Изоляционный выравнивающий слой для стен полифом: Изоляционный выравнивающий слой Пенолон, 7 м²

Содержание

цена, отзывы, фото, обзор, описание, характеристики, тесты, инструкция

Цвет на изображении может
отличаться от действительного рисунка.

Twitter

Другие варианты покупки

Технические характеристики Слой изоляционный выравнивающий Пенолон для стен

Подробная таблица характеристик товара.

Вес, кг	1.575
Назначение	Обшивка стены
Ширина (м)	0.5
Длина (м)	14
Площадь покрытия продуктом (м²)	7
Применение	Разрезать, соединить скобами, отделка с клейкой лентой
Плотность (кг/м³)	30
Основной материал	Вспененный полиэтилен
Страна производства	Россия
Толщина (мм)	5
Тип изоляции	Пузырьки
Страна-производитель	Россия
Ценник	1
Ширина (см)	50
Вес нетто (кг)	1. 6
Длина (см)	1400
Толщина (мм)	5
Вес товара в индивидуальной упаковке (кг)	1.575
Ширина индивидуальной упаковки товара (см)	33.5
Высота индивидуальной упаковки товара (см)	33.5
Глубина индивидуальной упаковки товара (см)	50
Кол-во коробок в поставке	1
Упаковка (м²)	7
Короткое наименование товара для клиента	ИЗОЛЯЦ.СЛОЙ ДЛЯ СТЕН ПЕНОЛОН 5ММ (7 М2)
Материал	Вспененный полиэтилен
Топ 1000 ADEO	Нет

Описание товара

Изоляционный выравнивающий слой для стен «Полифом» – это особый материал на основе вспененного полиэтилена, который используется для утепления и выравнивания стен под финишную отделку (поклейку обоев). «Полифом» легко клеится на любые основания с помощью обычного клея для тяжёлых обоев. Преимущества:- прекрасная дополнительная тепло- и звукоизоляция благодаря ячеистой структуре;- обеспечивает защиту от накапливания конденсата на стенах, образования плесени;- возможность многократного применения – даже если вы меняете обои, слой подложки менять не обязательно;- устойчив к механическим нагрузкам;- умеренная цена.

Отзывы пользователей о Слой изоляционный выравнивающий Пенолон для стен

Отзывов на данную модификацию пока нет.

Рекомендуем аналогичные товары

20 из 169 товаров в категории «Теплоизоляция»

Инструкция по эксплуатации

При использовании необходимо чётко следовать технике безопасности согласно паспорту изделия. Слой изоляционный выравнивающий Пенолон для стен — тесты не проводились. Следите за обзорами.

Слой изоляционный выравнивающий для стен полифом

Подложка под обои Полифом и ее применение для утепления стен

Подложка и ее использование
Известная марка
Методика применения
Основные проблемы с материалом

При поклейке обоев в своем жилище современные люди рассчитывают не только на обновленный эстетический интерьер, но и на более продолжительную службу обоев, улучшение звукоизоляции и теплоизоляции помещения. Чтобы достичь желаемого эффекта специалисты рекомендуют использовать подложку.

Подложка для стен под обои продается во всех строительных магазинах, среди самых популярных марок можно выделить: Ecoheat, Penolon, Polifoam, Penohome. У этих утеплителей для стен схожие характеристики, и сегодня мы хотим рассказать про один из них.

Популярный рулонный утеплитель для стен под обои

Подложка и ее использование

Применение данного материала усиливает сцепление между основной стеной и обоями. Еще 50 лет назад для улучшения адгезии и выравнивания поверхности клеились старые газеты. Но такая прослойка имела и отрицательные стороны: доступными были только бумажные обои, через которые часто просвечивалось напечатанное.

При появлении полотен для стен из более прочных и плотных компонентов необходимость в прослойке отпала. Но с популяризацией энергоэффективных технологий специалисты снова о ней вспомнили. Только современные материалы, выполняющие роль подложки под обои, очень отличаются от старинных газет. Применение передовых технологий позволило наладить выпуск специально адаптированных для этих целей утеплителей.

Рекламный баннер известного изоляционного материала

Со слов специалистов применение изоляционной прослойки между поверхностью стен и обоями не является обязательным. Просто использование подложки имеет несколько положительных моментов:

Можно отказаться от дополнительной обработки поверхности стен.
Отпадает необходимость в усиленных отделочных работах.
Подложка предохраняет декоративное покрытие от появления на нем вредных бактерий.
Более длительный срок службы (увеличивается практически в два раза) декорирующих покрытий за счет высокой адгезии с поверхностью стен.
Равномерное впитывание клея, за счет чего предотвращается появление пузырей и подтеков.
Облегчает поклейку обоев, особенно на стыках и в углах.
Обладает тепло- и звукоизоляционными характеристиками.
Служит как дополнительный выравнивающий поверхность слой.
Простота в применении, то есть можно поклеить подложку под обои самостоятельно без привлечения профессионалов.

Допускается многократная смена декорирующего покрытия, не затрагивая прослойку.

За потребителями остается право решать – нужен ли им на стене дополнительный изоляционный слой или нет. Однако, можно провести простое сравнение финансовых затрат и время на отделку и обработку, прикинуть срок службы обоев, и понять, что специалисты правы.

Известная марка

Подложка под обои представлена современной промышленностью достаточно широко. Профессионалы рекомендуют в домашних условиях использовать Полифом. Данный материал представлен в сегменте, как утеплитель группы ЭКО. Пользуется небывалой популярностью эта подложка не зря, ведь она:

обладает толщиной в пределах 4-8 мм;
произведен из вспененного полиэтилена;
является экологически безопасным, потому как в производстве не применялся бутан и фреон;
устойчив к действию различных химических веществ и ГСМ;

обладает техническими характеристиками, позволяющими применение в температурном диапазоне от -60° до +90°;
имеет облицовку из белой бумаги с двух сторон;
выпускается в рулонах.

Сразу видно, что дополнительный слой на метраже не отразиться никак, поскольку толщина меньше сантиметра. Наличие белой поверхности без рисунка предотвратит проявление пятен на обоях, а рулонная форма удобна в работе. Широкий температурный диапазон применения дает возможность применять Полифом под обои в жилых домах, производственных мощностях, на открытой местности чуть ли не в любой точке нашей планеты.

Технические свойства поглощать шум, удерживать тепло и отсутствие вредные составляющих послужили тому, что этот материал активно используется в детских дошкольно-школьных заведениях, лечебных учреждениях и офисных зданиях.

Полифом удобен в работе не только за счет рулонной формы. Материал легко поддается порезке, поклейке, ему можно придать любую требуемую форму. Данный утеплитель не гниет, не конденсирует влагу, и не поддается воздействию плесени, вредных насекомых и грызунов.

Методика применения

Впрочем, при применении все же стоит соблюдать некоторые правила:

Монтаж рулонного утеплителя на стены

Перед поклейкой рекомендуется его разделить на ленты требуемой длины. Стандартный рулонный Полифом под обои имеет 14-метровую длину и 0,5-метровую ширину.
Поверхность стен следует очистить от осыпающейся штукатурки, старых обоев, клея, грязи.
Имеющиеся трещины следует зашпаклевать.
Если поверхность стен со свежей штукатуркой, то ее рекомендуется загладить и обработать грунтовкой.
Под Полифом наносится клей не на поверхность, а на сам материал.

Клей следует приобретать специальный для поклейки подложки или обоев из флизелина, винила.
Клеить ленты нужно встык, а стыковочный шов рекомендуется проклеить бумажным скотчем или специальной лентой.
Наклеивать обои на подложку можно только через 72 часа.
Рекомендуемая влажность помещения не должна превышать 70%.
При работе и при высыхании материала следует предотвратить появление сквозняков.

Несмотря на рекомендации специалистов и популярность материала Полифом, мнения потребителей разделились.

Основные проблемы с материалом

Основной недостаток, на который указывает большинство, — это эффект термоса в помещениях. Чтобы избежать подобного дискомфорта, приходиться многократно проветривать комнату, либо усиливать вентиляцию за счет дополнительных вытяжек. Также потребителям не нравиться мягкость стен. Наблюдаются вмятины от мебели и иных предметов, и, как следствие, на этих местах деформация обоев. Хотя изготовители указывают, что материал не подвержен механическим воздействиям.

Кроме указанных недостатков, потребителей не устраивает изоляционный эффект. В отдельном помещении, даже без мебели, отсутствует эхо, акустика улучшается, но при этом шум соседей слышно на прежнем уровне. Звуки с улицы также поглощаются слабо.

Указывают еще на проблемы после высыхания обоев. В некоторых местах на стыках просматривается подложка, поскольку декорирующее покрытие на утеплителе расходится больше, чем на голых стенах. Процент усадки тяжелых обоев гораздо выше. Не расходилось покрытие только там, где поверхность прослойки была дополнительно прогрунтована.

Этикетка изоляционного слоя под обои популярной марки

Специалисты в ответ на все вышеперечисленные недостатки предлагают не спешить с обвинениями. Поскольку при покупке данного материала следует учитывать вентиляционную способность помещения, постоянный уровень влажности, использованный в постройке здания материал и климатические условия. Приобретая подложку в магазине, рекомендуется ознакомиться с изготовителем, проверить наличие сертификата на продукцию. Ведь в продаже можно попасть и на «левый», несертифицированный изоляционный материал. Отсюда и другие технические характеристики, и все вышеперечисленные проблемы.

И несмотря на простоту в применении, все же будет лучше, если работой с материалом Полифом займутся профессионалы. Только они могут определить, достаточное ли количество клея нанесено, правильно ли подготовлена поверхность, следовало ли обрабатывать стены грунтовкой. Не стоит забывать и об уровне влажности в комнате – только специалист определит, с помощью чего ее можно повысить или понизить.

На современном рынке Полифом пока что занимает лидирующие позиции. Остается надеяться, что производители учитывают все мнения потребителей и в скором времени представят усовершенствованный товар, в котором будет сложно найти недостатки. И при использовании этого материала не будет слышно соседей, стены будут без вмятин, термоэффект исчезнет, а все положительные моменты останутся на прежнем уровне.

oboiman.ru

Изоляционная подложка под обои Полифом – характеристики

Начало использования подложек датировано 1960-ми годами. В то время функцию подкладочного материала выполняли старые газеты. Это был очень дешевый, но не дающий нужного эффекта способ. Сегодня же подложки – это не только выравнивающий, но и утепляющий слой. Одна из самых практичных и при этом недорогих разновидностей – изоляционная подложка под обои Полифом, многофункциональная и простая в применении.

Особенности, функции и характеристики подложки Полифом

Структурно Полифом под обои представляет собой пенополиэтилен (вспененный полиэтилен) сшитого типа, характеризующийся закрытой ячеистой структурой. С технологической точки зрения, Полифом – соединение воздушной и полиэтиленовой сред.

Химическая реакция, протекающая на стадии производственного процесса, способствует образованию пузырьковой массы за счет превращения пены. При этом пузырькам не свойственно контактировать друг с другом, что и формирует плотную и однородную замкнутую структуру ячеистого вида.

Лицевая и тыльная сторона ламинированы бумагой, призванной увеличить адгезию декоративного материала с подкладкой и облегчить процесс приклеивания обоев.

Функции подложки

Обустройство подкладочного слоя между обоями и поверхностью – необязательный этап ремонтных работ. Однако подложка Полифом, как и любая другая изоляционная подложка под обои, обеспечивает не только дополнительную тепло- и звукоизоляцию, но и призвана решить еще несколько задач, а именно:

выровнять стены без применения шпаклевочных смесей;
увеличить эксплуатационный срок отделки;
обеспечить максимально возможную адгезию декоративного покрытия с основанием;
способствовать легкости поклейки обоев;
сделать основание равномерно впитывающим.

По мнению специалистов, утеплитель под обои Полифом способен увеличить срок службы финишной отделки минимум в два раза.

Технические характеристики

Показатель	Единица измерения	Значение показателя
Вес 1 м² материала	г	230
Плотность подложки	кг/м³	35
Коэффициент теплопроводности (опыт проведен под действием окружающей температуры равной +10°С)	Вт/м∙К	0,037
Показатель пародиффузии	кг/м∙с∙Пa	5,38∙10^-13
Напряжение на разрыв	MПa	0,19
Удлинение линейное (в течение 8 часов, при температуре не менее 70°С)	%	1,5 max
Уровень звукоизоляции	дБ	22
Температура использования	°С	от -70 до +90
Горючесть		легкогорюч
Прочность соединения слоев со вспененной основой		бумагу неотделима от вспененной основы
Относительная влажность при монтаже		≤ 70%

Подложка под обои Полифом, цена которой в среднем равна 1000 р. , реализуется в виде рулонов с шириной 0,5 м, длиной 14 м и толщиной 0,5 см. Также можно встретить материал с толщиной от 0,4 до 0,8 см.

Преимущества

Пожалуй, главное достоинство – способность теплоизолировать помещение. Как и все подкладки из вспененного полиэтилена, подложка под обои Полифом по теплоизоляционным параметрам эквивалента половине толщины кладки из кирпича.

Ее безупречные утепляющие свойства особенно хорошо проявляются на «холодных» бетонных и железобетонных стенах.

Для наглядности коэффициент улучшения термоизоляции представлен в виде таблицы.

Тип стенового перекрытия	Толщина стены	Коэффициент «К»с обойными полотнами
Железобетонная стена	150 мм	2.2
	200 мм	2.1
	250 мм	1.9
Каменная стена	250 мм	1.7
Каменная стена	350 мм	1.5
Сплошная кирпичная стена	250 мм	1. 3
Бетон из доменного шлака	300 мм	1.1
Сплошная кирпичная стена	380 мм	1.1

Шумоизоляционные показатели также на высоте. Уровень шумопоглощения находится на уровне 22 дБ, что говорит об отличной способности подложки не пропускать в помещение входящий шум и приглушать исходящий.

Подложка под обои Полифом известна еще одним достоинством, присущим всем видам подкладочных материалов под обои – устранение неровностей.

Безусловно, замаскировать серьезные перепады или глубокие выемки ей не удастся, а вот справиться с небольшими неровностями вполне под силу, что исключает предварительную шпаклевку основания. Тем самым Polifoam сокращает время ремонтных работ.

Полифом под обои должен приклеиваться на сухое основание. Также необходимо исключить сквозняки. Для надежности соединения стыков целесообразно проклеить их скотчем на бумажной основе или обычной бумажной лентой.

Еще одна особенность материала заключается в возможности повторного использования. То есть при возникновении необходимости замены существующей обойной отделки подложку удалять не нужно.

Утеплитель под обои Полифом – прочный и плотный материал, известный своей устойчивостью к различным воздействиям. К тому же он устойчив на разрыв, что минимизирует вероятность надрыва полотна при поклейке. Эксплуатационный срок достигает 25-50 лет.

Вдобавок подложка Полифом – экологичный и гипоаллергенный материал, состав которого исключает наличие бутана или фреона. Синтетическое происхождение подкладки никак не сказывается на ее безопасности.

Она разрешена к применению в любых помещениях, включая детские комнаты. Наряду с этим, подкладочная основа устойчива к воздействию грибков и других микроорганизмов, а также химических реактивов.

Подложка под обои Полифом, цена которой ниже стоимости не менее популярной подкладки из вспененного пенополиэтилена под названием ЭкоХит – отличный вариант для сокращения сметы расходов.

Недостатки

Справедливо отметить и несколько недостатков. Во-первых, Polifoam не рекомендуется для обустройства теплоизоляционного и выравнивающего слоя на всех поверхностях помещениях, поскольку может создать парниковый эффект, именуемый еще эффектом «термоса».

Это связано с недостаточной паропроницаемостью. Если же подложка применяется на большей части стен, целесообразно предусмотреть дополнительную вентиляцию.

Во-вторых, использовать Полифом в качестве подложки во влажных помещениях крайне нерационально по ранее описанной причине. В-третьих, такая подложка относится к классу легкогорючих материалов.

Еще один специфический минус – мягкость. То есть на поверхности может легко остаться вмятина от длительного воздействия тяжелого предмета.

Можно сделать вывод, что изоляционная подложка под обои Полифом – хороший вариант для тепло- шумо- , влагоизоляции, а также сглаживания неровностей основания, уместный для использования в сухих помещениях со стабильным уровнем влажности.

Изоляционная подложка под обои Полифом, видео

otdelkadom-surgut. ru

Какие функции выполняет подложка под обои Penolon (Пенолон)

Изоляционный слой для стен или «подложка под обои» представляет собой полимерный материал, ламинированный бумагой с обеих сторон. В основе подложки — сшитый на молекулярном уровне пенополиэтилен, структурированный из множества ячеек, которые наполнены воздухом и изолированы друг от друга. Именно такая особенность позволяет материалу быть эффективным тепло- и звукоизолятором в помещениях: изоляционный слой защищает от образования плесени и грибка, устраняет холод стен, обеспечивая отличную теплозоляцию.

Применение подложки под обои — это современное актуальное решение для утепления, выравнивания и защиты от промерзания стен, которые соприкасаются с внешними стенами здания.

Изоляционная подложка для стен выполняет ряд практических задач, а именно:

Теплоизолирует

Устраняет холод стен, предотвращает образование конденсата и грибка на поверхности стен.

Шумоизолирует

Снижает уровень структурных шумов в помещении.

Обладает высокими звукоизоляционными свойствами.

Выравнивает поверхность стен

Служит дополнительным выравнивающим слоем для поверхности стены.

Технические характеристики подложки под обои Penolon (Пенолон):

Вес одного квадратного метра материала	220 ±40 г\м2
Коэффициент теплопроводности, ʎ (при +10˚С)	0,038 Вт/мК
Коэффициент пародиффузии	9,848 х 10-14 кг/мсПа
Прочность при растяжении	≥0,2 Н/мм2
Прочность ламинации слоев материала	бумага неотделима от пенополиэтилена

Особенности монтажа

Технология монтажа подложки довольна проста, но требует соблюдения последовательности действий и предварительной подготовки поверхности стены.

Общие рекомендации:

Поверхность стен должна быть твердой, гладкой и достаточно сухой.
Температура в помещении должна быть не ниже +10, относительная влажность не более 70%, по возможности избегайте сквозняков.
Материал не предназначен для применения во влажных помещениях.
Перед тем, как клеить обои, убедитесь, что клей высох (прошло не менее чем 72 часа) и подложка приклеена к стене.
Во избежание расхождения стыков полотен подложки рекомендуем дополнительно армировать поверхность стеклополотном, либо армирующей сеткой с последующей шпаклевкой поверхности.
Для обоев лучше выбирать специальный клей, рекомендованный в соответствии с типом обоев.

Итак, монтаж подложки под обои предполагает следующую очередность действий:

Сначала удалите с поверхности стены старые обои, отслоившуюся штукатурку и другие покрытия. Выбоины и трещины заполните штукатурной смесью.

Затем необходимо подготовить полотна материала: нарезаем подложку на отрезки необходимой длины. Наносим клей ПВА на поверхность стены и материала.

Рекомендуется приклеивать материал внутренней стороной (относительно его положения в рулоне) к стене (также как обои). Клей наносится равномерно кисточкой или валиком на материал, затем на стену.

Наклеиваем Пенолон на стену стык в стык, избегая сильного напряжения. Материал разглаживается по поверхности руками или валиком без сильного нажима вертикально.

Во избежание расхождения стыков полотен подложки рекомендуем дополнительно армировать поверхность стеклополотном, либо армирующей сеткой с последующей шпаклевкой поверхности.

Если у Вас остались вопросы, свяжитесь с нами. Мы обязательно ответим на все вопросы, связанные с особенностями материала и технологией монтажа.

Подложка под обои Penolon (Пенолон) >>>

Поделитесь статьей в социальных сетях

penolon. ru

Полифом выравнивающий слой для стен| Смилс

ПОЛИФОМ – технологичный материал, соединивший в себе лучшие свойства своих составляющих: воздуха и полиэтилена. Химически стойкий, экологический чистый, обладающий большим сопротивлением теплопередаче, высокими звукоизоляционными свойствами.

ПОЛИФОМ нашёл применение в различных отраслях народного хозяйства. Лёгкость обработки, комбинирование ПОЛИФОМа с различными материалами сделали его незаменимым продуктом в различных областях от производства игрушек до капитального строительства, туннелестроения, машиностроения и автомобилестроения.

ПОЛИФОМ является химически сшитым пенополиэтиленом с закрытой структурой ячеек. Метод химической сшивки пенополиэтилена позволяет укрепить межмолекулярные связи полиэтилена. Каждый пузырёк воздуха в пенополиэтилене оказывается изолированным от соседнего слоем полиэтилена. Пузырьки воздуха маленькие, друг с другом не соединены, конвекция внутри ничтожна, упругость высокая, поэтому такие важные показатели ПОЛИФОМа как теплопередача, сопротивление паропроницанию, звукоизоляционные свойства позволяют использовать этот пенополиэтилен в качестве высокоэффективной технической изоляции.

Продукты ПОЛИФОМ используются в различных областях. Наиболее важные области применения : строительство, изоляция, спортивные товары, упаковочная промышленность, автомобильная промышленность, обувь, швейная и стекольная промышленность.

Продукты распределяются на три группы:

Изоляционные материалы в строительстве.
Производственное применение.
Спортивные товары и средства для отдыха.

ПОЛИФОМ, обладая сертификатом качества по ИСО 9001, поставляет свои продукты в 20 европейских стран.

Свойства продуктов ПОЛИФОМ

Изготавливаются из ячеек с закрытой структурой путём химического вспенивания.
Прекрасные теплоизоляторы ( как от холода, так и от тепла )
Температура применения : от – 60° С до + 90° С
Хорошие изоляторы от поступей и постукивания
Не реагируют на влагу
Химически стойки
Не могут быть повреждены насекомыми и грызунами
Материал лёгок, эластичен
Разрезаются ножницами, ножом
Используемы в домашних условиях
Ламинируемы под действием тепла ( полимерная плёнка, бумага)
Производятся путём технологии, не вредной для окружающей среды
Для здоровья не опасны
Не устойчивы к воздействию УФ лучей
Устойчивы к бактериям
В среде, подверженной заплесневанию, не способствуют размножению грибных спор
Легко окрашиваемы красками на полимерной основе.
Склеиваемы друг с другом или с металлом
Свариваемы ( потоком горячего воздуха, электрическим профилем )
Горючесть ( по стандарту DIN 4102 ):
- легко горючие ( B3 )
- средняя горючесть (B2 )
- трудно горючие (B 1 )

Технические параметры листов ПОЛИФОМ
Параметры	Тип пенополиэтилена
Параметры	N 180	N 90	N 45	N 30	LE 30*	LE 50*
Плотность (кг/м³⁾	180 ± 25	90 ± 10	45 ± 6	30 ± 3	30 ± 3	50 ± 5
Разрывное напряжение (МПа) в продольном направлении в поперечном направлении	>1,9 >1,6	>0,9 >0,7	>0,4 >0,3	>0,2 >0,2	>0.26 >0.22	>0.44 >0.40
Удлинение при разрыве (%) в продольном направлении в поперечном направлении	>240 >170	>140 >170	>80 >100	>70 >80	>100 >125	>140 >160
Остаточная деформация (%) (основа 10 цм², 70 N, 1 минута)	<1,0	<2,0	<5,0	<5,0	<1.90	<2.1
Абсорбция при водопогружении (об.%) (28 дней)	<2.0	<3,0	<5,0	<5,0	2.30 (7 дней)	1.88 (7 дней)
Абсорбция пара (об.%) (28 дней)	<0,1	<0,1	<0,3	<0,3
Коэффициент пародиффузии (кг/(мсПа) x 10^-13	~1,4	~2,2	~2,6	~5,4
Поперечная усадка (6 часов,+ 70° С %)	макс. – 2.0
Продольная усадка ( 6 час, +70° С %)	макс. +1.0
Коэффииент теплопроводности (В/(мК)) при -15 ° С	0,060	0,045	0,040	0,035
Коэффициент теплопроводности (В/(мК)) при 0 ° С	0,062	0,048	0,044	0,038
Коэффициент теплопроводности (В/(мК)) при +10 ° С	0,060	0,050	0,046	0,039
Коэффициент теплопроводности (В/(мК)) при +60 ° С	0,073	0,061	0,056	0,048
Применение при температуре	между -60 ° С – +90 °					между -60 ° – +95 °

ПОЛИФОМ. Промышленное применение

Пенополиэтилен с пространственной структурой, полученной химическим методом, кроме высоких изоляционных свойств обладает благоприятными механическими параметрами.

Пенополиэтилен может быть произведён с различной плотностью ( 30 –180 кг/м³) и благодаря этому используются в самых различных областях промышленности. По имеющемуся опыту можно подтвердить, что использование пенополиэтилена приводит к усовершенствованию технологии, а также разработке новых продуктов.

Упаковочная техника

Значительную роль в использовании листов Полифом представляет области, где продукты из пенополиэтилена используются для упаковочных целей. Для перевозки тяжёлых предметов обычно предлагаются обычные или самоклеющиеся ленты из пенополиэтилена с высокой плотностью, а также листы толщиной 1 – 2 мм, которые защищают от механических повреждений.

Для производителей листового стекла были разработаны специальные профили с более высокой плотностью в самоклеющемся исполнении, которые обеспечивают лёгкую упаковку и надёжную транспортировку.

Изоляция в промышленности

В больших цехах, где используют ёмкости и трубопроводы с температурой от -60° до+ 90° С с большим успехом применяется пенополиэтилен Полифом благодаря своим отличным изоляционным свойствам.

Дополнительная изоляция позволяет сэкономить заказчикам значительные суммы. Изготовители промышленных ёмкостей и контейнеров, которые желают поставлять свою продукцию со слоем изоляции, также могут рассчитывать на надёжность продуктов Полифом.

Автомобильная промышленность

Автомобильные заводы используют специальные профили, которые встраиваются в различные детали, например, светоотражатели, двери в качестве изоляционного слоя. Кроме этого наш полиэтилен поставляется для изоляции окон и багажника.

Обувная промышленность

В обувной промышленности пенополиэтилен Полифом используют для получения мягких эластичных прокладок как для обычной и спортивной обуви, так и для коньков, роликов и лыжных ботинок.

В качестве конечного продукта в продажу поступают и обувные прокладки различных различных размеров, покрытые тканью или плёнкой.

Системы для крыш

Фирма Полифом изготавливает различные профили для заранее приготовленных кровельных систем.

Изоляция туннелей

Пенополиэтилен Полифом применяют для изоляции туннелей. Это решение используется прежде всего в холодных северных странах. Прекрасная изоляция объясняется прежде всего свойствами структуры ( закрытые ячейки ) и водонепроницаемым слоем, благодаря чему туннель не будет влажным. Вода скапливается на внешней поверхности изоляционного слоя, где отводится и собирается по предварительно вырезанным на поверхности этого слоя каналам формы V.

Специальные заготовки

По специальным заказам возможно изготовление различных изделий и вырезок из пенополиэтилена с помощью оборудования, работающего на принципе вырезки струёй воды с большим давлением и управляемого компьютером.

Кожухи

Типы:	Обычные: из тёмно – серой пены С алюминиевым слоем: покрытый алюминиевым и полимерным слоем В негорючем исполнении, из светло-серой пены
Толщина:	5, 10, 15, 20, 30 мм
Длина:	При внутреннем диаметре 8–76 мм – 2 метра При внутреннем диаметре 8 –167 мм – 1 метр При внутреннем диаметре 8 – 22 мм – в рулонах
Расфасовка:	Кожухи изготавливаются с предварительным надрезом или без него с деталями различной формы и соединительными элементами
Плотность:	30 +/- 3 кг/³
Коэффициент теплопроводности:	при + 10° С = 0,039 В/мК
Коэффициент пародиффузии:	5,38 х 10- 13 кг/мсПа
Горючесть ( по DIN 4120)	легко сгораемый ( B3 ) средняя горючесть ( B2) трудно сгораемый ( B1)

Трубы с изоляцией купрофом

Стандартные трубы из меди с нанесённой изоляцией ПОЛИФОМ

Области применения кожухов для труб

Для изоляции от холода и тепла в целях увеличения экономичности энергоиспользования, снижения затрат на эксплуатацию ( до +90 ° С )
Защита от образования пара при использовании трубопроводов с температурой стенки, ниже температуры образования росы ( – 60 ° С )
Для избежания образования льда на холодных трубах
Для изоляции звука
При монтаже водопровода и центрального отопления
При монтаже напольного отопления
Для трубопровода, встроенного в стену

Размеры кожухов для труб

Внутренний диаметр трубы ( мм )	Толщина стенки кожуха
Внутренний диаметр трубы ( мм )	5 мм	10 мм	15 мм	20 мм	30 мм
8	X
12	X	X	X
16	X	X	X	X
18	X	X	X	X
20	X	X	X	X
22	X	X	X	X
27	X	X	X	X
30	X	X	X	X
33	X	X	X	X	X
35	X	X	X	X	X
38	X	X	X	X	X
42		X	X	X	X
45		X	X	X	X
48		X	X	X	X
50		X	X	X	X
55		X	X	X	X
60		X	X	X	X
63		X	X	X	X
70		X	X	X	X
76		X	X	X	X
80		X	X	X	X
89		X	X	X	X
95		X	X	X	X
101		X	X	X	X
109		X	X	X	X
114		X	X	X	X
133			X	X	X
140			X	X	X
159			X	X	X
167			X	X	X

Теплоотражатель

Поверхность:	одна сторона покрыта алюминиевой фольгой
Тип:	N 30
Толщина:	5,10,15,20 мм
Ширина:	1000 – 1150 мм
Расфасовка:	в рулонах
Коэффициент теплопроводности:	при + 10° С 0,044 В/ (мК ) при + 60° С 0,049 В/ (мК )
Горючесть (по стандарту DIN 4102)	легко горючие (В3) трудно горючие (В1) ý по средняя горючимость (B2)

Области применения термоотражателя

Для снижения теплонапряжённости летом и дополнительная защита от осадков ( температуру во внутренних помещениях снижается на 6 – 8 ° С при толщине 5 мм): Предлагаемый тип N 3005/Al

Для повышения эффективности обогрева (экономия энергии мин. на 5% ):

За радиаторами, подвешенные на стены ( при толщине 5, 10 мм ): Предлагаемые типы: N 3005/Al, N 3020/Al
Расположенные под трубами напольного отепления ( толщиной 15, 20 мм): Предлагаемые типы: N3015/Al , N 3020/Al

Изоляция ёмкостей, трубопроводов кондиционеров ( толщиной 10-20 мм ): Предлагаемые типы: N 3010/Al, N 3015/Al, N 3020/Al ( при использовании в открытом месте – с защитным к УФ слоем )

Листы пенополиэтилена

Обозначение: (по стандарту DIN 4102)	N – легко сгораемые ( B3 ) NF – трудно сгораемые ( B3 ) NF – средняя сгораемость ( B4 )
Толщина:	1 – 60 мм
Макс. ширина:	700 – 2000 мм ( в зависимости от ширины )
Расфасовка:	толщиной до 20мм 25 – 100 пог.м/рулон толщиной 20-60мм – листы размером 2мх1м

Самоклеющиеся листы

Обозначение:	N – легко сгораемые, LE – гибкий пенополиэтилен
Толщина:	3 и 5 мм
Ширина:	5 – 10 – 20 – 30 – 50 мм
Расфасовка:	рулоны
Длина рулона:	6, 10 м

Области использования пенополиэтилена

Для снижения вибрации под машины и оборудование : N 180 ( толщиной 5 мм )
Для снижения вибрации внутри здания : N 90 ( толщиной 5-10 мм )
Для изоляции поступей под ковролит и линолеум : N 45 ( толщиной 5 мм )
Для изоляции поступей под ленточный паркет : 30 ( толщиной 2-4 мм )
Для изоляции поступей при ”плавающих” перекрытиях : 30 ( толщиной 5-20 мм )

теплоизоляция пола над грунтом и поверх подвала : 30 ( толщиной 20 – 60 мм )
изоляция под напольном отоплении : 30 ( толщиной 10 – 20 мм )
изоляция трубопроводов большого размера и ёмкостей : 30 ( толщиной 5 – 30 мм )

Самоклеющиеся листы N 30 ( 3-5 мм ):

изоляция при застеклении
получение дилатационных зазоров

Улучшение теплоизоляции:

для холодных северных стен
для бетонных и каменных стен
для домов из шлакового бетона
для железобетонных стен (цель применения: для снижения холодного излучения стен и повышения чувства комфортности)

Лист из вторичного сырья

Лист из вторичного сырья изготавливается из крошки пенополиэтилена. Благодаря благоприятным свойствам эти листы могут применяться в различных областях строительной промышленности:

хорошие теплоизоляторы, кроме того повышают звукоизоляцию поступей и постукиваний.
хорошие проводники пара и воды
не чувствительны к влажности благодаря замкнутой структуре ячеек ( как при встроении, так и при использовании )
устойчивы к химикатам
грызуны и насекомые не приносят вреда, устойчивы к бактериям
изготовляются при помощи технологии, не опасной для окружающей среды ( без использования фреона ), не содержат веществ, вредных для здоровья

Основные характеристики листов из вторичного сырья

Характерные размеры:
толщина:	50 +/- 5 мм
размер листа:	800 х 1500 мм ( погрешность: ±1% )
удельный вес:	от 70 до 90 кг/³ ( 3,15 – 4,95 кг/² или 3,7 – 6,05 кг/лист)
Коэффициент теплопроводности (при +10 ° С, по Венгерскому стандарту ISO 8301/1998)	0,06 В/мК
Средний показатель улучшения поглощения звуков поступей (при встроении в перекрытия):	∆Lw = 20 dB ( лист толщиной 25 мм ) ∆Lw = 23 dB ( лист толщиной 50 мм )
Сопротивление пародиффузии:	Rv = 2,6 * 109 (m2 Pa /kg) (по Венгерскому стандарту 10337/1989)
Коэффициент относительной пародиффузии:	μ = 10,1 (По Венгерскому стандарту 10337/1989)
Класс горючести:	« легкогорючий» В3 по стандарту DIN 4102 Теплота сгорания: 32,15 MJ/kg

Предлагаемы области применения

Лист	Водопроницаемость		Водонабухаемость	Способность к нагрузке (при 10%-ном сдавливании )
	В попер.направлении к плоскости	В продольном направлении к плоскости
толщ.25 мм	k = 7,3*10-3 m/s	k = 1,2*10-2 m/s	7 объём.%	39 kN/m²
	q = 0,47 l/ms	q = 4,8 l/ms
толщ.50 мм	k = 5,8*10-3 m/s	k = 7,8*10-3 m/s	4,5 объём.%	56 kN/m²
	q = 0,38 l/ms	q = 0,93 l/ms

При использовании в строительстве наши специалисты готовы бесплатно дать рекомендации и передать опыт.

Конструкции, в которых использованы элементы с применением вторично переработанных листов, должны отвечать следующим требованиям:

Статические требования: по предписаниям MSZ 15021
Тепло- и паротехнические требования: по предписаниям MSZ-04/140-2:1991
Звукоизоляция: по предписаниям MSZ 18151 и MSZ –04-601

Могут быть использованы во всех случаях в качестве тепло- и звукоизоляторов , когда отсутствуют требования по горючести согласно стандартам MSZ 595-3: 1996, а также MSZ 595-4:1986.

Номер разрешения для технического использования в строительной промышленности: А- 124 – 1999

Дилатационная лента

Используется для уменьшения дилатационных зазоров между бетонными или железобетонными конструкциями.

www.smils.ru

рулонный утеплитель для стен внутри квартиры,соременные модели «Пенолон» и «Полифом» и отзывы мастеров

Стены в доме должны быть не только красиво отделанными, но и выполнять свою функцию – надежную шумо- и теплоизоляцию. Так что мало выбрать красивые обои и продумать дизайн помещения. Прежде необходимо подготовить сами стены. А делается это с помощью подложки под обои. Применение такого материала позволит значительно улучшить условия проживания в квартире или в доме.

Функции

Подложка состоит из нескольких слоев. В середине, как правило, находится вспененный полиэтилен, заключенный между слоями бумаги.

Подложка под обои является надежным утеплителем, что может быть немаловажным преимуществом в домах или квартирах с холодными стенами.

Многие многоквартирные «муравейники», и старые, и новой постройки, не отличаются хорошей звукоизоляцией. Жильцы слышат чужие разговоры, причем не только на повышенных тонах, музыку и резкие звуки у соседей. Все это нервирует и не дает спокойно жить. Шумоизоляция как раз обеспечивается использованием подложки под обои. Также этот материал позволяет преодолеть проблему влажности внутри помещения.

Он является отличной подкладкой под любые обои. Используя его, наружный декоративный слой легче клеить и он будет лучше выглядеть на стенах.

Использование подложки позволяет добиться максимального прилегания финишного слоя даже в таких проблемных местах, как углы и стыки.

В итоге отделка дольше прослужит и проблема нового ремонта, как и материальные затраты, связанные с этим, отодвинутся. Когда-то в качестве подложки использовали старые газеты. На них легче было клеить обои. С тех пор технологии ушли очень далеко. С учетом всех возможностей современных подложек использование их нельзя считать прихотью.

Виды и состав

Покупатель может выбирать из нескольких разновидностей этого рулонного материала:

Бумажная

Основа подложки состоит из бумаги. Применение ее особенно полезно в тех случаях, когда проблематично избавиться от следов старой отделки. К поверхности стены она приклеивается лучше обоев. Недостаток ее в том, что она не скрывает явных изъянов стены. К тому же именно такая подложка не особенно крепкая.

Флизелиновая

Внешне похожа на флизелиновые обои, такая же прочная и легко клеится. В то же время это дорогая подложка. Не каждый решится на ее покупку.

Пробковая

Создана на основе технической пробки, а не декоративной, поэтому она дешевле, чем отделочный материал из пробки. Ее большое достоинство – в отличном поглощении звука, что незаменимо, если в доме тонкие стены и все слышно. Но монтировать ее нужно со знанием дела и с использованием специального клея.

Полиэтиленовая

Это сэндвич, в котором между двумя слоями бумаги находится вспененный полиэтилен. Этот материал отлично маскирует недочеты поверхности стены, а благодаря внутреннему слою выступает в роли звуко- и теплоизолятора. Получается этакая улучшенная версия пенопласта, который традиционно применяют для обеспечения тишины в помещении.

Преимущества использования

Помимо звуко- и теплоизоляционной функции, такой материал имеет множество выгодных характеристик. Преимущества его использования заключаются уже в том, что он экологичен и потому применим в любом доме. Поверхность большинства подложек не впитывает жидкость. Соответственно, конденсат на ней не образуется, и она десятилетиями сможет защищать дом от грибка.

Это покрытие отчасти выравнивает основание, на котором располагается. Небольшие трещины и сколы на поверхности можно успешно скрыть с помощью этого материала.

Его свойства не меняются как минимум двадцать лет. Кое-кто из производителей дает на него гарантию на полвека. Поэтому однажды потратив деньги и время на покупку и монтаж такой подложки, можно облегчить себе жизнь с проведением последующих ремонтов, когда вновь и вновь придется менять обои. Шумоизоляционная особенность этого материала особенно будет заметна там, где стены отгораживают внутреннее пространство от улицы и общих коридоров. Хорошая теплоизоляция в этих случаях тоже себя успешно продемонстрирует.

Как правильно клеить?

Практика показывает, что подложка под обои замечательно приклеивается и к бетону, и к дереву, и к фанере, и к гипсокартону. Чтобы намертво приклеить ее к поверхности, необходимо подготовить к этому сами стены: оторвать старые обои, удалить остатки краски, выровнять впадины и заделать трещины с помощью шпаклевки либо цементного раствора. Затем нужно загрунтовать поверхность. Для этого сгодится клей ПВА или какой-либо еще подобный состав.

Сами полосы подложки нужно приготовить к наклейке на стены заранее. Режутся они очень легко. Их необходимо разделить на полотна с учетом высоты стен и дать этим листам выровняться.

Чтобы они успели расправиться, лучше раскрой провести за сутки до начала оклейки стен.

Ровные полотна материала промазывают с внутренней стороны клеем ПВА или клеем, который используется для тяжелых обоев или под полистирол. При повышенном уровне влажности в комнате используют багетный клей или жидкие гвозди. (Это, конечно, выйдет дороже, зато в качестве ремонта можно быть уверенным).

Учитывая все это, нужно действовать так, чтобы клей не попал на стыки. Иначе куски подложки склеятся между собой и шов между ними будет неровным. Полотна с нанесенным клеем оставляют на пять-десять минут, а потом наклеивают на стены стык в стык – точно также, как большинство современных обоев. При этом стену до этого тоже нужно промазать тем же самым клеем. Заметим, что если наружный слой подложки флизелиновый, а не бумажный, то мазать клеем нужно лишь саму стену.

Чтобы сцепление с поверхностью стены было максимальным, применяют резиновый валик, с помощью которого выдавливают весь воздух из-под подложки и тщательно прокатывают им по стене.

Просветы между полотнами нужно заделать бумажной лентой или бумажным скотчем. Чтобы результат не разочаровал, также как и в случае с наклейкой обоев, следует избегать сквозняков. Сами работы опытные люди советуют проводить при температуре выше +10 градусов и влажности менее 70 процентов. Если в помещении будет холодно, клей не схватится, а если наоборот, слишком жарко, он станет сохнуть очень быстро, и можно не успевать фиксировать подложку на стене целиком. Какие-то участки окажутся не приклеенными. С учетом этих особенностей рекомендуют не затевать такой ремонт весной или осенью, когда наблюдается повышенная влажность и сильные перепады температуры.

После того, как дело будет сделано, нужно выждать двое суток и только после этого приступать к декорированию стен обоями.

Предложения от производителей

Чтобы правильно выбрать подложку под обои, нужно иметь в виду опыт профессионалов, занимающихся отделкой. На рынке представлены подложки под обои как зарубежного, так и отечественного производства. Их можно найти как в магазинах стройматериалов, так и специализированных салонах по продаже обоев. Подложки разных брендов могут не совпадать по толщине и составу материала. Так что и стоимость их порой сильно разнится при сравнении.

«Экохит», «Пенохоум», «Глобекс», «Пенолон», «Полифом» – это наиболее известные производители подложек для обоев. Среди всех брендов, под которыми выпускаются такие материалы, специалисты выделяют как раз «Пенолон» и «Полифом» отечественного производства. «Пенолон» обладает хорошими теплоизоляционными свойствами. Достигается это за счет ячеек воздуха в его структуре. Толщина материала составляет всего 5 миллиметров. Ширина рулона – 50 сантиметров. Всего в рулоне 14 метров. По своей сути, «Пенолон» – это химически сшитый полимер.

Существует несколько разновидностей таких полимеров – газовспененный не сшитый, физически и химически сшитый. Наиболее дешевый среди всех – не сшитый полиэтилен. По прочности и теплоизолирующим возможностям он на 25% хуже физически и химически сшитых полимеров. Два последних, несмотря на то, что технология их изготовления разная, по своим характеристикам очень близки. «Пенолон» отличается гигиеничностью. Он легкий и эластичный. Устойчив к щелочи, кислоте, а также спирту и бензину. Легко расправляется перед наклейкой. Обладает низкой паропроницаемостью. Подходит для выравнивая поверхности, подавляет шум, устраняет холод, идущий от стен, позволяет качественно приклеить обои, избавляет от эффекта «плачущих» стен.

«Полифом» (иногда его еще называют «Полиформ») обладает теми же геометрическими параметрами, что и «Пенолон». В нем также 14 метров длины при ширине полотна 50 сантиметров и толщине 5 миллиметров. Это экологичный материал, который не поглощает влагу, препятствует распространению грибка и плесени. Это надежный теплоизолятор.

При выборе материала специалисты советуют обращать внимание на цвет рулона – он должен быть белым либо светло-серым. Также имеет значение, насколько прочно бумажный слой прикреплен к основе. Качественный материал не имеет запаха и обладает определенной эластичностью – после нажатия пальцем его поверхность должна быстро возвращать свою форму.

Выбирая подложку под обои, лучше ориентироваться на отзывы мастеров, которые уже наработали опыт обращения с такими материалами, знают все их плюсы и минусы и то, как их правильно применять.
Также нужно иметь в виду, что перед использованием таких материалов, если есть хоть малейший намек на присутствие грибка, поверхность стены необходимо обрабатывать специальными химическими средствами. Нельзя использовать подложку в банях и ванных комнатах.
В помещениях, где влажность достаточно велика, предпочтительнее не применять бумажные подложки, поскольку сама бумага плохо переносит сырость. Лучше в этих случаях пускать в ход изделия из флизелина или пробки.

Лучше клеить на подложку обои из плотного материала, так как тонкие могут просвечивать, и нижний слой будет заметен. Если все-таки вы выбрали тонкие обои, нужно, чтобы цвет подложки был белым. В противном случае исказится цвет самих обоев, и полученный эффект вас неприятно удивит.
Если между полотнами, наклеенными на стену, образовались просветы, можно замаскировать их бумагой, подогнанной по размеру щелей с помощью клея. Подложка как таковая не выполняет абсолютной звукоизоляционной функции. Такой эффект достижим только с использованием особых материалов, требующих специального крепления. Толщина их может достигать 15 сантиметров.

Качественная подложка ничем не пахнет, не выделяет пыли или вредных веществ. Она подходит для комнат, в которых проживают аллергики, а также дети.
Теплозащитные свойства таких материалов проверены на практике. Особенно эти качества заметны на холодных бетонных стенах. Специалисты охотно применяют подложки для отделки дач и в блочных домах. Это помогает сэкономить на отоплении в процессе эксплуатации жилья и других объектов.

Подробнее об этом смотрите в следующем видео.

stroy-podskazka.ru

рулонный полифом и пенолон, утеплитель для стен внутри квартиры, отзывы мастеров

Современные новостройки и вторичное жилье не всегда могут похвастаться высоким качеством. Самые меньшие проблемы, с которыми приходится сталкиваться владельцам – это неровные стены и потолки. Шум с улицы, громкие соседи – стены, как бумажный лист, пропускают любой звук. Однако каждая проблема решаема, и потому современный рынок строительных материалов может предложить специальную подложку под обои, которая решит эти и многие проблемы.

Что это такое?

Подложка – это особый промежуточный слой, который служит для выравнивания стены, а также усиливает сцепление между обоями и штукатуркой. Существуют обыкновенные, стандартные подложки и материалы со специфическими свойствами, такими как погашение вибрации и подавление шума.

Подложки изготавливают из синтетических материалов и натурального сырья. Часто синтетика представлена слоем полиэтилена и сплавленной с ним бумагой.

Натуральные изделия чаще всего делаются из коры пробкового дуба и других материалов, которые имеют ярко выраженное свойство поглощения и гашения вибрации.

Особенности

Современные подложки изготавливаются из экологически-чистого сырья, поэтому позволяют проводить отделочные работы как внутри жилых помещений, так и в общественных местах. Эти материалы способны компенсировать дефекты основания, а также замаскировать и укрепить трещины.

Специфические особенности, такие как звукоизоляция, теплоизоляция и шумоизолирующая способности, помогут создать необходимый комфорт и уют в доме, а также оградить рабочее помещение. А финишное покрытие будет гладким, ровным и прослужит гораздо дольше, чем без применения подложки.

Также следует отметить следующие положительные моменты:

Финишное покрытие имеет гладкую поверхность, не имеющую пузырей. Подложка впитывает некоторое количество клея, поэтому он распределяется по всей стене равномерно.
Сам процесс оклеивания становиться намного проще и практичнее. Утеплитель благодаря своему строению помогает крепко зафиксировать полотно в области шва и углах.
Достигается долгий срок эксплуатации отделки стен. Усиленная степень сцепления позволяет крепко взяться основанию и покрытию.
Подложка, которая имеет хорошую воздухопроницаемость, предотвратит образование плесени на обоях.
Значительная экономия времени, материалов, сил и финансовых средств.

Подложки могут иметь различные характеристики, но при этом один вид можно использовать под разные типы обоев.

Конечно, промежуточный слой между финишным покрытием и штукатуркой не обязателен, но целесообразен.

Монтаж

Перед тем, как отделать стены финишным покрытием, необходимо предварительно их подготовить. Это утверждение уже давно стало аксиомой. Однако некоторые владельцы по каким-либо причинам не хотят заниматься подготовкой стен, но нужно понимать – клеить обои буквально на голые поверхности – напрасная трата денег и сил.

Монтаж утеплителя не представляется сложным процессом и проходит в несколько основных этапов. В большинстве случаев нет необходимости вызова мастеров.

Вначале нужно подготовить саму рабочую поверхность (то есть стену). Следует демонтировать старое полотно, отходящую штукатурку, краску и удалить грязь. После этого необходимо зашпаклевать стены, выровнять все неровности и небольшие впадины. Штукатурку покрываем грунтовкой глубокого проникновения, чтобы она стала крепче и не крошилась. Необходимо выждать, пока грунтовка полностью высохнет. Ждать придется около 24 часов. Только по прошествии этого времени можно приступать к монтажу.

Теперь необходимо измерить стену и нарезать утеплитель на нужные по длине куски. Начинаем поклейку. Понадобятся либо специальные клеящие составы (пробковый утеплитель), либо просто универсальный клей. Проще говоря, клей нужно выбирать в зависимости от взятого материала. Если в помещении высокий уровень влажности, то можно воспользоваться составом для багетов или жидкими гвоздями. Они довольно дорогостоящие, но не дадут подкладке отойти от стены при сильных колебаниях температуры. Самые оптимальные значения температуры и влажности воздуха + 10 градусов, 70% влажности.

При помощи валика распределяем клеящий состав по подложке и стене. Выжидаем около 5 минут, фиксируем на основе, разглаживаем резиновым шпателем. Не допускаем в момент наклеивания наличия сквозняков. Места стыков для предотвращения расхождения или выбухания проклеиваем широким малярным скотчем. Если используется не клей для обоев, а другой состав, то монтаж осуществляем согласно инструкции на упаковке. Ждем, пока клей высохнет в течение 3 дней.

Пока состав сохнет, нужно обеспечить хорошую вентиляцию помещения.

Отзывы покупателей

В целом, покупатели довольны пенолоном и полифомом. Отмечается, что, хотя эти материалы не до конца заглушают шум, но они отлично сохраняют тепло в доме. Также отличают такие утеплители, как пенофол и пеноплекс.

По свидетельству покупателей, пробковый утеплитель способствует созданию и удержанию в помещении оптимального температурного режима. В зимний период материал создает в доме температуру при обычном отоплении на пару градусов выше, чем в помещении без утеплителя. В летний период пробка не дает теплу перейти от нагретых стен к воздуху, позволяя обеспечить в доме прохладу.

Удачные примеры и варианты

Пробковый материал по коэффициенту сравним с показателями пенопласта. Это позволяет проводить отделочные работы в угловых домах, квартирах или домах, которые располагаются на открытом участке при присоединении балкона, лоджии или после проведения перепланировки. Также утеплитель из пробки используют при отделке звукозаписывающих студий и других рабочих помещений для достижения максимальной шумоизоляции. Можно воспользоваться специальной звукоизоляционной и шумоизоляционной мембраной АнтиЗвук, если это необходимо.

Более сильно эффект утепления и погашения звука будет заметен в помещении, стена которого выходит, например, в подъезд. Панельные дома с бетонными стенами плохо удерживают тепло, поэтому если одно перекрытие квартиры обращено в подъезд, то из дома будет утекать много тепла и будет прохладно. В зимний период времени может стать очень холодно.

Иногда в интерьере находят решения, когда стены оформляют только пробковой подложкой вместо оклеивания обоев. Выглядит это довольно интересно и гармонично.

Еще больше об утеплении стен при помощи подложки смотрите в следующем видео.

dekoriko.ru

Подложка под обои Экохит, Полифом, Пенолон, пробковая: отзывы мастеров

Подложка под обои – это один из тех материалов, которые, казалось бы, на первый взгляд не столь заметны, как некоторые другие. Тем не менее, их роль в обустройстве интерьера является не менее важной, чем у любого декоративного покрытия.

СодержаниеРаскрыть

Для чего используется

Подложка под обои Экохит, а также ее аналоги, изготовленные другими производителями, как правило, делается на основе особого материала – вспененного полиэтилена. Обычно он покрывается бумагой с двух сторон. Тем не менее, в продаже у многих компаний также имеется пробковая и флизелиновая изоляционная подложка. Кроме того, иногда может встречаться и пенопластовая подложка. Вне зависимости от использованного материала основы, все они имеют весьма положительные отзывы как от мастеров профессионалов, так и от простых людей, чья деятельность не связана с ремонтом и строительством. Эта звукоизоляционная поверхность также имеет определенные характеристики утеплителя, совмещая в себе, таким образом, сразу несколько полезных функций.

Что касается видов обоев, которые можно клеить поверх подложки, то они могут быть разными: бумажными, флизелиновыми, виниловыми, текстильными. Говоря про основные плюсы таких покрытий, первым делом хочется упомянуть следующие из них:

Устраняет вероятность появления микроорганизмов, плесени и грибка (читайте подробнее о том, как избавиться от плесени на обоях).
Обеспечивает дополнительную шумоизоляцию благодаря звукопоглощающим свойствам.
Обладает прочностью и высоким уровнем долговечности.
Абсолютно безвредна для здоровья человека.
Выполняет роль дополнительного утеплителя.

Пробка — интересный вариант, который можно использовать даже вместо обоев

Все это указывает на многозадачность, которая говорит о широкой универсальности такого рода подложек. Интересным является и такое качество, как возможность переклеивать обои несколько раз, без нанесения ущерба самой подложке.

Некоторые особенности

Помимо всего перечисленного, нельзя забывать о возможности ее использования не только в качестве звукоизолирующей и шумоизоляционной «подкладки» под обои, но и для выравнивания стен. Безусловно, речь идет о выравнивании лишь незначительных механических повреждений, таких, как сколы, царапины и трещины на поверхности стены. Если стена повреждена сильно, то в таких случаях вам придется принимать уже более серьезные меры.

К слову, ее поклейка также сопряжена с определенными особенностями, которые нельзя не учитывать. Так, одним из наиболее важных условий является то, что поверхность стены следует предварительно подготовить. Подготовка заключается не только в удалении старого слоя обоев, но и в том, чтобы избавиться от остатков краски и клея. Кроме того, в тех случаях, если на стене имеются значительные повреждения поверхности, желательно выровнять их, используя шпатлевку. После этого стену необходимо покрыть слоем грунтовки (допускается использование сильно разведенного обойного клея).

Внимание! Клей для поклейки подложки лучше брать такой, который предназначается для того, чтобы клеить так называемые «тяжелые обои».

Поклейка

Как бы то ни было, давайте более подробно рассмотрим, каким образом следует правильно клеить этот рулонный материал. При этом, вы вполне сможете наклеить его своими руками, выполнив все работы самостоятельно. На самом деле, по своей сути работа практически не отличается от приклеивания других рулонных стеновых покрытий, с той лишь разницей, что вместо обоев используется подкладка. Тем не менее, общая технология остается прежней. Во всяком случае, как по отзывам мастеров, так и по свидетельствам обычных покупателей, такой подход (использование клея то толстых обоев) является вполне оправданным, а результаты – достаточно хороши.

Итак, первым делом вам нужно будет разрезать полотно на отдельные участки, размером с высоту стены. Затем их нужно будет выпрямить. Для этого можно использовать небольшие грузики или любые подручные предметы небольшого размера, но имеющие достаточный для выравнивания листов вес.

Полезный совет! Уже после поклейки желательно дополнительно проклеить места швов малярной лентой или же обыкновенным скотчем. Желательно, при этом, чтобы они были прозрачными (это касается скотча, поскольку малярная лента не может быть прозрачной) или же, как минимум, светлыми. Что-то более темное может проявиться при последующей поклейке обоев белого, бежевого, салатового и пастельных тонов.

Ещё один полезный совет от мастеров своего дела заключается в том, что, как при наклеивании, так и после завершения всех работ следует убедиться в том, что под подложкой не остается «пузырей». В противном случае, вы рискуете получить неровно наклеенные обои и вся работа будет насмарку: вам придется все переделывать заново. Подложка под обои Полифом:

Как уже отмечалось выше, вам будет достаточно наклеить подложку всего один раз, а же после этого многократно переклеивать обои. Что же касается подготовки перед наклеиванием, то вам необходимо помнить про выполнение следующих условий:

Заранее нанесите слой обойного клея или грунтовки.
После нанесения клея на подложку, наклеивать ее стоит не сразу после этого. Сначала подождите минут 10-12, а уже потом клейте.
При влажности воздуха более 70%, а также при комнатной температуре менее +10C, лучше временно отказаться от проведения поклейки. Так что, вам лучше или перенести работы или же задействовать обогреватель, который поднимет комнатную температуру и понизит влажность воздуха.
Ну и наконец, еще один полезный совет: Старайтесь избегать сквозняков после проведения наклейки.

Главные плюсы

Коротко мы уже перечислили основные преимущества использования таких материалов. Давайте чуть более подробно остановимся на плюсах, которые может дать применение подложки под обои. Тем не менее, помимо них имеются и моменты, которые сложно назвать исключительно плюсом, поскольку речь идет скорее про особенности или технические/эксплуатационные характеристики. Итак, вот что следует принимать во внимание:

Применение таких материалов может быть исключительно полезным в случае с жилыми (и не только) зданиями и помещениями, которые не обладают высокими теплоизоляционными характеристиками. Таким образом, подложка является своеобразным «дополнением» для утеплителя, если таковой вообще имеется. О каких зданиях идет речь? Прежде всего, это дачные дома, «панельки» 1960-70-х годов постройки и другие аналогичные «холодные» строения.
Лучше отказаться от ее использования в тех местах, где имеется постоянное присутствие влаги. Речь идет про бани, ванную комнату и другие аналогичные помещения.
С другой стороны, вполне допускается использовать ее в таких местах квартиры, как кухня, гостиная (зал), прихожая (коридор), спальня и даже застекленная лоджия.
В тех случаях, когда на поверхности стены уже успели сформироваться грибок и плесень, необходимо, первым делом, избавиться от них, а уже после этого клеить подложку.
Следует также отдавать себе отчем, что пробковая подложка на стену вместо обоев – это, конечно, возможный вариант. Тем не менее, клеить ее в таких случаях надо очень аккуратно, во-избежание появления стыков между отдельными полотнами.
Несмотря на обеспечение некоторого уровня дополнительной звукоизоляции, этот материал не может полностью избавить вас от лишних шумов, которые поступают с улицы или раздаются от излишне громких соседей. Так что, не надо рассчитывать на то, что в вашей комнате воцарится полная тишина.
В то же время, в качестве плюсов можно назвать и такие обстоятельства, как полная безопасность для человеческого здоровья (в том числе и для детей), что позволяет ее использовать в любой комнате квартиры, в том числе и в детской.
Простота в поклейке, которую может своими руками выполнить практически любой человек, не имеющий соответствующего опыта, дополняется доступной стоимостью.

Процесс подготовки к приклеиванию

Заключение

Несмотря на то, что некоторые люди не совсем хорошо знакомы с этим материалом, а кое-кто и вовсе не знает, что такое подложка под обои, отзывы мастеров, а также некоторых из простых покупателей, которые имели опыт ремонта с ее использованием, свидетельствуют о том, что это – прекрасный вспомогательный материал, который будет весьма полезен при работе с обоями любых типов (бумажными, виниловыми, флизелиновыми, текстильными, стекловолокном и так далее). Подложка под обои Экохит, Полифом, Пенолон – отзывы об этих покрытиях, в большинстве случаев, весьма положительные, поскольку многие из тех, кто попробовал ее использовать, советуют сделать это у других.

Сегодня все больше внимания уделяется технологиям по энергосбережению. Так что, использование таких материалов является весьма уместным именно в этом контексте. Что же касается того, где купить подкладку той или иной марки, а также вопросов о цене, что можно смело сказать о том, что на рынке представлено широкое разнообразие вариантов, от самых недорогих до довольно дорогостоящих. Если вы уже задумались о покупке, то можно посоветовать как большие строительные гипермаркеты (Леруа Мерлен и другие), так и небольшие компании, которые часто предлагают товар по весьма привлекательным ценам. Кроме того, нельзя не напомнить и про специализированные интернет-магазины.

trendyremonta.ru

Как правильно приклеить шумоизоляцию Polifoam на стену под обои своими руками | Ремонт стен

Для того, чтобы правильно поклеить подложку полифом необходимо понимать из чего он изготовлен, какими свойствами обладает и для чего применяется. Изоляционный слой производится из вспененного полиэтилена, обе стороны которого «ламинированы» бумагой. Получается, что это трехслойный материал для ремонта: для выравнивания стен перед поклейкой обоев и одновременно для снижения уровня шума от соседей. Оклейка плотной бумагой дает возможность приклеить подложку на клей для тяжелых обоев.

Многие задумываются о шумоизоляции стен, смежных с соседями после нескольких бессонных ночей из-за гулянок соседей. В случае надвигающегося ремонта имеет смысл под обои приклеить подложку.

Многие считают подложку полифом утеплителем, но это неправильно. Полифом – это химически сшитый пенополиэтилен, который производится вместе с такими материалами как, бумага, лавсан, металлизированная полиэтиленовая пленка и другими.

Где применяется изоляционный слой Polifoam под обои

Изоляционный слой под обои предназначен для подготовки стены под поклейку обоев, хотя и дает утепление наружных стен с внутренней стороны, предотвращает излучение холода от холодных стен, что позволяет снизить затраты на обогрев помещения, снижает уровень посторонних шумов (до 22 dB), предотвращает образование конденсата на поверхности обоев, устраняет неровности и шероховатости поверхности стен, препятствует размножению плесени и грибков на стенах, не подвержен воздействию насекомых и грызунов. При использовании изоляционного слоя под обои улучшается термоизоляция холодных стен в квартире, поэтому Вы решаете купить шумоизоляционный материал Полифом.

Габаритные размеры:
толщина — 5 мм
ширина — 0,5 м
длина рулона — 14 м
диаметр рулона — 0,4 м

Чем приклеить подложку полифом на стену

Если вы задаетесь вопросом «на что клеить подложку под обои», читайте далее: клеить изоляционный слой под обои Polifoam нужно клеем, используемым для тяжелых обоев! При особых условиях (большой перепад температур, сезонное появление влаги) рекомендуется применять специальные клея. Клей необходимо использовать согласно инструкции к применению.

Во время приклеивания изоляционного слоя ПОЛИФОМ под обои температура в помещении должна быть выше +10°С при относительной влажности не более 70 %. Изменение температуры воздуха не должно превышать ± 5°С.

Изоляционный слой под обои относится к типу тяжелых видов обоев, следовательно, необходима соответствующая подготовка поверхности. Перед наклеиванием со стены необходимо удалить старый известковый слой или краску до твердого основания, нанести глубокую грунтовку на водяной основе. Стены должны быть чистыми, гладкими, достаточно сухими и одновременно способными к поглощению влаги. На нарезанные по размеру листы с внутренней стороны рулона равномерным слоем наносят клей и через 10 минут клеят на стену. Я рекомендую за час до поклейки подложки пропитайте стену клеем.

Во время высыхания подложки под обои помещение должно быть хорошо проветриваемым. Дальнейшая оклейка обоев производится только после полного высыхания (минимум 72 часа)! Необходимо убедиться в том, что клей взялся по всей поверхности. Проверить это можно, разрезав внизу стены английскую букву V размером 5 на 5 см и проверить надежность соединения подложки со стеной.

Указания по приклеиванию изоляционного слоя Полифом под обои

Ни в коем случае не наносите клей на стыки во время приклеивания очередной полосы, иначе первая приклеенная полоска немного склеиться и стык не будет ровным.

Изоляционный слой полифом не предназначен для применения во влажных помещениях и для оклеивания всех стен внутри помещения.

Если на поверхности стен имеются грибковые образования, то использовать подложку под обои можно только после полного устранение грибка со стен.

Если после поклейки подложки появились щели между полосками, заклеить их можно обычным клеем ПВА.

Если стена не достаточно хорошо поглощает влагу (например, если она бетонная), то под подложку необходимо предварительно приклеить слой бумаги.

При особых условиях (большой перепад температур, сезонное появление влаги) рекомендуется применять специальные клея.

Существуют шумоизоляционные материалы, которые поглощают больше шума, но они несут в себе ограничения такого вида: толщина материала от 3 до 15 см; монтаж осуществляется с помощью специального крепления (монтируется дополнительный слой).

Полифом выбирают с учетом легкости подготовки поверхности перед приклеиванием (нужно всего-навсего прогрунтовать поверхность) и простоту монтажа (нужно всего-навсего приклеить к стене).

Для чего клеят подложку под обои?

Подложку под обои клеят для утепления внутри помещения и звукоизоляции в случае, когда нет возможности сделать полноценную шумоизоляцию и теплоизоляцию толщиной минимум 10 см.

← Шумоизоляционный и теплоизоляционный материал Полифом (Polifoam)
Стили интерьера: Хай-тек →

homehandmade.ru

Пенополиэтилен сшитый Полифом/Пенолон под обои 5х500мм 14м

Описание

Пенолон под обои 5х500 мм 14м – выравнивающая стены подложка под обои на основе химически сшитого пенополиэтилена, ламинированная бумагой. Имеет бумажное покрытие и с легкостью приклеивается к поверхности стены, при необходимости режется на полотна нужного размера. Позволяет снизить уровень посторонних шумов, устраняет холод от стен и предотвращает образование грибка или плесени.

Характеристики

Размеры
Площадь в упаковке, м2:
7 м²
Вес, Объем
Вес:
1.6 кг
Другие параметры
Материал:
ппэ
Объем товара:
0.062800
Производитель:
Страна происхож.:
Россия
Торговая марка:

Характеристики

Торговый дом “ВИМОС” осуществляет доставку строительных, отделочных материалов и хозяйственных товаров. Наш автопарк — это более 100 единиц транспортных стредств. На каждой базе разработана грамотная система логистики, которая позволяет доставить Ваш товар в оговоренные сроки. Наши специалисты смогут быстро и точно рассчитать стоимость доставки с учетом веса и габаритов груза, а также километража до места доставки.

Заказ доставки осуществляется через наш колл-центр по телефону: +7 (812) 666-66-55 или при заказе товара с доставкой через интернет-магазин. Расчет стоимости доставки производится согласно тарифной сетке, представленной ниже. Точная стоимость доставки определяется после согласования заказа с вашим менеджером.

Уважаемые покупатели! Правила возврата и обмена товаров, купленных через наш интернет-магазин регулируются Пользовательским соглашением и законодательством РФ.

ВНИМАНИЕ! Обмен и возврат товара надлежащего качества возможен только в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, упаковка.

Доп. информация

Цена, описание, изображение (включая цвет) и инструкции к товару Пенополиэтилен сшитый Полифом/Пенолон под обои 5х500мм 14м на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой, определенной п.2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской федерации. Они могут быть изменены производителем без предварительного уведомления и могут отличаться от описаний на сайте производителя и реальных характеристик товара. Для получения подробной информации о характеристиках данного товара обращайтесь к сотрудникам нашего отдела продаж или в Российское представительство данного товара, а также, пожалуйста, внимательно проверяйте товар при покупке.

Купить Пенополиэтилен сшитый Полифом/Пенолон под обои 5х500мм 14м в магазине Кириши вы можете в интернет-магазине “ВИМОС”.

Статьи по теме

Как правильно приклеить шумоизоляцию Polifoam на стену под обои своими руками | Ремонт стен

Где применяется изоляционный слой Polifoam под обои

Габаритные размеры:
толщина — 5 мм
ширина — 0,5 м
длина рулона — 14 м
диаметр рулона — 0,4 м

Чем приклеить подложку полифом на стену

Указания по приклеиванию изоляционного слоя Полифом под обои

Если после поклейки подложки появились щели между полосками, заклеить их можно обычным клеем ПВА.

Для чего клеят подложку под обои?

← Шумоизоляционный и теплоизоляционный материал Полифом (Polifoam)
Стили интерьера: Хай-тек →

Обои для стен для утепления. Использование подложки под обои Полифом для утепления стен

Утеплитель под обои

Когда вы делаете ремонт, то хочется, чтобы результат оказался долговечным, а не просто красивым. Также следует учесть и технические характеристики вашего помещения, дабы потом не оказалось, что ваш новенький и красивый дизайн попросту бесполезен, а в квартире холодно и сыро. Решить эту проблему поможет предварительное утепление стен.

Основные виды утеплителей для стен

На первый взгляд может показаться, что сделать утеплительные работы своими руками невозможно, но поспешим вас уверить, что это не так. Главное – правильно подобрать утеплитель под обои и соблюдать технические рекомендации, которых в Интернете и на страницах специализированных изданий огромное множество.

Выбирая внутреннюю теплоизоляцию важно сделать это не в ущерб размерам помещения. То есть без применения сложных конструкций и плиточных или волокнистых материалов. Как же выбрать оптимальный материал для утепления, который поможет снизить теплопотери и не будет вредным для здоровья. Вариантов на современном рынке масса.

Виды утеплителя под обои

Если попробовать классифицировать разновидности утеплителя для стен, то мы получим две основные группы:

Теплоизоляционная штукатурка.
Рулонный утеплитель Полифом.

Один из лучших видов утеплителей

Часто для внутреннего утепления используют гипсокартон, он отлично удерживает тепло и помогает выровнять стены. Но для его монтажа необходим специальный каркас, да и утепление стен с помощью этого материала, как говорят многие отзывы, значительно съедает пространство комнаты. Поэтому в данной статье мы остановим свое внимание на первых двух видах утеплителя для стен и рассмотрим характеристики каждого из них подробнее.

Особенности утеплителя под обои

Казалось бы, что может быть проще, чем выбрать материалы для утепления? Приходишь в магазин, берешь наиболее подходящий по цене продукт, а там уже пускай мастера разбираются с его нанесением.

Ведь правильно оштукатурить стены под силу далеко не каждому, и поэтому большинство прибегает к помощи специалистов. Но перед тем как вручить материалы в руки профи и доверить им ремонтные работы, задумайтесь, какого именно конечного результата вы ожидаете. Сопоставьте свои желания с предложенным в магазине ассортиментом и постарайтесь сделать обдуманный и взвешенный выбор, ведь утепление вы делаете не на год или два. А его переделка может влететь вам в копеечку.

На современном строительном рынке существует несколько видов теплоизоляционной штукатурки, которая отличается составом наполнителя:

Древесные опилки – самый дешевый вариант наполнителя. Такая штукатурка обладает низким показателем влагоустойчивости, поэтому, если вы решили утеплять балкон или дачу, выберите другую разновидность теплоизоляционного материала.
Пенополистирол – превосходный утеплитель, обладающий высокой тепло- и шумоизоляцией. Правда есть и свои подводные камни: данный материал легко воспламеняется, а во время горения выделяет токсические вещества.
Перлит или вермикулит. Такие минеральные наполнители практически идеальны, так как обладают высокой огнеупорностью, устойчивы к химическим и биологическим факторам, экологичны. Но, как и везде, есть свои но, штукатурке с такими наполнителями требуется обязательная пароизоляция, так как она быстро впитывает влагу.
Пеностекло – негорючий, водонепроницаемый, экологически чистый материал, который не содержит токсинов, но обладает низшей, чем у пенополистирола теплоизоляцией.

Теплоизоляционная штукатурка

Обратите внимание на то, что минеральные штукатурки создают шероховатую поверхность, на которую перед поклейкой обоев следует нанести слой финишной смеси.

Разновидности и свойства рулонных утеплителей

Дальним родственником современных рулонных утеплителей являются старые газеты, которыми в несколько слоев оклеивали стену перед поклейкой обоев.

Но времена поменялись, и на современном рынке присутствуют более эффективные варианты утеплителей, сделанные на разной основе:

Пенополистироловая подложка имеет абсолютно те же характеристики, что и вышеупомянутая штукатурка с наполнителем из пенополистирола. Продается в рулонах, клеят ее на специальный клей или клеевую смесь для тяжелых обоев с добавлением финишной штукатурки на гипсовой основе.Хоть производители этого материала и кричат, что обои к нему клеятся просто идеально, практика показывает, что это не так. Чтобы облегчить процесс наклеивания, можно использовать полимерцементный клей и стеклотканевую сетку, но лучше всего предусмотреть такие неурядицы и купить утеплитель с верхним слоем из картона.
Вспененнй пенополиэтилен (Полифом) является довольно востребованным материалом для подложки. Его структура являет собою ячейки с пузырьками воздуха, которые с обеих сторон оклеены слоями бумаги. Это позволяет необычайно легко приклеить такой рулонный утеплитель к стене и наклеить на него обои.
Подложка из пробкового дерева. Такой вариант утеплителя не только экологичен и имеет отличные тепло- и шумоизоляционные свойства, но и достаточно привлекателен на вид. В некоторых случаях пробковую подложку используют как вариант для финишной отделки стен. Хотя сам по себе данный материал неустойчив к воздействию влаги, но существуют специальные разновидности пробки, пропитанной влагоотталкивающим составом из воска.
Обои с утеплителем для стен. Это готовый продукт, сделанный из волокна, алюминиевой фольги, спанбонда и клееночных обоев. Такие обои удобны, если помещение не требует сильной теплоизоляции. Они значительно экономят время ремонта, правда, найти их с подходящим дизайном довольно непросто.

Пробковый утеплитель для стен

Рулонные утеплители для стен выполняют еще несколько полезных функций, кроме теплоизоляции:

Звукоизоляция.
Пароизоляция.
Выравнивание стен.

Несомненным преимуществом рулонных утеплителей будет то, что обои на них можно наклеивать не один раз.

Как монтировать рулонный утеплитель для стен

Хоть ассортимент рулонного утеплителя для стен просто огромен, монтаж его проходит в несколько абсолютно одинаковых шагов.

Монтаж рулонного утеплителя

Отличаться будет лишь клеевая субстанция, применяемая в процессе монтажных работ, и время ее засыхания.

Как клеить утеплитель под обои

Этапы монтирования утеплителя Полиформ:

Подготовительный. Удаляем старую штукатурку со стен, заделываем мелкие трещины и неровности монтажной пеной или штукатуркой.
Грунтовка. На стену с помощью валика или кисти наносится специальная грунтовочная смесь и ожидается время до ее полного высыхания. В отдельных случаях может понадобиться прогрунтовать поверхность дважды.
Нарезка утеплителя. С помощью рулетки отмериваем нужную длину полотна и, оставляя небольшой зазор, разрезаем утеплитель на куски.
Подготовка и нанесение клея. Тут очень важно строго следовать инструкции, указанной на пачке с клеем, и хорошенько его перемешать. Когда клей готов, наносим его на стену с помощью широкой кисти или валика.
Клеим утеплитель. Процесс его поклейки мало чем отличается от поклейки обычных обоев встык. Главное – тщательно разглаживать приклеенные полотна и хорошо выгонять из-под них пузырьки воздуха.
Проклеиваем стыки малярным скотчем.

После всего вышеупомянутого остается только подождать от 24 до 72 часов, в зависимости от материала и производителя. После завершения поклейки рулонного утеплителя под обои для стен можно приступать к поклейке обоев и другим декоративным работам.

Полезное видео, как клеить рулонный утеплитель:

dekormyhome.ru

Использование подложки под обои Полифом для утепления стен

Популярный рулонный утеплитель для стен под обои

Подложка и ее использование

Рекламный баннер известного изоляционного материала

Можно отказаться от дополнительной обработки поверхности стен.
Отпадает необходимость в усиленных отделочных работах.
Подложка предохраняет декоративное покрытие от появления на нем вредных бактерий.
Более длительный срок службы (увеличивается практически в два раза) декорирующих покрытий за счет высокой адгезии с поверхностью стен.
Равномерное впитывание клея, за счет чего предотвращается появление пузырей и подтеков.
Облегчает поклейку обоев, особенно на стыках и в углах.
Обладает тепло- и звукоизоляционными характеристиками.
Служит как дополнительный выравнивающий поверхность слой.
Простота в применении, то есть можно поклеить подложку под обои самостоятельно без привлечения профессионалов.
Допускается многократная смена декорирующего покрытия, не затрагивая прослойку.

Известная марка

обладает толщиной в пределах 4-8 мм;
произведен из вспененного полиэтилена;
является экологически безопасным, потому как в производстве не применялся бутан и фреон;
устойчив к действию различных химических веществ и ГСМ;
обладает техническими характеристиками, позволяющими применение в температурном диапазоне от -60° до +90°;
имеет облицовку из белой бумаги с двух сторон;
выпускается в рулонах.

Технические свойства поглощать шум, удерживать тепло и отсутствие вредные составляющих послужили тому, что этот материал активно используется в детских дошкольно-школьных заведениях, лечебных учреждениях и офисных зданиях.

Методика применения

Впрочем, при применении все же стоит соблюдать некоторые правила:

Монтаж рулонного утеплителя на стены

Перед поклейкой рекомендуется его разделить на ленты требуемой длины. Стандартный рулонный Полифом под обои имеет 14-метровую длину и 0,5-метровую ширину.
Поверхность стен следует очистить от осыпающейся штукатурки, старых обоев, клея, грязи.
Имеющиеся трещины следует зашпаклевать.
Если поверхность стен со свежей штукатуркой, то ее рекомендуется загладить и обработать грунтовкой.
Под Полифом наносится клей не на поверхность, а на сам материал.
Клей следует приобретать специальный для поклейки подложки или обоев из флизелина, винила.
Клеить ленты нужно встык, а стыковочный шов рекомендуется проклеить бумажным скотчем или специальной лентой.
Наклеивать обои на подложку можно только через 72 часа.
Рекомендуемая влажность помещения не должна превышать 70%.
При работе и при высыхании материала следует предотвратить появление сквозняков.

Несмотря на рекомендации специалистов и популярность материала Полифом, мнения потребителей разделились.

Основные проблемы с материалом

Кроме указанных недостатков, потребителей не устраивает изоляционный эффект. В отдельном помещении, даже без мебели, отсутствует эхо, акустика улучшается, но при этом шум соседей слышно на прежнем уровне. Звуки с улицы также поглощаются слабо.

Этикетка изоляционного слоя под обои популярной марки

dekormyhome.ru

Утеплитель под обои рулонный для стен: полифом и другие

Основные виды утеплителей для стен

Виды утеплителя под обои

Если попробовать классифицировать разновидности утеплителя для стен, то мы получим две основные группы:

Теплоизоляционная штукатурка.
Рулонный утеплитель Полифом.

Один из лучших видов утеплителей

Особенности утеплителя под обои

Древесные опилки – самый дешевый вариант наполнителя. Такая штукатурка обладает низким показателем влагоустойчивости, поэтому, если вы решили утеплять балкон или дачу, выберите другую разновидность теплоизоляционного материала.
Пенополистирол – превосходный утеплитель, обладающий высокой тепло- и шумоизоляцией. Правда есть и свои подводные камни: данный материал легко воспламеняется, а во время горения выделяет токсические вещества.
Перлит или вермикулит. Такие минеральные наполнители практически идеальны, так как обладают высокой огнеупорностью, устойчивы к химическим и биологическим факторам, экологичны. Но, как и везде, есть свои но, штукатурке с такими наполнителями требуется обязательная пароизоляция, так как она быстро впитывает влагу.
Пеностекло – негорючий, водонепроницаемый, экологически чистый материал, который не содержит токсинов, но обладает низшей, чем у пенополистирола теплоизоляцией.

Теплоизоляционная штукатурка

Разновидности и свойства рулонных утеплителей

Пенополистироловая подложка имеет абсолютно те же характеристики, что и вышеупомянутая штукатурка с наполнителем из пенополистирола. Продается в рулонах, клеят ее на специальный клей или клеевую смесь для тяжелых обоев с добавлением финишной штукатурки на гипсовой основе.Хоть производители этого материала и кричат, что обои к нему клеятся просто идеально, практика показывает, что это не так. Чтобы облегчить процесс наклеивания, можно использовать полимерцементный клей и стеклотканевую сетку, но лучше всего предусмотреть такие неурядицы и купить утеплитель с верхним слоем из картона.
Вспененнй пенополиэтилен (Полифом) является довольно востребованным материалом для подложки. Его структура являет собою ячейки с пузырьками воздуха, которые с обеих сторон оклеены слоями бумаги. Это позволяет необычайно легко приклеить такой рулонный утеплитель к стене и наклеить на него обои.
Подложка из пробкового дерева. Такой вариант утеплителя не только экологичен и имеет отличные тепло- и шумоизоляционные свойства, но и достаточно привлекателен на вид. В некоторых случаях пробковую подложку используют как вариант для финишной отделки стен. Хотя сам по себе данный материал неустойчив к воздействию влаги, но существуют специальные разновидности пробки, пропитанной влагоотталкивающим составом из воска.
Обои с утеплителем для стен. Это готовый продукт, сделанный из волокна, алюминиевой фольги, спанбонда и клееночных обоев. Такие обои удобны, если помещение не требует сильной теплоизоляции. Они значительно экономят время ремонта, правда, найти их с подходящим дизайном довольно непросто.

Пробковый утеплитель для стен

Рулонные утеплители для стен выполняют еще несколько полезных функций, кроме теплоизоляции:

Звукоизоляция.
Пароизоляция.
Выравнивание стен.

Несомненным преимуществом рулонных утеплителей будет то, что обои на них можно наклеивать не один раз.

Как монтировать рулонный утеплитель для стен

Монтаж рулонного утеплителя

Отличаться будет лишь клеевая субстанция, применяемая в процессе монтажных работ, и время ее засыхания.

Как клеить утеплитель под обои

Этапы монтирования утеплителя Полиформ:

Подготовительный. Удаляем старую штукатурку со стен, заделываем мелкие трещины и неровности монтажной пеной или штукатуркой.
Грунтовка. На стену с помощью валика или кисти наносится специальная грунтовочная смесь и ожидается время до ее полного высыхания. В отдельных случаях может понадобиться прогрунтовать поверхность дважды.
Нарезка утеплителя. С помощью рулетки отмериваем нужную длину полотна и, оставляя небольшой зазор, разрезаем утеплитель на куски.
Подготовка и нанесение клея. Тут очень важно строго следовать инструкции, указанной на пачке с клеем, и хорошенько его перемешать. Когда клей готов, наносим его на стену с помощью широкой кисти или валика.
Клеим утеплитель. Процесс его поклейки мало чем отличается от поклейки обычных обоев встык. Главное – тщательно разглаживать приклеенные полотна и хорошо выгонять из-под них пузырьки воздуха.
Проклеиваем стыки малярным скотчем.

Полезное видео, как клеить рулонный утеплитель:

this-oboi.ru

Как наклеить термообои | Секреты мастера

Мое почтение всем, кто сейчас находится на сайте «Секреты мастера»!Эта статья будет как бы продолжением темы борьбы с грибком на стенах, в которой я расскажу, как лучше и надёжнее клеить термообои.Правильное название УТЕПЛИТЕЛЬНЫЕ ОБОИ ИЗ ПЕНОПОЛИСТИРОЛА TERMO-TAP (термо-тап), который идёт в рулонах и имеет такие размеры: 10×0,5 м и толщина 3-6 мм.Но у многих по этому поводу может возникнуть логичный вопрос, а какая связь между грибком и термообоями? Да, самая прямая, т.к. одной из причин появления плесени является промерзание наружных стен. О других причинах я подробно рассказывал в прошлой статье.

С эти материалом для утепления стен я знаком уже достаточно давно. Тогда ещё не применяли метод утепления стен с улицы посредством пенопласта или минеральной ватой.Конечно, в идеале – это утепление стен с улицы. Хотя, должен Вам сказать, что и внутреннее утепление термообоями не на много хуже. А если применить то и другое, то это, вообще, натуральный супер термос получается.

Ещё есть у термообоев некоторые преимущества.✔Цена доступна большей части населения.✔Работать с ними легко и просто, благодаря наклеенной бумажной основе, которой раньше не было.✔Отличные характеристики:

Предохраняет стены от влаги и плесени.
Отличный способ утепления недогретых, промёрзших и влажных стен в жилых и хозяйственных помещениях.
Прикрывает неровности и трещины на стенах.
Является отличной основой под декоративные обои.
Экономит тепло, а вместе с тем и расходы на обогрев помещения.
Экологически чистый продукт.

Сравнительные характеристики термообоев.Толщина обоев termo-tap 6 мм по термоизолирующим свойствам можно сравнить с такими строительными материалами:

Кирпичная кладка – 100 мм.
Штукатурный слой – 110 мм.
Железобетонный слой – 250 мм.
Песчаник – 285 мм.
Природный камень (бут) – 430 мм.

Обратите внимание, в моём случае я применял термообои толщиной 3 мм – это значит, что термоизолирующие характеристики в два раза меньше.Мы выбрали такую толщину, потому что дом сам по себе тёплый, но в одной из комнат в наружной стене были сквозные микротрещины, которые пропускали холодный воздух с улицы.Нам надо было просто от них избавиться, поэтому мы клеили утеплительные обои только на одну сторону с не большими поворотами (по одной полосе) на левую и правую стороны. Это даёт 100 % гарантию, что холодный воздух уже никак не просочится.Итак, приступим.Вообще, в инструкции по оклейке такими обоями стен рекомендуется использовать грунт TITAN_® GRUNT и клей TITAN_®ROLL или TITAN_®PLUS, но мы же славяне, поэтому так не делаем, как написано в инструкции, а любим, экспериментировать и изобретать своё.И сейчас я попробую аргументировать свой метод оклейки с помощью финишной шпаклёвки, а не клеем.

a) Клей, безусловно, держит хорошо, но при рекомендуемом нанесении змейкой клея остаются пустоты, по которым впоследствии будет гулять воздух, что не есть хорошо.

b) Не будет плотного прилегания обоев к стене по всей поверхности, т.е. будут волны. И это будет сильно видно, после того, как Вы наклеите декоративные обои.

data-ad-client=”ca-pub-3518738935631683″data-ad-slot=”6877683473″>

c) У клея есть недостаток – это постоянно тянущиеся нити, которые действуют на нервы.Одно дело, когда наносишь клей на квадрат (500×500 мм) и совсем другое дело обмазать целую полосу (2500×500 мм).

d) Шпаклёвкой можно хорошо промазать стыки по периметру.

Порядок работы с термообоями

✒Очищаем тщательно основу от старых обоев, слоёв краски или штукатурки, если она плохо держится или поражена грибком.✒Убираем пыль.✒Наносим грунт (СТ-17 «Серезит» или любой другой).✒Нарезаем полосы утеплительных обоев нужной длины, пока сохнут стены.Совет.Нарезать нужно с запасом (20 мм) для точной подрезки, после того когда обои будут уже на стене. Делается в том случае, если есть плинтус внизу и пенопластовый плинтус вверху.Обратите внимание, если Вы хотите улучшить термическую и акустическую изоляцию, необходимо использовать укладку «стена-пол».Для этого нужно отрезать полосу обоев ещё длиннее на 15 см для напуска на пол. Таким образом, Вы можете избежать появления дополнительных участков холода и улучшить звукоизоляцию помещения. А потом уже накрыть пол линолеумом, ламинатом или любым другим видом покрытия.Но это в том случае, если у Вас идёт капитальный ремонт!У нас был косметический ремонт, поэтому мы так не делали.✒Наносим шпаклёвку тонким слоем.

Совет.Для регулировки нанесения слоя используйте изменение наклона шпателя по отношению к стене.— Самый тонкий слой даёт перпендикулярное положение шпателя.— Самый толстый слой – это когда шпатель почти параллелен к стене.Обратите внимание.Так как мы начинаем с угла комнаты, нам нужно наносить шпаклёвку не только где будем приклеивать обои, но и не много на соседнею стену. Для того чтобы потом не пачкать шпаклёвкой уже прикрепленную полосу.✒Наклеиваем полосу термообоев и разглаживаем с помощью специального пластмассового шпателя, также как и при оклейке обычными обоями.

Важно!Такой продукт, как ТЕРМО-ТАП приклеивается к стене стороной не покрытый бумагой, т.е. бумажной основой к комнате.

✒Обрезаем излишки под шпатель, чтобы было ровно.

✒Обрезаем лишнее по контуру оконного проёма.

✒Замазываем шпаклёвкой все стыки.

Обратите внимание, если внизу есть кронштейны для крепления труб отопления, то для переноса крепёжных отверстий в стене на термообои я продырявливаю их дюбелем. Тогда потом нам не нужно будет сверлить новые отверстия.

Обязательно!

✒ Зашпаклёвываем переход утеплительных обоев на стену, где их не будет.Этого не надо делать в том случае, если предстоит оклеивать всю комнату!

Всё стены готовы под оклейку декоративными обоями.

Чтобы было более понятно, смотрим видео.

Оклейка обоями стен покрытых теплообоями

Здесь всё как обычно, ничего нового и сложного для тех, кто может.Кто не может – учится или нанимает тех, кто может.

Нарезаем с запасом обои.
Отбиваем по отвесу или уровню вертикальную линию.Это надо сделать для правильного и ровного приклеивания первой полосы.
Намазываем обойным клеем стены и сами обои.
Наклеиваем обои на стену.
Обрезаем лишнее.

Исходя из выше описанного, я Вам точно могу сказать, что всё можно сделать самому. Только нужно очень захотеть, т.к. ничего сложного здесь нет, по крайне мере, с термообоями. Это Вам не ракеты в космос запускать.Ну, это так, просто лирическое отступление.А если серьёзно, то в следующей статье опять же продолжая тему плесени на стенах, мы будем осваивать вентиляцию в наших домах и квартирах.Так как – это тоже немало важный фактор в борьбе с грибком и не только.Подписывайтесь на новости сайта.

Если появились вопросы по теме, обращайтесь через форму обратной связи (синяя кнопка слева) или через страницу «Контакты». Можете через комментарии.Я всегда на связи.С уважением Филиппов Юрий.

Продолжение следует.

dveridomaster.ru

Подложка под обои Полифом и ее применение для утепления стен

Подложка и ее использование
Известная марка
Методика применения
Основные проблемы с материалом

Популярный рулонный утеплитель для стен под обои

Подложка и ее использование

Рекламный баннер известного изоляционного материала

Можно отказаться от дополнительной обработки поверхности стен.
Отпадает необходимость в усиленных отделочных работах.
Подложка предохраняет декоративное покрытие от появления на нем вредных бактерий.
Более длительный срок службы (увеличивается практически в два раза) декорирующих покрытий за счет высокой адгезии с поверхностью стен.
Равномерное впитывание клея, за счет чего предотвращается появление пузырей и подтеков.
Облегчает поклейку обоев, особенно на стыках и в углах.
Обладает тепло- и звукоизоляционными характеристиками.
Служит как дополнительный выравнивающий поверхность слой.
Простота в применении, то есть можно поклеить подложку под обои самостоятельно без привлечения профессионалов.
Допускается многократная смена декорирующего покрытия, не затрагивая прослойку.

Известная марка

обладает толщиной в пределах 4-8 мм;
произведен из вспененного полиэтилена;
является экологически безопасным, потому как в производстве не применялся бутан и фреон;
устойчив к действию различных химических веществ и ГСМ;
обладает техническими характеристиками, позволяющими применение в температурном диапазоне от -60° до +90°;
имеет облицовку из белой бумаги с двух сторон;
выпускается в рулонах.

Методика применения

Впрочем, при применении все же стоит соблюдать некоторые правила:

Монтаж рулонного утеплителя на стены

Перед поклейкой рекомендуется его разделить на ленты требуемой длины. Стандартный рулонный Полифом под обои имеет 14-метровую длину и 0,5-метровую ширину.
Поверхность стен следует очистить от осыпающейся штукатурки, старых обоев, клея, грязи.
Имеющиеся трещины следует зашпаклевать.
Если поверхность стен со свежей штукатуркой, то ее рекомендуется загладить и обработать грунтовкой.
Под Полифом наносится клей не на поверхность, а на сам материал.
Клей следует приобретать специальный для поклейки подложки или обоев из флизелина, винила.
Клеить ленты нужно встык, а стыковочный шов рекомендуется проклеить бумажным скотчем или специальной лентой.
Наклеивать обои на подложку можно только через 72 часа.
Рекомендуемая влажность помещения не должна превышать 70%.
При работе и при высыхании материала следует предотвратить появление сквозняков.

Несмотря на рекомендации специалистов и популярность материала Полифом, мнения потребителей разделились.

Основные проблемы с материалом

Этикетка изоляционного слоя под обои популярной марки

oboiman.ru

% PDF-1.6 % 1154 0 объект> эндобдж xref 1154 146 0000000016 00000 н. 0000004161 00000 п. 0000004393 00000 п. 0000004436 00000 н. 0000004472 00000 н. 0000004961 00000 н. 0000005067 00000 н. 0000005175 00000 п. 0000005281 00000 п. 0000005388 00000 п. 0000005497 00000 н. 0000005606 00000 н. 0000005709 00000 н. 0000005814 00000 н. 0000005919 00000 н. 0000006022 00000 н. 0000006129 00000 н. 0000006238 00000 п. 0000006353 00000 п. 0000006468 00000 н. 0000006583 00000 н. 0000006696 00000 н. 0000006801 00000 п. 0000006907 00000 н. 0000006991 00000 н. 0000007075 00000 н. 0000007159 00000 н. 0000007242 00000 н. 0000007325 00000 н. 0000007407 00000 н. 0000007490 00000 н. 0000007572 00000 н. 0000007655 00000 н. 0000007737 00000 н. 0000007820 00000 н. 0000007903 00000 н. 0000007986 00000 п. 0000008070 00000 н. 0000008152 00000 н. 0000008235 00000 н. 0000008317 00000 н. 0000008398 00000 п. 0000008480 00000 н. 0000008561 00000 н. 0000008643 00000 п. 0000008726 00000 н. 0000008807 00000 н. 0000008889 00000 н. 0000008972 00000 н. 0000009053 00000 п. 0000009135 00000 п. 0000009217 00000 н. 0000009298 00000 н. 0000009379 00000 п. 0000009459 00000 н. 0000009543 00000 н. 0000009628 00000 н. 0000009712 00000 н. 0000009796 00000 н. 0000009880 00000 н. 0000009964 00000 н. 0000010048 00000 н. 0000010133 00000 п. 0000010217 00000 п. 0000010348 00000 п. 0000010409 00000 п. 0000010571 00000 п. 0000010714 00000 п. 0000010788 00000 п. 0000010849 00000 п. 0000010927 00000 п. 0000016833 00000 п. 0000023036 00000 п. 0000029084 00000 п. 0000035002 00000 п. 0000035078 00000 п. 0000041562 00000 п. 0000048317 00000 п. 0000048498 00000 п. 0000048752 00000 п. 0000049077 00000 п. 0000049565 00000 п. 0000049897 00000 п. 0000050320 00000 п. 0000050805 00000 п. 0000051268 00000 п. 0000051741 00000 п. 0000051941 00000 п. 0000052318 00000 п. 0000052757 00000 п. 0000052916 00000 п. 0000053140 00000 п. 0000053313 00000 п. 0000053791 00000 п. 0000053994 00000 п. 0000054279 00000 п. 0000054338 00000 п. 0000054515 00000 п. 0000054584 00000 п. 0000054824 00000 п. 0000055005 00000 п. 0000055601 00000 п. 0000055804 00000 п. 0000056100 00000 п. 0000062987 00000 п. 0000070680 00000 п. 0000074479 00000 п. 0000080762 00000 п. 0000088922 00000 п. 0000096188 00000 п. 0000096609 00000 п. 0000097109 00000 п. 0000098103 00000 п. 0000098425 00000 п. 0000099007 00000 п. 0000099291 00000 п. 0000103804 00000 п. 0000104856 00000 н. 0000105013 00000 н. 0000106054 00000 н. 0000106206 00000 н. 0000107145 00000 н. 0000107302 00000 н. 0000107844 00000 н. 0000107974 00000 н. 0000139919 00000 н. 0000139959 00000 н. 0000140491 00000 п. 0000140605 00000 н. 0000176500 00000 н. 0000176540 00000 н. 0000176617 00000 н. 0000176669 00000 н. 0000176718 00000 н. 0000176770 00000 н. 0000176819 00000 н. 0000176871 00000 н. 0000176920 00000 н. 0000176972 00000 н. 0000177021 00000 н. 0000177073 00000 н. 0000177122 00000 н. 0000177174 00000 н. 0000177223 00000 н. 0000177300 00000 н. 0000003216 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1299 0 obj> поток x ڬ SILSQ = # P ZZ5.U6EVią`4lQ [y \ i •. \ HX “n & ƕ; =

Колоноскопия Артикул

Непрерывное образование

Колоноскопия – жизненно важный инструмент, используемый сегодня в современной медицине. Его универсальность и полезность делают его жизненно важной процедурой как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Его можно использовать при онкологических и неонкологических состояниях, включая заворот сигмовидной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и закупорку толстой кишки. Скрининговая колоноскопия важна для выявления и лечения раннего колоректального рака.Он используется, чтобы помочь направить шаги в онкологическом лечении, включая планирование хирургических вмешательств. В этом упражнении будет обсуждаться и описываться польза колоноскопии, показания, противопоказания, персонал, препараты и методы для процедуры.

Целей:

Определите показания для колоноскопии.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для выполнения колоноскопии.
Рассмотрите возможные осложнения и клиническое значение колоноскопии.
Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения колоноскопии и улучшения результатов.

Введение

Колоноскопия – это диагностическая, а также терапевтическая процедура, выполняемая для оценки состояния толстой кишки (т.е., ободочная, прямая и анус), а также дистальная часть тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка). Это выполняется с помощью портативного устройства, напоминающего гибкую трубку, называемого колоноскопом, которое имеет камеру высокого разрешения, установленную на конце прицела, а также дополнительные каналы, которые позволяют вводить оборудование и жидкости для очистки линзы колоноскопа и толстой кишки. слизистая оболочка. Визуальные данные, которые камера передает на экран, помогают обнаружить аномалии, а также чрезмерное разрастание стенки толстой кишки и, в свою очередь, позволяют нам оценивать биопсию и удалять поражения слизистой оболочки с использованием различных типов инструментов для биопсии через эти дополнительные каналы.Обладая такой огромной полезностью, за последние несколько десятилетий колоноскопия вышла на передний план, превратив колоректальный рак в легко предотвратимое и рано обнаруживаемое заболевание [1].

Анатомия и физиология

Желудочно-кишечная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки. Соответственно, передняя кишка состоит из устья и второй части двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки), средняя кишка состоит из оставшейся двенадцатиперстной кишки (третья и четвертая части) примерно на две трети расстояния от поперечной ободочной кишки и задней кишки. состоит из дистальной трети ободочной кишки до ануса.Это важно помнить, когда речь идет о поражениях и патологии по всей толстой кишке, так как это поможет решить будущее хирургическое планирование, особенно в толстой кишке. Часть нашей желудочно-кишечной системы после желудка делится на тонкий и толстый кишечник. Переходя от проксимального к дистальному отделу, тонкий кишечник делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который открывается в первую часть толстой кишки. Это называется слепой кишкой, которая представляет собой мешкообразную структуру и далее продолжается восходящей ободочной кишкой, за которой следуют поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка.Ободочная кишка открывается в прямую кишку, которая заканчивается анальным каналом. Общее расстояние от заднего прохода до слепой кишки варьируется от мужчины к женщине, но может составлять от 120 до 160 см. Восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб и поперечная ободочная кишка составляют правую ободочную кишку, тогда как нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб и сигмовидная кишка составляют левую ободочную кишку. Как правило, диаметр слепой, поперечной и нисходящей ободочной кишки составляет 9 см, 6 см и 3 см соответственно. Это важно помнить при навигации по колоноскопии и определении местоположения в толстой кишке.

Есть две первичные артерии, которые снабжают толстую кишку кровью: верхняя брыжеечная артерия (SMA) и нижняя брыжеечная артерия (IMA). SMA и IMA далее разветвляются на несколько других артерий, которые снабжают различные компоненты толстой кишки (среды 1 и 2). Тонкая кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки снабжены SMA, в то время как дистальная треть, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и проксимальная прямая кишка – все это обеспечивается IMA.Опять же, важно знать, когда требуется хирургическое вмешательство и когда рассматриваются соответствующие анатомические резекции.

Ободочная кишка, как и тонкий кишечник, состоит из различных слоев (от внутрипросветного до внепросветного):

Слизистая оболочка
Подслизистая основа
Мускулистая
Сероса

Хотя между толстым и тонким кишечником есть несколько заметных различий, одним из важных различий между ними является организация мышечных слоев.Muscularis слой состоит из круговых мышечных волокон и продольных мышечных волокон. В отличие от тонкого кишечника, где эти волокна проходят через стенку кишечника, продольный слой сгруппирован в три ленточноподобные структуры, называемые taenia coli. Кроме того, толстая кишка содержит отростки, называемые хаустрой. Это может быть важно помнить при выполнении колоноскопии, поскольку эти хаустры действительно образуют складки по всей толстой кишке, в которых могут быть полипы, которые легко пропустить, если их не визуализировать должным образом.

Длина и диаметр толстой кишки важны при колоноскопии. Примерная длина указана ниже:

Анальный канал: 4 см
Прямая кишка: 15 см
Сигмовидная кишка: 50 см
Нисходящая ободочная кишка: 10 см
Поперечная ободочная кишка: 50 см
Восходящая ободочная кишка 10 см
Слепая кишка: 5 см

Несмотря на обобщенные оценки длины, именно различные ориентиры и различия в толщине толстой кишки, цветовых тонах, сосудистой сети и анатомии помогают определить местоположение, поскольку колоноскоп может зацикливаться на себе и не обеспечивать точное измерение длины.

Показания

Колоноскопия может выполняться по нескольким причинам. Его можно разделить на диагностические и лечебные показания. Диагностические показания можно далее классифицировать как скрининговые и выборные. Скрининговые колоноскопии выполняются для оценки колоректального рака на основе риска пациента (средний или высокий). Скрининг на средний риск начинается в возрасте 50 лет и проводится не реже одного раза в 10 лет при условии, что результаты колоноскопии ничем не примечательны или не выявлена патология, которая подвергала бы пациента более высокому риску.Пациенты будут проходить повторную колоноскопию с 10-летними интервалами для продолжения скрининга на колоректальный рак или предраковые поражения. Последующие колоноскопии называются контрольной колоноскопией. Более раннее наблюдение проводится в зависимости от результатов первой (индексной) процедуры.

Пациенты с высоким риском развития колоректального рака проходят процедуру скрининга в возрасте до 50 лет, и ее повторяют каждые 1, 2 или 5 лет в зависимости от первичного риска и результатов, полученных в ходе процедуры.Примеры групп высокого риска включают воспалительное заболевание кишечника в анамнезе, семейный анамнез колоректального рака в возрасте <60 лет, наследственный полипоз (например, синдром Пейтца-Йегера и семейный аденоматозный полипоз, вызванный мутацией гена APC) и неполипоз. синдромы (LYNCH I и II) и наблюдение после резекции колоректального рака. Людям, у родственников первой степени родства которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти первую колоноскопию в возрасте 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, в зависимости от того, что наступит раньше.Элективная колоноскопия проводится по таким причинам, как известное или скрытое желудочно-кишечное кровотечение или положительный результат стула на скрытую кровь, необъяснимые изменения в привычках и характере кишечника, железодефицитная анемия или потеря веса у пожилых пациентов, стойкая боль в животе, подозрение на воспалительный или инфекционный колит и бариевая клизма. показывая рентгенологические структурные аномалии.

Терапевтические показания для колоноскопии включают, помимо прочего, иссечение и аблацию поражений, лечение кровоточащих поражений, расширение стеноза или стриктур, удаление инородного тела, декомпрессию заворота толстой кишки или мегаколона и паллиативное лечение известных новообразований.[1] [2]

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) – это организация, которая предоставляет рекомендации по лечебным методам лечения и процедурам. Согласно рекомендациям, пациенты в возрасте 50–75 лет со средним риском развития колоректального рака должны проходить колоноскопию каждые 10 лет (рекомендация степени А) [3]. Доступны и другие методы скрининга, включая ежегодные анализы кала на скрытую кровь (FOBT) с гибкой ректороманоскопией каждые 5 лет и иммунохимическое исследование кала, однако это выходит за рамки данной статьи и обычно предназначено для пациентов со средним риском колоректального рака.Эти методы скрининга противопоказаны группам высокого риска. [4]

Хотя колоноскопия очень полезна при диагностике колоректального рака, она также используется для диагностики, лечения и планирования хирургических вмешательств при некоторых воспалительных, механических и анатомических заболеваниях. Некоторые примеры включают болезнь Крона, язвенный колит, синдром Огилви, дивертикулит и заворот сигмовидной кишки.

Противопоказания

Хотя колоноскопия используется для диагностики острой или хронической патологии, некоторые противопоказания все же существуют, и их следует учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии.Естественно, для того, чтобы приступить к любой процедуре, особенно к колоноскопии, всегда нужен желающий пациент. Подготовка кишечника, обсуждаемая в других разделах этой статьи, может быть неудобной и трудно переносимой, если у пациента мало желания продолжать. Кроме того, при принятии решения о проведении колоноскопии следует учитывать активное воспаление. Это может быть воспаление, вызванное токсическим мегаколоном, молниеносный колит, язвенный колит, синдром Крона, дивертикулит и многое другое.

Поскольку колоноскопия увеличивает расширение толстой кишки и внутрипросветное давление, увеличивается вероятность повреждения воспаленной и рыхлой ткани и повышается риск перфорации.Это необходимо учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии. В общем, если при колоноскопии можно подождать, пока воспаление не исчезнет, следует использовать эту практику. Абсолютные противопоказания к колоноскопии включают отказ пациента, недавний инфаркт миокарда, гемодинамическую нестабильность, перитонит, недавнюю операцию с анастомозом толстой кишки или повреждение и восстановление кишечника. Как правило, пациенты должны подождать не менее 6 недель после острых событий, прежде чем приступить к колоноскопии.

Оборудование

Колоноскопия требует использования определенных инструментов и группы лиц, знакомых с процедурой.Набор для колоноскопии будет оснащен мониторами высокого разрешения, устройством для инсуффляции, которое создает положительное давление в просвете кишечника, аспирационным устройством, несколькими различными захватными инструментами и оборудованием, необходимым для орошения кишечника.

Колоноскоп – это длинная цилиндрическая трубка, гибкая, прочная, легко очищаемая и управляемая одним человеком. Существуют эндоскопы для детей и взрослых. Длина прицела составляет примерно 160-180 см, диаметр около 1.От 0 см до 1,2 см, в зависимости от производителя и размера прицела. В конце колоноскопа есть несколько жизненно важных рабочих частей. К ним относятся от двух до трех линз для обеспечения глубины и четкости изображений, два светодиода (LED), которые обеспечивают соответствующее освещение слизистой оболочки толстой кишки, и два небольших отверстия, которые функционируют как рабочие отверстия для прохождения ирригации и инструментов. (Изображение 4).

Колоноскоп имеет ручку, которую можно держать левой рукой, в то время как правая рука манипулирует и выдвигает / отводит зрительную трубу рядом с анусом.В основании рукоятки, в зависимости от марки прицела, находится циферблат для увеличения или уменьшения жесткости прицела. Это позволяет маневрировать в сложных углах и применять различную степень натяжения во время толкания и тяги колоноскопа. Слишком большая жесткость может усилить дискомфорт пациента и увеличить риск перфорации, поэтому следует проявлять осторожность, увеличивая ее слишком сильно во время колоноскопии. К рукоятке также прикреплены несколько рабочих инструментов, которые позволяют манипулировать наконечником прицела, регулировать качество изображения и управлять различными параметрами видеосъемки во время колоноскопии (запись, стоп-кадр, изображение, масштабирование и т. Д.). Два примечательных элемента управления на прицеле – колеса, прикрепленные справа от рукоятки. Они предназначены для манипулирования большим и указательным пальцами левой руки, хотя правая рука может помочь при необходимости. Колесо большего размера, расположенное проксимальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел вверх и вниз, в то время как колесо меньшего размера, расположенное дистальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел влево и вправо. Они, вместе с вращающимся аспектом колоноскопа, обеспечивают широкий диапазон движений и движений, что позволяет лучше визуализировать толстую кишку.Головка прицела без движения имеет угол обзора от 140 до 170 градусов, в зависимости от модели и производителя прицела. Это, в сочетании с перемещением конца прицела, обеспечивает почти 360-градусный обзор во всех направлениях. Также важно отметить, что проксимально и дистально по отношению к двум колесикам находятся два переключателя, которые используются для блокировки функций движения вверх / вниз, влево / вправо прицела. Важно, чтобы перед началом процедуры эти переключатели были отпущены, а кончик прицела свободно двигался, прежде чем вставлять его в задний проход.Несоблюдение этого правила может вызвать дискомфорт у пациента и повредить чувствительную ткань заднего прохода. Кроме того, это усложнит процедуру и затруднит маневрирование прицелом через узкие стыки и повороты; это увеличивает риск случайной перфорации. Пожалуйста, смотрите изображения 3-7 для визуализации колоноскопии.

Два небольших отверстия, как упоминалось ранее, позволяют пропускать оборудование и орошение. Эти рабочие порты имеют решающее значение для успешной визуализации и терапевтического эффекта колоноскопии.В рабочий порт можно вставить длинные провода и инструменты. Сюда входят захваты, иглы, петли и приспособления для наложения клипс. Это позволяет применять широкий спектр методов лечения, включая остановку кровотечения из сосуда, удаление подозрительного полипа, нанесение татуировки на массу для будущего хирургического планирования или прижигание пораженной и кровоточащей ткани.

Персонал

Для безопасности пациента важно, чтобы в палате находился соответствующий персонал, помогающий опытному врачу с процедурой.Это будет включать, как минимум, медсестру для приема лекарств и техника, которая может помочь с настройкой оборудования, расположением пациента и поиском и устранением неисправностей. Наличие дополнительного набора рук позволяет оказывать помощь в манипулировании пациентом и при необходимости оказывать противодавление на брюшную полость. Было доказано, что наличие опытного ассистента повышает удовлетворенность пациентов и повышает эффективность колоноскопии. [5] Колоноскопию можно проводить без использования анестезиолога или сертифицированной медсестры-анестезиолога (CRNA).Однако это требует от специалиста по колоноскопии знания лекарств для снятия седативных средств и противопоказаний, а также требует, чтобы его внимание было распределено между процедурой и состоянием комфорта пациента и седативным статусом. Чтобы лучше удовлетворить пациентов, анестезиолог или CRNA могут помочь в обеспечении глубокой седации, особенно у пациентов с ожирением, извилистой толстой кишкой или анатомическими вариациями и заболеваниями (дивертикулез). [6]

Препарат

Подготовка к колоноскопии – самая большая жалоба большинства пациентов на проведение процедуры и основная причина несоблюдения скрининговых колоноскопий.Для того, чтобы колоноскопия могла успешно обнаружить злокачественные или предраковые образования и снизить потребность в повторных колоноскопиях, соответствующая подготовка кишечника является стандартом, который должен быть достигнут. Отсутствие надлежащей подготовки кишечника можно рассматривать как противопоказание для продолжения процедуры, так как это увеличивает риск перфорации и ложноотрицательных результатов. Доступно несколько исследований, которые показывают значительно улучшенные результаты лечения пациентов и раннего выявления рака с использованием надлежащим образом очищенной толстой кишки перед колоноскопией.Это в сочетании с рядом других факторов, включая время до слепой кишки, частоту илеоцекальной интубации и время отмены, являются маркерами, определяющими успех соответствующей колоноскопии. [7]

Основа адекватной подготовки кишечника довольно проста; то есть в толстой кишке не должно быть стула и должна быть обеспечена адекватная визуализация слизистой оболочки толстой кишки. Хотя принцип прост, метод достижения этого может быть проблематичным компонентом колоноскопии и неудобным для пациентов.Существует множество различных лекарств и слабительных средств для приема внутрь, которые можно использовать в режиме подготовки кишечника, включая полиэтиленгликоль, цитрат магния, гидроксид магния, бисакодил и пикосульфат натрия. Было проведено несколько исследований для определения лучших режимов очищения кишечника. У каждого врача есть собственный режим, который они разработали и считают, что он лучше всего подходит для их практики. Однако при выборе режима очищения кишечника необходимо учитывать некоторые факторы. К ним относятся вкус вещества, количество, желудочно-кишечный дискомфорт и эффективность.Исследование Bowklean, проводившееся с 23 октября 2013 г. по 24 марта 2014 г., было организовано для определения того, какой режим, полиэтиленгликоль (от 2 до 4 л) или пикосульфат / цитрат магния (300 мл), обеспечивает лучший очищающий эффект и выше. удовлетворенность пациентов. В ходе своего исследования они обнаружили, что пациенты переносят раствор пикосульфата / цитрата магния лучше, чем полиэтиленгликоль, и что он обеспечивает лучшее очищение кишечника для адекватной визуализации во время колоноскопии. [8]

Хотя толстая кишка должна быть чистой, она никогда полностью не очистится от стула.Пациентам следует объяснить, что стул по-прежнему будет выделяться и что он может иметь какой-то цвет. Ключом к очищению кишечника является жидкий стул, который можно быстро очистить с помощью ирригационной функции колоноскопа. На сегодняшний день не существует идеального очищающего режима без дискомфорта. За день до процедуры пациенты должны придерживаться чистой жидкой диеты. В сочетании с химическим очищающим средством это дает наибольшие шансы на успешную колоноскопию.Для пациентов, которые не переносят 24-часовое очищение, возможно, они могут придерживаться прозрачной жидкой диеты в течение трех дней до процедуры с мягким слабительным режимом, чтобы помочь очистить толстую кишку.

Клизмы можно использовать перед колоноскопией, но сами по себе они не обеспечивают адекватной подготовки и не обеспечивают надлежащего очищения кишечника. Это в первую очередь связано с ограничениями клизмы и ее способностью достигать поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки и слепой кишки.Для прямой и сигмовидной кишки они могут помочь в окончательном очищении, но их использование ограничено.

Антибиотикопрофилактика при колоноскопии является предметом многочисленных споров. Несмотря на то, что нет веских указаний на использование профилактических антибиотиков при колоноскопии, следует принимать во внимание индивидуальный подход к применению антибиотиков с учетом факторов риска для пациента. Пациенты с ослабленным иммунитетом, получающие перитонеальный диализ или страдающие диабетом, могут подвергаться более высокому риску перитонита, чем население в целом, после колоноскопии и полипэктомии.Обращение к этим пациентам должно быть внимательным, и это может принести пользу. Обычному населению антибиотики, скорее всего, не показаны. [9]

В основе любой хорошей медицинской практики любые решения и процедуры должны быть подробно объяснены пациенту и даны ответы на любые вопросы, прежде чем продолжить. Особенно при колоноскопии очень полезно сидеть и обсуждать этапы процедуры и предписанную подготовку кишечника. Исследования показали, что этот метод обучения обеспечивает более успешную подготовку кишечника, чем простая брошюра или раздаточный материал.Сообщается, что неполная подготовка кишечника составляет от 10% до 20% зарегистрированных колоноскопий. Благодаря личному обсуждению графика подготовки кишечника и ожиданий пациентов это увеличивает комплаентность и успешность колоноскопии. [10]

Техника

Выполнение колоноскопии требует практики и является трудным навыком. Хотя наблюдение за выполнением колоноскопии опытным клиницистом может показаться простым, эта техника требует времени, терпения и большой практики.Перемещение по цилиндрической трубке, которая может сгибаться, расширяться, сжиматься и двигаться, – непростая задача. Кроме того, при подготовке к колоноскопии необходимо учитывать такие факторы пациента, как ожирение, избыточная ткань толстой кишки, хирургический анамнез, соблюдение правил подготовки кишечника и люди с недостаточным весом. Для того, чтобы клиницист мог стать специалистом в области колоноскопии, требуется несколько часов на симуляторе, а также колоноскопия под наблюдением опытного хирурга или специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Крайне важно, чтобы врач ознакомился с оборудованием и проверил его перед началом колоноскопии. Как упоминалось ранее, колоноскоп состоит из множества компонентов. Манипулирование всеми элементами (вверх, вниз, вправо, влево, по часовой стрелке и против часовой стрелки) области действия усложняет процедуру.

Пациент должен находиться в положении лежа на левом боку. Хотя некоторые врачи могут предпочесть пациента лежать на спине или на правом боку, если того требуют обстоятельства.В левом положении ноги пациента должны быть согнуты, а вокруг его спины, головы и между коленями следует положить подушки, чтобы предотвратить повреждение костного выступа и сохранить положение. Техник или медсестра помогут сохранить устойчивость и предотвратить перекатывание пациента вперед или назад. Кроме того, они помогают оказывать противодействующее давление на брюшную полость, чтобы помочь эндоскописту ориентироваться в углах и поворотах. Согнутые к груди ноги помогают расслабить лобково-прямокишечные и лобково-копчиковые мышцы.Это облегчает вход и выход за угол крестцового выступа. Неспособность достичь этого положения затрудняет перемещение через прямую кишку на уровне крестца.

Эндоскопист должен стоять позади пациента. Перед установкой эндоскопа необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE) с водорастворимой смазкой. В это время врач должен прощупать любые шишки, выпуклости, ректоцеле или новообразования. Кроме того, они должны учитывать тонус прямой кишки, но также должны учитывать достигнутый пациентом уровень седации, так как это может повлиять на тонус заднего прохода.Следуя DRE, ручка эндоскопа должна находиться в левой руке врача, а эндоскоп должен находиться в правой руке на расстоянии примерно 10-20 см от рабочего конца или линзы эндоскопа. Следует снова использовать большое количество водорастворимой смазки, чтобы предотвратить повреждение чувствительной ткани заднего прохода. Используя все компоненты эндоскопа (вверх, вниз, влево, вправо и вращение), эндоскоп перемещается по различным уровням прямой кишки, толстой кишки и подвздошной кишки.

Можно использовать определенные ориентиры, чтобы помочь врачу узнать, где они находятся в толстой кишке. Хотя обобщенные анатомические расстояния полезны, использование осциллографа для их измерения не всегда надежно, важно помнить, что осциллограф может поворачиваться и поворачиваться сам по себе и не будет обеспечивать точное измерение дальше в толстую кишку.

Важные ориентиры, которые следует помнить и учитывать при выполнении колоноскопии:

Первая часть прямой кишки имеет три различных более крупных выхода.Это важно, поскольку оно действует как отсек для хранения фекалий и позволяет человеческому телу более продолжительное время работать без дефекации. Его легко определить через задний проход в начале колоноскопии.
Второй ориентир начинается у сакрального выступа. Это означает проксимальный конец прямой кишки. Это может быть труднее пересечь, потому что крестец прижимается к толстой кишке, однако со временем и опытом его становится легче пересечь.
Taenia coli, как обсуждалось ранее, проходит по длине толстой кишки, именно в конце сигмовидной кишки и в начале прямой кишки эти волокна расширяются и больше не группируются в виде продольных полос.Эти Taenia coli, хотя они и не видны непосредственно в толстой кишке, обычно могут быть идентифицированы как вторичные по отношению к растягивающим силам, которые они оказывают на расширенный кишечник. Они могут помочь определить местоположение от прямой кишки до сигмовидной кишки. Это третий ориентир, который можно использовать для определения местоположения.
Нисходящее двоеточие имеет более круглый вид, чем любой другой компонент двоеточия. Его диаметр меньше диаметра поперечной и восходящей ободочной кишки, примерно от 3 до 5 см.При переходе в поперечную ободочную кишку не только изменяется диаметр и увеличивается в размерах, но и форма толстой кишки становится скорее треугольной, чем круглой. В первую очередь это связано с кишечной палочкой.
Перемещение через изгиб селезенки может быть еще одним ориентиром, затрудняющим прохождение. Если ассистент оказывает противодавление в правом верхнем квадранте и правом нижнем квадранте живота, это может помочь протолкнуть эндоскоп через изгиб в поперечную ободочную кишку.Описаны две техники, безопасные для использования: техника давления Prechel, прижимающая предплечье к животу, и техника двух предплечий, когда оба предплечья прижимаются к животу пациента, должна использоваться ассистентом. Не рекомендуется использовать технику открытой ладони с надавливанием ладонью, так как это может привести к травме ассистента. [11]
При изгибе печени можно заметить, что толстая кишка приобретает синеватый оттенок. Это печень, отражающаяся в толстую кишку, и может помочь врачу определить, что он находится рядом с изгибом печени и начинает движение в восходящую кишку.Важно отметить, что из-за слишком высокого давления в этой области может произойти повреждение печени, хотя это бывает редко.
Восходящая ободочная кишка значительно более расширена, чем нисходящая и поперечная. Он будет продолжать увеличиваться по направлению к слепой кишке. Несколько характеристик, которые помогают определить это местоположение, включают: отверстие для аппендикса, отверстие для илеоцекального клапана и конвергенция taenia coli в одно очаговое пятно на конце слепой кишки, это также известно как знак Мерседеса и не требует пояснений.Эти ориентиры следует использовать для идентификации слепой кишки. Хотя использование трансиллюминации может помочь получить больше информации, его не следует использовать в качестве меры для того, чтобы прийти к такому выводу.

Важно, чтобы эндоскопист чувствовал любое напряжение или трудности с продвижением колоноскопа. Прицел никогда не следует увеличивать, если обзор нечеткий и просвет не визуализируется. Это увеличивает риск получения травм. Если клиницист обнаружит затруднения в увеличении объема, это возможно; они разработали цикл Alpha.Это чаще встречается в сигмовидной кишке. В этом случае эндоскопист также может обнаружить, что пациенту становится все хуже. Это еще один признак того, что образовалась петля. Для снятия петли применяется отсос, прицел снимается при вращении вала прицела по часовой стрелке. Это поможет удалить петлю и позволит расширить область применения. Важно помнить, что иногда, чтобы продвинуться дальше, объем должен быть снят.

Чтобы завершить колоноскопию и предотвратить любые пропущенные поражения, а также предоставить больше данных о том, что слепая кишка достигнута, эндоскопист должен попытаться интубировать илеоцекальный клапан.Это не только помогает получить больше информации о том, что слепая кишка действительно была введена, но также используется для визуализации подвздошной кости и помогает диагностировать воспалительное заболевание кишечника.

Войдя в толстую кишку и продвигаясь к слепой кишке, эндоскопист осматривает слизистую оболочку и ищет возможные поражения. Если полип обнаружен, его следует, по возможности, сразу же удалить. Если поражение слишком велико для удаления, следует провести биопсию, нанести татуировку индийскими чернилами или метиленовым синим и отметить место поражения.Однако основная часть процедуры выполняется не во время прохождения толстой кишки. Извлечение колоноскопа было определено как наиболее важный компонент процедуры. Именно во время отмены клиницист должен осмотреть все компоненты толстой кишки и заглянуть за все складки.

Даже самые маленькие полипы могут быть идентифицированы в одной из этих складок, и если их не идентифицировать должным образом, это может привести к ложноотрицательному результату колоноскопии и потенциально пропущенному раку.Как упоминалось ранее, есть определенные маркеры, которые используются для определения успешной колоноскопии. Рекомендуется, чтобы клиницист потратил не менее шести-восьми минут на вывод из толстой кишки, чтобы это можно было считать успешной колоноскопией и провести соответствующий скрининг для пациента. Было обнаружено, что удаление эндоскопа быстрее, чем это, увеличивает риск пропущенных полипов и раннего рака. [12]

При выводе из толстой кишки жизненно важно выполнить аспирацию части инсуффляции, чтобы обеспечить лучшее выздоровление пациента, уменьшить метеоризм и дискомфорт при вздутии живота.Ближе к концу колоноскопии следует исследовать задний проход и зубчатую линию на предмет повреждений или геморроя с помощью ретрофлексии телескопа. Для ретрофлексии прицел перемещают назад сразу за край проксимального конца ануса. Используя анальный канал, прицел следует выдвинуть, повернув оба колеса назад до упора; это позволяет прицелу полностью ретрофлексировать в прямой кишке и визуализировать задний проход. После этого маневра оба колеса возвращаются в нейтральное положение, прямая кишка отсасывается, прицел извлекается и процедура завершается.

Осложнения

Как и при любой инвазивной процедуре, существуют неотъемлемые осложнения, которые следует знать и описывать пациенту, прежде чем продолжить. Общие осложнения, такие как реакции на анестезию, включая инсульт, сердечный приступ, респираторную недостаточность и смерть, всегда связаны с седативными процедурами и должны быть описаны при согласии. При проведении колоноскопии пациенты должны быть уведомлены о рисках разрыва прямой кишки, кровотечения, боли, вздутия живота и инфекции.Более серьезное осложнение, которое может возникнуть, хотя и редко, включает перфорацию кишечника. Риск перфорации составляет около 0,14% (или 1 из 1000 колоноскопий). Вообще говоря, риск перфорации при колоноскопии особенно низок, а процедура относительно безопасна. Это делает его отличным методом скрининга рака толстой кишки с низким риском, с уважением. [13] Перфорация может произойти в любом месте толстой кишки и подвздошной кишки. Но часто описывалось, что наиболее частым местом перфорации является сигмовидная кишка.Перфорация происходит в основном тремя разными способами; Сдвиговое повреждение, вторичное по отношению к толканию и оттягиванию стенки толстой кишки, чрезмерное растяжение из-за чрезмерного вдувания в ослабленную стенку толстой кишки и перфорация в результате механической полипэктомии и электрокоагуляции. [14] Каждый поворот или угол в толстой кишке выступает в качестве точки фокусировки для прицела, чтобы он мог продвигаться по толстой кишке. Маневры манипуляции, когда помощник прижимается к брюшной стенке, могут помочь смягчить некоторые толкающие и тянущие силы и предотвратить потенциальную травму.Сигмовидная кишка, являющаяся первым углом или поворотом толстой кишки, имеет самый высокий риск травмы, поскольку она подвергается наибольшей силе при продвижении зонда к слепой кишке.

Другое осложнение, хотя и редкое, о котором должен знать клиницист, включает синдром электрокоагуляции после полипэктомии (PPES). Когда полип удаляется, электрокоагуляция используется для удаления оставшихся клеток, которые могли остаться. Хотя риск трансмурального ожога невелик, он может возникнуть, если врач не оторвет ткань от стенки толстой кишки во время применения электрокоагуляции.Пациенты могут испытывать сильную боль в животе через несколько часов после колоноскопии, при которой выполнялась полипэктомия с электрокоагуляцией. Лаборатории могут продемонстрировать лейкоцитоз со сдвигом влево и КТ, показывающую вздутие кишечника и воспалительные изменения, но без признаков пневмоперитонеума. Лечится с помощью покоя кишечника, поддерживающей терапии, антибиотиков и проходит без хирургического вмешательства. Чтобы снизить вероятность развития PPES, врач может оторвать полип от стенки толстой кишки во время электрокоагуляции.Кроме того, под полип можно вводить физиологический раствор, чтобы приподнять слизистую оболочку от стенки толстой кишки, создавая изолирующий слой [15].

Клиническая значимость

Как упоминалось ранее, USPSTF рекомендует проводить скрининговую колоноскопию, начиная с 50 лет, для лиц со средним риском и проводить каждые 10 лет до 75 лет. Основанием для этого решения является понимание того, что для лиц среднего риска время от полипа до рака оценивается примерно в 10 лет.[16] [17]

Во время колоноскопии клиницист должен искать любые подозрительные поражения, которые требуют удаления, сокращения интервалов наблюдения или указывают на консультацию у хирурга или онколога. Любые выявленные подозрительные полипы следует удалить и отправить на патологоанатомическое лечение. В целом, гиперпластические полипы практически не связаны с риском колоректального рака. Аденомы, с другой стороны, считаются подозрительными поражениями, и их следует удалять, если они> 6 мм или имеют характерные черты.Способ удаления зависит от размера и формы полипа. В ожидании размера и внешнего вида полипа эндоскописту следует подумать о татуировке места, чтобы его было легче идентифицировать при повторной колоноскопии или хирургическом вмешательстве.

В США колоректальный рак (CRC) является третьей по значимости причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. Это в первую очередь связано с западным образом жизни: красное мясо, диета с низким содержанием клетчатки, курение, употребление алкоголя и употребление продуктов с высокой степенью переработки.[18] Было обнаружено, что скрининговая колоноскопия значительно снижает смертность от колоректального рака благодаря раннему выявлению и вмешательству. Важно, чтобы клиницисты были знакомы с рекомендациями по скринингу и поощряли пациентов начинать обследование с помощью колоноскопии в возрасте 50 лет, если средний риск, или за 10 лет до возраста известного родственника с CRC, в зависимости от того, что наступит раньше.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за пациентами – это результат совместных усилий многих специалистов.В авангарде этой силы находится поставщик первичной медико-санитарной помощи (PCP). Они установили отношения с пациентами и видят их более регулярно, чем это сделал бы специалист. Важно, чтобы основной лечащий врач ежегодно посещал своих пациентов, чтобы поддерживать их здоровье и быть в курсе рекомендуемых руководств для своих пациентов. PCP должны рекомендовать скрининг на CRC в соответствии с текущими современными рекомендациями, как для пациентов с высоким, так и со средним риском. Как обсуждалось ранее, существенными проблемами, которые успешно влияют на соблюдение рекомендованного скрининга CRC, являются комфорт пациента при подготовке кишечника и уязвимость процедуры.Было разработано множество исследований, чтобы помочь выработать решение, которое поможет пациентам пройти процедуры скрининга. Однако результаты показали, что даже активизация совместных усилий профессионалов здравоохранения по-прежнему приводит к несоблюдению рекомендованных обследований при колоноскопии. [19] [Уровень 2]

Некоторые исследования показали, что, хотя колоноскопия обеспечивает визуальный осмотр всей толстой кишки, она может быть не лучшим средством для скрининга. Другие возможные дополнения к обследованию пациентов со средним риском включают ежегодный или двухгодичный анализ кала на скрытую кровь в дополнение к гибкой ректороманоскопии каждые пять лет.Возможно, это было так же эффективно, если не лучше, чем колоноскопия каждые десять лет. Поскольку это менее инвазивная процедура, требующая более переносимой подготовки кишечника (клизма или очищение кишечника), пациенты могут быть более склонны следовать рекомендациям по скринингу и совместным усилиям более успешных PCP [2]. [Уровень 5] Специфика между колоноскопией, FOBT с гибкой ректороманоскопией и тестированием фекальной ДНК на CRC выходит за рамки данной статьи.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
анатомия верхней брыжеечной артерии.Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, Cacum Ilium
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, толстая кишка; По возрастанию; Поперечный; Нисходящий, нижний гемморроидальный, брюшная аорта
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Стандартный колоноскоп
Предоставлено Клайдом Штауффером, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Части и определения колоноскопа
Предоставлено Клайдом Штауффером, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Описание частей и компонентов колоноскопа
Предоставлено Клайдом Штауффером, DO

Верхнечелюстная пазуха – обзор

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха, самая большая из придаточных пазух носа, представляет собой полости пирамидальной формы, расположенные в верхних челюстях.Основание гайморовой пазухи образует нижнюю часть боковой стенки носовой полости. Крыша гайморовой пазухи образована дном глазницы, которая содержит подглазничный канал, а дно состоит из альвеолярного отростка. Вершина простирается к скуловой кости и часто в нее. Линия Онгрена – это теоретическая линия, проходящая от медиального угла глазной щели до угла нижней челюсти, которая разделяет рак верхнечелюстной пазухи на надструктурные и инфраструктурные опухоли.Опухоли, расположенные выше этой произвольной плоскости, раньше поражают жизненно важные структуры, такие как глазница и средняя черепная ямка, и поэтому имеют худший прогноз. ⁴¹ Также важное значение для понимания анатомии верхнечелюстной пазухи имеет крылонебно-небная ямка. Крыловно-небную ямку, также известную как клиновидно-небная ямка, можно рассматривать как коробку, передняя стенка которой является задней стенкой верхнечелюстной пазухи. Задняя стенка – это крыловидные пластинки и нижняя часть клиновидной кости, крыша – нижняя глазничная щель.Пол представляет собой палантиновый канал и содержит большой палантиновый нерв. Медиально определяется перпендикулярной плоскостью небной кости. Крыловно-небная ямка содержит верхнечелюстной нерв (V2), который входит из головного мозга через круглое отверстие, а также крылонебный узел и дистальную верхнечелюстную артерию, которая входит через крыловидно-верхнечелюстную щель. Крыловно-небный узел является самым большим парасимпатическим узлом головы и шеи и выполняет сенсорную, моторную и симпатическую функции.

Шестьдесят два процента случаев рака верхнечелюстной пазухи являются плоскоклеточными карциномами. ^2,42 Другие гистологические типы и пережитки показаны в таблице 36-2.

Распространение рака верхнечелюстной пазухи зависит от места его возникновения. Новообразования супраструктуры имеют тенденцию распространяться в носовую полость, носоглотку, решетчатые клетки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, содержимое глазницы, крыловидно-небную ямку, жевательное пространство, подвисочную ямку, основание черепа, параселлярную область и кавернозный синус и средний черепная ямка.Опухоли инфраструктуры распространяются на небо, альвеолярный отросток, гингивобуккальную борозду, мягкие ткани щеки, носовую полость, жевательную мышцу, крылонебно-небное пространство и крыловидную ямку. Иногда бывает трудно отличить опухоль от верхней альвеолы и твердого неба.

В целом, частота клинической лимфаденопатии при постановке диагноза относительно редка, но поскольку региональные рецидивы являются обычным явлением, предполагается, что на момент обращения существует субклиническая узловая болезнь.²⁵ Cantu et al. Сообщили, что у 8,3% из 399 пациентов была лимфаденопатия, а во время наблюдения (в среднем 109 месяцев) у 12,5% развился регионарный рецидив. Плоскоклеточный первичный рак верхней челюсти имел 10,3% случаев узлового поражения при обращении, с частотой рецидивов 36,4% у пациентов с уровнем N +. ³⁵ Кумулятивная частота рецидивов шеи у пациентов с плоскоклеточным раком верхней челюсти составила 20,7%. ³⁵ Le ⁴³ опубликовал локализацию узлового предлежания и отказа и обнаружил, что уровни IB, II, V и преаурикулярная область могут быть задействованы ипсилатерально, а уровни II – контралатерально.

риф | Национальное географическое общество

Риф – это материальный гребень на поверхности океана или вблизи нее. Рифы могут возникать естественным путем. Природные рифы состоят из скал или скелетов мелких животных, называемых кораллами. Рифы также могут быть искусственными – созданы людьми.

Искусственные рифы

Люди создают рифы по трем основным причинам. Первый – защитить береговую линию. Рифы служат преградой между побережьем и сильными океанскими штормами. Таким образом рифы также защищают береговую линию от эрозии.Мальдивы, островное государство в Индийском океане, построили рифы, чтобы защитить свои низменные коралловые острова от циклонов и других факторов, которые могут привести к эрозии пляжей.

Вторая причина, по которой люди строят рифы, – это продвижение морской жизни для отдыха и аквакультуры. Экосистема рифов очень разнообразна. Растения, планктон, водоросли, губки, угри, рыба, крабы и морские черепахи – это лишь некоторые из организмов, которые процветают на здоровых рифах. Большое разнообразие рыб (включая акул) делает любительскую рыбалку популярной в рифовых экосистемах.Яркие рыбы, морские анемоны и морские звезды также делают рифы популярными среди аквалангистов и любителей сноркелинга. Искусственные рифы у атлантического побережья американских штатов Флорида, Джорджия и Южная Каролина способствовали сохранению дикой природы в этом районе и способствовали развитию туризма.

Аквакультура – это искусство и наука выращивания океанской жизни для производства продуктов питания и промышленности. Размер и форма рифа служат убежищем для различных видов рыб, поэтому рыбоводы могут увеличить улов, вложив средства в рифы.В Японии, например, создаются искусственные рифы, чтобы стимулировать рост косяков окуня. Искусственные рифы также могут подготовить к вылову оседлых существ, таких как моллюски и устрицы. Япония также является лидером в создании искусственных рифов для устриц, добывающих жемчуг.

Третья причина для создания рифов – это создание волнового рисунка, способствующего развитию серфинга. Серфингисты катаются на досках на волнах. Инженеры экспериментировали с формами рифов, чтобы улучшить условия для серфинга. Эти рифы обычно расположены далеко от берега, и их преимущество состоит в том, что они создают большую и безопасную зону для купания у побережья.Эль-Сегундо, Калифорния, был первым районом, в котором искусственный риф был использован для улучшения качества серфинга. Для этой цели на австралийских пляжах Перта и Голд-Коста построены искусственные рифы.

Люди строили подводные преграды тысячи лет. Прибрежные сообщества полагались на искусственные рифы для защиты. Две тысячи лет назад греческий историк Страбон сообщил, что персы построили рифовые барьеры через реку Тигр, чтобы пираты из Индии не могли пересечь ее.

Древние цивилизации, такие как персы, строили искусственные рифы из органического материала, такого как деревья, и неорганического материала, такого как камни. В наши дни люди используют гораздо более широкий – и гораздо более странный – выбор материалов для строительства рифов.

Затонувшие корабли служили рифами на протяжении сотен лет. Теперь к этим галеонам присоединились бывшие авианосцы, нефтяные вышки и даже вагоны метро Нью-Йорка. Эти транспортные средства не просто затоплены – особое внимание уделяется химическим веществам, которые они могут выбрасывать в окружающий океан и морское дно.Поэтому конструкции дезактивируются: с них удаляются все пластиковые и токсичные материалы. (Большинство токсичных химикатов содержится в изоляционных материалах, которые предохраняют автомобили от слишком низких или слишком высоких температур во время использования.) Осторожно размещенные взрывные устройства детонируют и опускают конструкции в определенном месте. Авианосец USS Oriskany теперь является рифом в Мексиканском заливе. Вагоны метро потопили у рифов на восточном побережье США от Нью-Джерси до Джорджии.

В теплых водах жизнь на этих металлических искусственных рифах поощряется процессом, называемым нарастанием минералов.На конструкцию подается электрический заряд. Этот заряд заставляет минерал, известняк, накапливаться (срастаться) непосредственно на поверхности металла. Кораллы прикрепляются к известняку и добавляются к нему.

Рифовые шары – это еще один тип искусственной рифовой конструкции. Рифовые шары представляют собой круглые структуры с отверстиями и узелками, через которые могут плавать и жить организмы. Они построены из бетона и особого типа химического соединения, называемого микродиоксидом кремния. Микрокремнезем помогает предотвратить коррозию и добавляет прочности конструкции.Рифовые шары используются для полностью искусственных рифов, восстановления рифов и борьбы с эрозией. Рифовые шары использовались в местах от пролива Принца Уильяма на Аляске до вод Персидского залива в Объединенных Арабских Эмиратах.

Естественные рифы

Есть несколько типов естественных рифов. Рифы с «живым дном» – это выступы или выходы скал. Организмы, такие как морские анемоны и водоросли, прикрепляются непосредственно к этой скале, образуя риф с живым дном для рыб и растений.Зубчатые скалы обеспечивают выступы и защиту для рыб и других морских обитателей, например тюленей.

Устрицы, также называемые рифами из моллюсков, представляют собой уникальный тип рифов с живым дном. Личинки устриц прикрепляются к большим взрослым устрицам на дне рифа, выстраивая слои в огромные устричные колонны. Раковины устриц, а не камни, обеспечивают твердую поверхность, на которой могут расти рифовые организмы, такие как губки. Они обеспечивают защиту рыб, таких как бычки, и источник пищи для животных, таких как черепахи.Ложе устриц можно увидеть во время отлива в Чесапикском заливе в США.

Однако наиболее знакомым типом естественных рифов является коралловый риф. Эти разноцветные известняковые гряды построены крошечными морскими животными, называемыми кораллами. Их твердые внешние скелеты (экзоскелеты) составляют коралловые рифы. Есть много разных детишек кораллов. Те, что строят рифы, известны как твердые или каменные кораллы. Кораллы, не образующие экзоскелетов, известны как мягкие кораллы.

Коралловые рифы растут медленно, обычно всего на несколько сантиметров в год.Некоторые сформировались за миллионы лет и достигли сотни метров в толщину. Самый большой из них – Большой Барьерный риф у северо-восточного побережья Австралии. Он тянется на 3000 километров (1600 миль).

Коралловые рифы служат убежищем для тысяч видов морских животных. По мере того, как рифы нарастают вдоль береговой линии и образуют новые острова, они меняют облик Земли.

Формирование кораллового рифа

Коралл известен как полип. Он вырастает не больше человеческого ногтя, а часто бывает размером с булавочную головку.У него простое трубчатое тело с щупальцами на одном конце.

Большинство твердых кораллов размножаются путем бутонизации – процесса образования маленьких бутонов, которые превращаются в новые полипы. Полипы образуют твердые чашеобразные скелеты вокруг своего мягкого тела. Иногда кораллы размножаются из яиц. Личинка вылупляется из яйца, отложенного взрослым полипом. Личинка дрейфует в воде, пока не достигает места, к которому она может прикрепиться, обычно это часть существующего кораллового рифа или другой структуры из известняка. Молодой полип производит карбонат кальция, также известный как известняк.Это затвердевает вокруг полипа и соединяет его с рифом.

Экзоскелеты защищают кораллы от врагов. Однако некоторые хищники могут изнашиваться прямо через твердый материал – процесс, известный как биоэрозия. У рыбы-попугая, например, есть похожий на клюв рот, который прорывается сквозь экзоскелет к кораллу внутри. Во время еды рыба-попугай жует и ест известняк, который затем выбрасывается в виде песка.

Кораллы обычно живут вместе большими группами, называемыми колониями.Колонии обычно состоят из миллионов генетически идентичных кораллов – естественных клонов, полученных в результате бутонизации. Бок о бок полипы строят свои экзоскелеты. По мере того как животные умирают, все больше полипов строят экзоскелеты поверх останков.

Кораллы разных видов образуют образования различной формы. Некоторые выглядят как ветвящиеся деревья или кусты. Другие выглядят как большие купола, вееры или рога. Тела живых полипов часто бывают ярких цветов: розового, желтого, синего, пурпурного и зеленого.

Коралловые колонии обычно растут только на мелководье, часто не глубже 46 метров (150 футов).Это потому, что крошечные организмы, называемые водорослями, живут внутри большинства коралловых полипов. Водоросли жизненно важны для этих кораллов, потому что они производят химические вещества, которые помогают полипам вырабатывать карбонат кальция. Водорослям нужен солнечный свет, чтобы выжить, поэтому кораллы не будут расти в воде глубже, чем может проникнуть солнечный свет. Морские водоросли также придают кораллам яркий цвет. Поскольку водоросли, обитающие в кораллах, процветают только в теплой воде, коралловые рифы растут в основном в океанических водах тропиков.

Кораллам нужна не только теплая вода, но и прозрачная.Вода, наполненная илом или другим осадком, может задушить полипы.

Однако некоторым кораллам для выживания не нужны водоросли. Эти кораллы могут жить в более глубокой и холодной воде. Холодноводные коралловые рифы, также известные как глубоководные океанические рифы, встречаются от Норвегии до Алеутских островов.

Есть три вида коралловых рифов: окаймляющие рифы, барьерные рифы и атоллы.

Окрашивающий риф образуется по краю побережья и прикрепляется к суше. Он простирается от берега, как шельф, чуть ниже поверхности воды.Окрашивающий риф состоит из рифовой плоскости и рифового склона. Ближайшая к берегу рифовая равнина. Из-за обильных наносов на рифовой равнине обитает мало живых кораллов. В основном он состоит из экзоскелетов. Склон рифа обращен к открытому океану. Большинство морских обитателей обитает на склоне рифа. Окантовочные рифы – самый распространенный тип коралловых рифов.

Барьерный риф отделен от берега лагуной. Риф образует барьер между побережьем и открытым океаном или морем. Некоторые барьерные рифы состоят из цепочек небольших рифов, разделенных узкими водными путями.Так построен Большой Барьерный риф.

Атолл – это риф в открытом море, окружающий лагуну. Этот вид рифов образуется, когда коралловое кольцо образуется по бокам подводного вулкана, который поднялся над поверхностью океана. Вулканический пик постепенно разрушается и опускается ниже поверхности воды, а риф продолжает расти. Со временем части рифа выглядят над морем как остров в форме кольца или цепочка островков.

Рифы разрушаются и разрушаются быстро движущимися мощными волнами, которые врезаются в них.Когда волны разрушают твердый коралл рифа, они превращают его в мелкий песок. Такой песок покрывает многие тропические пляжи и помогает формировать новые земли.

По мере роста коралловый риф становится домом для огромного количества живых существ. Коралловые рифы являются одними из самых богатых и разнообразных сообществ жизни в океане.

Многие рифовые существа, включая сами коралловые полипы, ведут ночной образ жизни. Они активны только ночью. Днем кораллы закрываются внутри своих скелетов, чтобы спрятаться от хищников, таких как морские звезды.С наступлением темноты кораллы раскрываются и вытягивают щупальца, покрытые стрекательными клетками. (Эти клетки, называемые книдоцитами, производят яд и вводят его в тело жертвы, когда щупальца коралла захватывают его.) Коралловые щупальца, размахиваясь в воде, ловят и жалят планктон. Планктон – это крошечные организмы (растения, животные и водоросли), которые питаются коралловыми полипами.

Другие рифовые животные выживают, сливаясь с окружающей средой. Например, многие тропические рифовые рыбы ярко окрашены.Они сочетаются с яркими цветами теплой воды коралла.

Природные рифы и люди

На протяжении веков рифы снабжали людей рыбой и другими морепродуктами. Сегодня некоторые виды деятельности человека угрожают здоровью рифов. Когда люди вдоль побережья вспахивают землю, чтобы посадить урожай, или сносить бульдозерами, чтобы строить дома и дороги, они разрыхляют почву. Дождь смывает его большую часть в реки, которые несут его в океан. Там почва образует отложения, которые могут задушить и похоронить коралловые рифы.

Строительная и сельскохозяйственная промышленность также выбрасывают вредные химические вещества в реки и стоки, которые впадают в океаны.Многие прибрежные города сбрасывают сточные воды и другие отходы в океан. Такое загрязнение приводит к тому, что некоторые виды водорослей разрастаются настолько быстро, что образуют толстые маты на поверхности океана. Эти вредные водоросли блокируют солнечный свет. Это может быть фатальным для живого кораллового рифа.

Рифы пострадали в результате подводной добычи и бурения нефтяных скважин. Некоторые из них были повреждены взрывчаткой, использованной для расчистки каналов на морском дне для прохода судов.

Люди переловили несколько рифов. Коралловые рифы с холодной водой особенно уязвимы для перелова из-за используемой технологии.Огромные траловые сети волочатся по дну океана, разрушая уязвимые места обитания кораллов. Чрезмерный вылов рыбы и разрушение среды обитания сделали рифы моллюсков одними из самых исчезающих водных сред обитания на Земле.

Убийство тропических рыбок для занятий спортом или сбор их живых для продажи торговцам аквариумами подвергает риску тропические коралловые рифы. Другие рифовые существа, такие как морская черепаха Хоксбилл, были собраны для изготовления их панцирей в таком количестве, что многие из них сейчас находятся под угрозой исчезновения. Охотились на черепаху для изготовления украшений из «панциря черепахи».Красные и оранжевые виды кораллов также являются ценным материалом для украшений.

Некоторые искусственные рифы оказались губительными для окружающей среды. Риф Осборн, недалеко от Форт-Лодердейла, Флорида, был построен из более чем миллиона использованных автомобильных и грузовых шин. Немногие животные приспособились к жизни вокруг резинового рифа. Шины не были пристегнуты должным образом, и многие из них вышли из строя. Тяжелые шины врезались в естественные коралловые рифы поблизости, нанеся ущерб экосистеме. Ураганы и штормовые нагоны переносят шины из южной Флориды на пляжи даже в Северную Каролину.

Изменение климата также представляет угрозу для коралловых рифов. Глобальное потепление – это текущий период изменения климата из-за усиления парникового эффекта. Двуокись углерода и другие парниковые газы задерживают солнечный свет в атмосфере Земли. Поскольку все больше парниковых газов выбрасывается в результате выбросов промышленных предприятий и транспортных средств, больше солнечного света остается в ловушке. Глобальное потепление и парниковый эффект были связаны с повышением температуры океана. Поскольку кораллы прекрасно себя чувствуют в теплой воде, изменения, которые они вызывают, могут быть неожиданными.

Повышение температуры океана не способствует дальнейшему росту кораллов. Фактически, более теплые воды заставляют кораллы вытеснять водоросли, которые живут внутри них. Без водорослей кораллы теряют свой цвет. Это называется обесцвечиванием кораллов. Обесцвечивание кораллов угрожает всей экосистеме рифов. Рыба и моллюски, замаскированные ярко окрашенными водорослями, больше не могут прятаться от хищников. Без водорослей кораллы умрут. Сейшельские Острова, островное государство в Индийском океане, потеряли почти все свои живые коралловые рифы и атоллы из-за обесцвечивания кораллов.

Однако обесцвечивание кораллов не приводит к немедленной гибели кораллов. Когда тепло океана вернется к более комфортным температурам для кораллов, они могут восстановить свои водоросли и свой цвет. Обесцвеченный коралл обычно восстанавливает свой цвет за недели или месяцы. В 2002 году на Большом Барьерном рифе произошло обесцвечивание, но большинство кораллов восстановилось.

Защита хрупких экосистем рифов – глобальная задача. Ученые изучают типы водорослей, которые могут выжить при более высоких температурах океана. Химические вещества или другие свойства, которые позволяют этим кораллам сопротивляться обесцвечиванию, могут помочь выжить поврежденным рифам.Многие страны устанавливают ограничения на количество загрязняющих веществ, сбрасываемых в ручьи и стоки. Правительства, компании и частные лица работают над уменьшением последствий глобального потепления.

Подслизистые поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Клиническая и эндосонографическая оценка и лечение

Ежеквартальные обзоры

Ключевые слова: Подслизистое поражение, эндоскопическое УЗИ, ГИСО, лейомиома

Викрам Бхатия ¹, Масахиро Таджика ², Арчана Растоги ³
Отделения медицинской гепатологии, ¹ и патологии, ³ Институт печени и желчевыводящих путей,
Нью-Дели, Индия;
Отделение эндоскопии, ²
Больница онкологического центра Айти,
Нагоя, Япония

Корреспондент : ДокторВикрам Бхатия
Почта: [email protected]

DOI : http://dx.doi.org/

Аннотация

Подслизистые поражения (SML) включают разнообразные доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные образования. Большинство SML протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.Эндосонография (EUS) является ключевым исследованием этих поражений. Хотя морфологический вид SML, наблюдаемый на EUS, редко является диагностическим, дифференциальный диагноз можно сузить. Часто необходимо проведение тканевого диагноза, и можно провести биопсию SML под контролем EUS-FNA и Trucut. Информация о злокачественном потенциале, слое или происхождении, размере и внешнем распространении SML также предоставляется EUS. EUS настоятельно рекомендуется перед эндоскопической или хирургической резекцией любого SML.Наиболее часто встречающиеся SML в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – это GIST, лейомиома, нейроэндокринные опухоли, липомы, гранулярно-клеточные опухоли, варикозное расширение вен, дупликационные кисты, гетеротопическая поджелудочная железа, гамартома железы Бруннера, лимфангиомы. Также наблюдается большое количество редких очагов поражения. В этом обзоре описываются гистологические, клинические, эндоскопические и эндосонографические проявления различных SML.

Термин «подслизистое поражение» (SML) описывает любое выпячивание в желудочно-кишечном тракте, покрытое нормальной слизистой оболочкой.Однако поверхность поражения иногда может быть изъязвленной или воспаленной. SML включает множество неопластических и неопухолевых поражений, происходящих из более глубоких слоев стенки желудочно-кишечного тракта, без прямого поражения эпителиального слоя. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) может отличить экстрамуральную компрессию от истинного SML и предоставить информацию об эхоархитектуре и слое происхождения поражения. Эта информация, если рассматривать ее в клиническом контексте, может быть достаточной для постановки точного диагноза или уменьшить диагностические возможности до нескольких.При необходимости тонкоигольная аспирация (FNA) под контролем EUS или биопсия Trucut могут обеспечить тканевую диагностику SML.

Распространенность и аутопсии

Большинство SML протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. В ретроспективном исследовании более 15 000 эндоскопий, выполненных в течение 8 лет подряд (июль 1976 г. – июнь 1984 г.), SML был обнаружен у 0,36% пациентов (примерно у 1 из каждых 300 эндоскопий) [1]. При гистопатологическом исследовании 342 случаев (276 аутопсий и 66 хирургических) лейомиома (ы) пищевода были обнаружены в 27 (7.9%) случаев. Большинство лейомиом происходило из внутреннего слоя кольцевых мышц, и все они были небольшого размера [2]. В недавнем исследовании 150 пациентов, перенесших резекцию пищевода и желудка по поводу карциномы пищевода или пищевода-желудка, случайные стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) и лейомиомы были обнаружены у 10% и 47% пациентов соответственно. Размер GIST варьировался от 0,2 до 3,0 мм, а размер лейомиом – от 0,2 до 12 мм. Все эти опухоли подтверждены иммунофенотипированием [3].Нет данных о распространенности или вскрытии других, менее распространенных SML.

Внепросветное сжатие

Внепросветная компрессия устанавливается на EUS, когда все 5 слоев желудочно-кишечного тракта находятся между просветом кишки и поражением. EUS очень точен для дифференциации экстрапросветной компрессии от подслизистой опухоли и для идентификации сдавливающего органа [4]. В проспективном исследовании 150 пациентов с предполагаемой SMT при эндоскопии, у 32% пациентов была обнаружена экстрапросветная компрессия с помощью EUS.В большинстве случаев компрессия происходила в нормальных соседних органах или структурах. Для дифференциации SML и внепросветной компрессии чувствительность и специфичность эндоскопии составили 87% и 29%, тогда как EUS – 92% и 100% соответственно [5]. В 11 эндосонографических сериях, включающих в общей сложности 1181 преимущественно желудочное поражение, внепросветная компрессия была обнаружена у 29% всех пациентов с подозрением на SML [6].
Пищевод может иметь отпечаток дуги аорты, расширенного левого предсердия, аномальных ветвей дуги аорты, увеличенных средостенных лимфатических узлов и опухолей средостения ( Рисунки 1A, 1B, 1C ).Нормальная селезенка обычно оставляет отпечаток на дне желудка и верхней части тела, а желчный пузырь может вдавиться в антральном отделе желудка. Преходящее вдавление желудка может быть вызвано соседними петлями кишечника. Другие причины вдавления желудка включают сосуды селезенки, поджелудочную железу, левую долю печени, а также внелудочные опухоли (, рис. 2, ) [7].

Расположение SML

Наиболее распространенной категорией поражений, представляющих собой SML, являются опухоли гладких мышц (лейомиома) и GIST.В более ранних сериях GIST были описаны как лейомиомы, прежде чем они были признаны отдельными объектами. Взятые вместе, лейомиома и GIST вместе составили 53% всех SML в 13 сериях EUS [6]. В пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке они составляли 77%, 54% и 17% всех SML соответственно [8]. В настоящее время известно, что истинные лейомиомы являются наиболее распространенным типом в пищеводе, в то время как GIST встречаются редко. ГИСО желудка и тонкой кишки являются наиболее распространенными, а лейомиомы – редкими. Распространенные и редкие SML в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке перечислены в Таблица 1 .
Polkowski и др. Подсчитали, что 13% всех патологически подтвержденных SML в 22 сериях случаев, включая 826 пациентов, были злокачественными, а еще 8% – потенциально злокачественными. Риск злокачественного новообразования пищевода незначителен (1%). Риск злокачественного новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 16% и 5% соответственно. Еще 6% поражений желудка и 19% двенадцатиперстной кишки классифицируются как потенциально злокачественные, в основном включая ГИСО неопределенных злокачественных и карциноидных опухолей [8].

Методика обследования EUS для SML

ЭУЗ-исследование на стандартных радиальных и линейных эхоэндоскопах лучше всего проводить методом погружения в воду. Просвет заполняется деаэрированной водой после удаления всего воздуха и пузырьков. Баллон преобразователя должен быть минимально надут, чтобы избежать сжатия слоев стенки. Датчик необходимо держать на оптимальном расстоянии от поражения, и следует избегать тангенциальной визуализации.

Методика обследования EUS для SML

ЭУЗ-исследование на стандартных радиальных и линейных эхоэндоскопах лучше всего проводить методом погружения в воду.Просвет заполняется деаэрированной водой после удаления всего воздуха и пузырьков. Баллон преобразователя должен быть минимально надут, чтобы избежать сжатия слоев стенки. Датчик необходимо держать на оптимальном расстоянии от поражения, и следует избегать тангенциальной визуализации.

При использовании обычных частот визуализации стенка желудочно-кишечного тракта отображается как 5 слоев чередующихся черных и белых эхо-слоев с помощью эндоскопического ультразвука ( Рисунок 3 ). Эта слоистая структура на EUS остается неизменной во всем желудочно-кишечном тракте от пищевода до прямой кишки.По соглашению они пронумерованы от самого внутреннего (1-й уровень) до самого внешнего (5-й уровень). Слой 1 ^st, который кажется ярким (гиперэхогенным), возникает из-за эхо-сигнала на границе раздела слизистой оболочки и окружающей жидкости. Это соответствует поверхностной слизистой оболочке. Слой 2 ^и (темный, гипоэхогенный) соответствует глубокой слизистой оболочке. Слой 3 ^rd (гиперэхогенный) соответствует подслизистой оболочке и акустической границе между подслизистой оболочкой и собственной мышечной тканью. Слой 4 ^-й (гипоэхогенный) представляет собой мышечную мышцу за вычетом акустической границы раздела.Слой 5 ^-й соответствует серозной и субсерозной жировой клетчатке, или адвентиции. При визуализации с помощью более высокочастотных зондов на 20 МГц или 30 МГц стенка пищевода может быть визуализирована 9-слойной структурой.

Полная EUS-характеристика SML включает: диаметр поражения, слой происхождения, эхо-архитектуру (внутреннюю структуру, эхогенность, текстуру и любые определенные внутренние структуры), края, покровные слои стенки, внутреннюю перфузию и дополнительные данные, такие как соседняя лимфаденопатия (таблицы 2 и 3).Слой происхождения может быть определен путем оценки «переходной зоны» или «точки соединения» SML с нормальной стенкой желудочно-кишечного тракта (, рис. 4, ). Однако недавнее исследование показало, что только 79,6% опухолей были правильно отнесены к их слою происхождения с помощью EUS [9].

Сбор тканей под контролем EUS из SML

Предполагаемый диагноз только на ЭУЗИ и окончательный патологический диагноз совпадают в 43–75% случаев [9,10].Отбор образцов ткани под контролем EUS следует настоятельно рассмотреть для гипоэхогенного поражения, расположенного в 3-м или 4-м ультразвуковом слое, поскольку злокачественные или потенциально злокачественные образования включаются в дифференциальный диагноз [11]. В недавнем исследовании выборки поражений 4-го слоя под контролем EUS, диагностическая ценность составила 83,9% [12]. Если поражение симптоматическое, имеет большие размеры или имеет признаки EUS, которые вызывают подозрение на злокачественное новообразование, тогда тканевая диагностика может не иметь значения, поскольку в любом случае показано хирургическое вмешательство.Необходимость получения ткани из небольших (<1 см) гипоэхогенных образований стенки желудка является спорной. Однако Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) рекомендует рассмотреть возможность тканевого диагноза при малых желудочных SML, учитывая их потенциал злокачественного поведения [11].

Взятие образцов EUS может предоставить цитологический материал, а также ядра тканей для гистологии. Гистологический материал был получен как с помощью стандартной аспирации EUS, так и с помощью биопсийных игл EUS-trucut (, рисунки 5A, 5B, 5C, 5D, 5E ).

Гистологические срезы показывают клетки в их неповрежденной тканевой строме, в то время как цитологические мазки позволяют разрешить микроархитектуру и детали ядра и цитоплазмы. EUSFNA с модифицированной техникой отбора образцов позволяет получить образец ткани ядра из SML, который затем может быть исследован гистологически и иммуногистохимически. Ando et al. Использовали стандартную иглу FNA 22 G для получения образцов центральной ткани из мезенхимальных опухолей [36]. Другие японские группы сообщили о подобных результатах.Либо весь аспират, либо чередующиеся капли аспирата вытесняют в забуференном 10% растворе формалина, заливают парафином и нарезают тонкими ломтиками. Для SML иглы FNA 22 G достаточно для получения сердцевины ткани, поскольку сохранение структуры ткани не имеет значения, а целью получения сердцевины ткани является иммуногистохимическое окрашивание. Из материала FNA можно приготовить два типа мазков: высушенные на воздухе и зафиксированные спиртом. Высушенные на воздухе мазки быстро окрашиваются (с использованием модифицированного красителя Романовского, такого как Diff-Quik TM) и используются для немедленной цитологической оценки.Высушенные на воздухе препараты мазков, окрашенные Diffuik TM, выделяют внутрицитоплазматический материал и внеклеточные вещества. Фиксация спиртом (95% этиловый спирт) заставляет клетки сжиматься и округляться, но сохраняет ядерные свойства. Мазки, фиксированные спиртом, окрашиваются красителями Папаниколау (Пап) или гематоксилин-эозином (H&E). Пятно Папаниколау подчеркивает ядерные детали. Окрашивание Пап и Diff-Quik TM дополняют друг друга, и оптимальная цитологическая информация получается, когда из материала FNA получают как спиртовые, так и высушенные воздухом мазки.Для иммуноцитохимического окрашивания можно использовать фиксированные спиртом мазки, цитоцентрифугированные препараты, препараты thin-Prep TM или клеточный блок. Некоторые жидкие фиксаторы содержат метанол – фиксирующее средство для свертывания крови (а не фиксатор для сшивания белков, такой как формалин), что может привести к неоптимальной фиксации для иммуноцитохимии. Иммуноцитохимическое окрашивание цитологических мазков имеет отличную корреляцