поверхности FeAC, нагруженной МБ, была очень низкой (<10%) с использованием дистиллированной воды. Молекулы МБ адсорбируются на поверхности АУ из объема (раствор МБ) посредством процесса физической адсорбции (ΔG = -7,23 кДж / моль при 298 К), как сообщалось в нашей более ранней работе [13]. Следовательно, его можно было легко удалить с поверхности переменного тока при непрерывном встряхивании при 400 об / мин в течение 3 ч в дистиллированной воде.Однако взаимодействие FeAC с МБ немного сильнее, чем его аналог (ΔG = -2,56 кДж / моль [13]), поэтому десорбция МБ из FeAC в дистиллированной воде была минимальной. Наши результаты также согласуются с опубликованной литературой, где десорбция красителя из насыщенного красителем AC с использованием дистиллированной воды в качестве десорбирующего агента относится к слабым взаимодействиям молекул красителя с поверхностью адсорбента [50]. С другой стороны, значительный процент МБ был десорбирован с поверхности FeAC, нагруженной МБ (от 8 до 98% после цикла 1 st до 10 th , соответственно) с использованием 0.1 M H 2 SO 4 , как показано на Рис. 9.

    Незначительно небольшое снижение, с 94,5 (цикл 1) до 86,3% (цикл 10), эффективности адсорбции FeAC во время исследований воспроизводимости, когда 0,1 MH 2 SO 4 использовалось в качестве десорбирующего агента, может коррелировать с неполная десорбция МБ с поверхности FeAC при многократном использовании. Другим возможным объяснением может быть сильное взаимодействие молекул MB с активными центрами на FeAC из-за какого-то рода химических взаимодействий на межмолекулярном уровне, что ограничивает процесс десорбции.Однако общая регенерационная способность FeAC относительно выше по сравнению с AC. Из рис. 9 видно, что адсорбционно-десорбционный потенциал FeAC более значительный, чем его аналог AC. FeAC демонстрирует значительно более высокую способность к регенерации при многократном использовании в системе периодического действия. Результаты также демонстрируют, что FeAC обладает сильным адсорбционным потенциалом и является более устойчивым.

    Для AC в первых 3 циклах регенерации наблюдалось выщелачивание мелких частиц AC в виде взвешенных твердых частиц в аналите.Кроме того, было обнаружено, что поверхность переменного тока почти насыщена после 5 цикла, и только очень небольшое количество МБ было адсорбировано в следующие несколько циклов (см. Рис. 9). Более конкретно, от цикла 7 th до 10 th адсорбционная способность AC по МБ была снижена до менее 5%, и это небольшое количество можно было легко удалить с поверхности, таким образом показывая резкое увеличение процента десорбции в последние 3 цикла.

    Способность FeAC к регенерации представляет особый интерес, поскольку он восстанавливает активные центры молекул красителя, которые должны адсорбироваться и удаляться из водной системы при повторном использовании.Эти результаты также показывают, что эффективность удаления красителя и десорбционная способность FeAC постоянны (≥ 90 ± 5%) при многократном использовании, но этот случай менее эффективен для AC. Ранее Wang et al. [29] использовали композиты графен – углеродные нанотрубки для удаления МБ, но эффективность удаления этого материала постоянно снижалась даже в первых четырех циклах. Однако в нашем случае рециркуляционная способность вновь синтезированного адсорбента намного выше и соответствует удалению МБ в последовательных циклах.Таким образом, можно предположить, что FeAC является потенциально более стабильным и пригодным для многократного использования адсорбирующим материалом и может эффективно использоваться в системе с непрерывным потоком.

    Выводы

    Плотность поверхностного заряда (pH ZPC ) AC резко снизилась с 7,4 до 4,3 в результате окисления поверхности и пропитки железом, способствуя повышенному кислотному характеру FeAC, что имеет решающее значение для значительно более высокой поглощение катионного красителя (МБ) из водной системы.Процент удаления МБ с помощью FeAC был неизменно высоким по сравнению с его аналогом (AC) во всем диапазоне pH (2–10), благоприятным при температуре окружающей среды (298 K) и требовал более низкой дозировки (0,2 г, показывающая до 98%). % эффективность). Кинетическое моделирование показывает, что модель псевдо-второго порядка хорошо объясняет механизм реакции, но общий процесс адсорбции контролируется рядом процессов, таких как пленочная диффузия, диффузия по порам и диффузия внутри частиц. Осуществимость и эффективность текущей работы коррелируют с исследованиями возможности повторного использования отработанных адсорбентов.Глядя на адсорбционное / десорбционное поведение AC и FeAC, мы можем сделать вывод, что FeAC более подходит для использования в системе с непрерывным потоком, чем немодифицированный активированный уголь. FeAC показал неизменно высокую эффективность удаления МБ (до 90%) при многократном использовании даже после 10 циклов, что отражается на его высокой способности к регенерации. Высокая эффективность адсорбции / десорбции FeAC подчеркивает практическую применимость текущих результатов и то, что FeAC является многообещающим адсорбирующим материалом для удаления катионных красителей, загрязняющих сточные воды.

    Вклад авторов

    Эксперимент задумал и спроектировал: IS RA. Проведены эксперименты: IS. Проанализированы данные: ИС РА ЗСВН НМ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: ИС РА. Написал статью: IS RA WSWN NM.

    Список литературы

    1. 1. Вакеро Н.Г., Ли Э., Кастаньеда Р.Дж., Чо Дж., Лопес-Рамирес Дж.А. Сравнение удаления загрязняющих веществ из питьевой воды с использованием экспериментальной установки нанофильтрации, работающей на возобновляемых источниках энергии, и традиционной установки для очистки.Опреснение. 2014; 347: 94–102.
    2. 2. Bakheet B, Yuan S, Li ZX, Wang HJ, Zuo JN, Komarneni S, et al. Электропероксоновая очистка сточных вод красителя Orange II. Water Res. 2013; 47: 6234–6243. pmid: 23973257
    3. 3. Кертес С., Чакл Дж., Йиранкова Х. Микрофильтрация с погруженными полыми волокнами как часть гибридного фотокаталитического процесса очистки сточных вод от красителей. Опреснение. 2014; 343: 106–112.
    4. 4. Ким Т.Х., Парк С., Ян Дж., Ким С. Сравнение удаления дисперсных и реактивных красителей с помощью химической коагуляции и окисления Фентона.J Hazard Mater. 2004; 112: 95–103. pmid: 15225935
    5. 5. Lim LBL, Priyantha N, Ing CH, Dahri MK, Tennakoon DTB, Zehra T. и др. Кожа Artocarpus odoratissimus как потенциальный недорогой биосорбент для удаления метиленового синего и метилового фиолетового 2B. Опресненная вода. 2013; 0: 1–12.
    6. 6. Риера-Торрес М., Гутьеррес-Бузан С., Креспи М. Комбинация методов коагуляции, флокуляции и нанофильтрации для удаления красителей и повторного использования воды в сточных водах текстиля.Опреснение. 2010; 252: 53–59.
    7. 7. Лабанда Дж., Сабате Дж., Ллоренс Дж. Экспериментальное и модельное исследование адсорбции одиночных и бинарных растворов красителей с помощью ионообменной мембраны адсорбера. Chem Eng J. 2011; 166: 536–543.
    8. 8. Хэ Й, Ли ГМ, Ван Х, Чжао Дж.Ф., Су ХХ, Хуан Цюй. Влияние рабочих условий на эффективность разделения реактивного раствора красителя с помощью мембранного процесса. J Membr Sci. 2008. 321: 183–189.
    9. 9. Байг С.А., Шэн Т.Т., Сунь Ц., Сюэ XQ, Тан Л.С., Сюй XH.Удаление мышьяка из водных растворов с использованием композита Fe 3 O 4 -HBC: влияние прокаливания на характеристики адсорбентов. PLOS ONE. 2014; 9 (6): e100704. pmid: 24967645
    10. 10. Зельманов Г., Семиат Р. Удаление бора из воды и его восстановление с использованием наночастиц на основе оксида / гидроксида железа (Fe +3 ) (NanoFe) и гранулированного активированного угля, импрегнированного NanoFe, в качестве адсорбента. Опреснение. 2014; 333: 107–117.
    11. 11. Ян GX, Цзян Х.Аминомодификация biochar для усиленной адсорбции ионов меди из синтетических сточных вод. Water Res. 2014; 48: 396–405. pmid: 24183556
    12. 12. Хуанг В., Чжан Ю.М., Бао СХ, Круз Р., Сон СХ. Опреснение путем емкостной деионизации с использованием активированного угля, модифицированного азотной кислотой, в качестве электродов. Опреснение. 2014; 340: 67–72.
    13. 13. Шах И., Аднан Р., Ван Нгах В.С., Мохамед Н., Тауфик – Яп Й.Х. Новое понимание физической интерпретации активированного угля и углеродного материала, легированного железом: сорбционное сродство к органическому красителю.Биоресур Технол. 2014; 160: 52–56. pmid: 24630369
    14. 14. Офомая А.Е., Хо Ю.С. Влияние температуры и pH на биосорбцию метилфиолетового древесными опилками Mansonia. Биоресур Технол. 2008; 99: 5411–5417. pmid: 180
    15. 15. Лу XC, Jiang JC, Sun K, Xie XP, Hu YM. Модификация поверхности, характеристика и адсорбционные свойства кокосового активированного угля. Appl Surf Sci. 2012; 258: 8247–8252.
    16. 16. Бора Д., Сатокава С., Като С., Кодзима Т.Технический углерод с модифицированной поверхностью для удаления As (V). J Colloid Interface Sci. 2008; 319: 53–62. pmid: 18082179
    17. 17. Лю Дж.Й., Ван С.П., Ян Дж. М., Ляо Дж. Дж., Лу М., Пан Х. Дж. И др. ZnCl 2 активированное электропряденое углеродное нановолокно для емкостного обессоливания. Опреснение. 2014; 344: 446–453.
    18. 18. Романос Дж., Бекнер М., Сталла Д., Текей А., Суппес Дж., Джалисатги С. и др. Инфракрасное исследование химических связей бор – углерод в активированном угле, легированном бором. Углерод.2013; 54: 208–214.
    19. 19. Джадхав А.Х., Май XT, Офори Ф.А., Ким Х. Получение, характеристика и кинетическое исследование углеродных нанотрубок с открытыми концами, содержащих полиакрилонитриловые электропряденые нановолокна для адсорбции пирена из водного раствора. Chem Eng J. 2015; 259: 348–356.
    20. 20. Ли XY, Хуанг Y, Ли C, Шен JM, Deng Y. Деградация pCNB по Фентоноподобному процессу с использованием α – FeOOH. Chem Eng J. 2015; 260: 28–36.
    21. 21. Крини Дж., Пинди Х.Н., Гимберт Ф., Роберт С.Удаление C.I. Basic Green 4 (Малахитовый зеленый) из водных растворов путем адсорбции с использованием адсорбента на основе циклодекстрина: исследования кинетики и равновесия. J Sep Purif Technol. 2007; 53: 97–110.
    22. 22. Ян Х, Тао Х, Ян З, Ли К., Ян Х, Ли А. и др. Влияние степени окисления оксида графена на адсорбцию метиленового синего. J Hazard Mater. 2014; 268: 191–198. pmid: 244
    23. 23. Эль Салиби I, Эрдей Л., Ким Дж. Х., Шон Х. К.. Адсорбция и фотокаталитическая деструкция метиленового синего на водородно-титанатных нановолокнах, полученных пероксидным методом.Water Res. 2013; 47: 4115–4125. pmid: 23587264
    24. 24. Каннан Ч., Мутураджа К., Деви МР. Удаление опасных красителей из водного раствора над мезопористым алюмофосфатом с текстурной пористостью путем адсорбции. J Hazard Mater. 2013; 244–245: 10–20.
    25. 25. Котте Л., Алмейда КАП, Найдек Н., Вианте М.Ф., Лопес М.С., Дебахер Н.А. Адсорбционные характеристики монтмориллонитовой глины, модифицированной оксидом железа, по отношению к метиленовому синему в водных средах. Appl Clay Sci. 2014; 95: 25–31.
    26. 26. Сен ТК, Афроз С, Анг ХМ. Равновесие, кинетика и механизм удаления метиленового синего из водного раствора путем адсорбции на биомассе шишки сосны Pinus radia . Загрязнение воды, воздуха и почвы. 2011; 218: 499–515.
    27. 27. Нанди Б.К., Госвами А., Пуркаит МК. Адсорбционные характеристики красителя бриллиантовый зеленый на каолине. J Hazard Mater. 2009. 161: 387–395. pmid: 18456401
    28. 28. Вебер WJ младший, Моррис Дж. Кинетика адсорбции на угле из раствора.J Sanit Eng Div Am Soc Civil Eng. 1963; 89: 31–60.
    29. 29. Ван П., Цао М., Ван С., Ао Й.Х., Хоу Дж., Цянь Дж. Кинетика и термодинамика адсорбции метиленового синего магнитным композитом графен-углеродные нанотрубки. Appl Surf Sci. 2014; 290: 116–124.
    30. 30. Ахарони С., Сайдман С., Хоффер Э. Адсорбция фосфат-ионов оксидом алюминия, покрытым коллодием. J Chem Technol Biotechnol. 1979; 29: 404–412.
    31. 31. Гупта В.К., Гупта Б., Растоги А., Агарвал С., Наяк А.Удаление пестицидов из сточных вод активированным углем, полученным из отработанных резиновых покрышек. Water Res. 2011; 45: 4047–4055. pmid: 21664639
    32. 32. Сотело Дж. Л., Овехеро Дж., Родригес А., Альварес С., Гарсия Дж. Анализ и моделирование операций колонны с неподвижным слоем при удалении флюмехина на активированный уголь: исследования влияния pH и десорбции. Chem Eng J. 2013; 228: 102–113.
    33. 33. Чиен С.Х., Клейтон В.Р. Применение уравнения Еловича к кинетике выделения и сорбции фосфатов в почвах.Soil Sci Soc Am J. 1980; 44: 265–268.
    34. 34. Wu FC, Tseng RL, Juang RS. Характеристики уравнения Еловича, используемого для анализа кинетики адсорбции в системе краситель – хитозан. Chem Eng J. 2009; 150: 366–373.
    35. 35. Ценг Р.Л., Ву ФК, Хуанг Р.С. Жидкофазная адсорбция красителей и фенолов с использованием активированных углей на основе древесины сосны. Углерод. 2003. 41: 487–495.
    36. 36. Ёнал Ю. Кинетика адсорбции красителей из водного раствора с использованием активированного угля, приготовленного из абрикосовых отходов.J Hazard Mater. 2006; 137: 1719–1728. pmid: 16806677
    37. 37. Чанг М.Ю., Хуанг Р.С. Равновесные и кинетические исследования адсорбции поверхностно-активных веществ, органических кислот и красителей из воды на природных биополимерах. Colloids Surf A: Physicochem Eng Аспекты. 2005; 269: 35–46.
    38. 38. Wu FC, Tseng RL. Получение высокопористого углерода из древесины ели травлением КОН и газификацией СО 2 для адсорбции красителей и фенолов из воды. J Colloid Interface Sci.2006; 294: 21–30. pmid: 16111690
    39. 39. Ценг Р.Л., Ценг СК. Характеристика и использование активированного угля с большой площадью поверхности, полученного из сердцевины тростника, для жидкофазной адсорбции. J Hazard Mater. 2006; 136: 671–680. pmid: 16488539
    40. 40. Ценг Р.Л. Контроль мезопор с помощью активированного угля NaOH с большой площадью поверхности. J Colloid Interf Sci. 2006; 303: 494–502. pmid: 16997316
    41. 41. Гарг В.К., Кумар Р., Гупта Р. Удаление красителя малахитовый зеленый из водного раствора путем адсорбции с использованием отходов агропромышленного комплекса: пример Prosopis cinerari .Красители Пигменты. 2004; 62: 1–10.
    42. 42. Лю Ю., Чжэн Ю., Ван А. Усиленная адсорбция метиленового синего из водного раствора композитами хитозана — г -поли (акриловая кислота) / вермикулит гидрогель. J Environ Sci. 2010. 22: 486–493. pmid: 20617722
    43. 43. Бенайса Х. Влияние ионной силы на удаление метиленового синего путем сорбции из синтетического водного раствора с использованием кожуры миндаля в качестве сорбирующего материала: экспериментальные и модельные исследования. J Taibah Univ Sci.2010; 4: 40–47.
    44. 44. Weng CH, Pan YF. Адсорбционные характеристики метиленового синего из водного раствора шламовыми золами. Colloids Surf A: Physicochem Eng Аспекты. 2006; 274: 154–162.
    45. 45. Гасеми Дж., Асадпур С. Термодинамическое исследование процесса адсорбции метиленового синего на активированном угле при различной ионной силе. J Chem Therm. 2007; 39: 967–971.
    46. 46. Шань Ц., Тонг депутат. Эффективное удаление следов арсенита путем окисления и адсорбции магнитными наночастицами, модифицированными бинарным оксидом Fe – Mn.Water Res. 2013; 47: 3411–3421. pmid: 23587265
    47. 47. Лю И, Кан И, Му Б, Ван А. Взаимодействие аттапульгита / бентонита для определения характеристик адсорбции метиленового синего из водного раствора. Chem Eng J. 2014; 237: 403–410.
    48. 48. Chieng HI, Lim LBL, Priyantha N. Сорбционные характеристики торфа из Брунея-Даруссалама для удаления красителя родамина B из водного раствора: изотермы адсорбции, термодинамика, кинетика и исследования регенерации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *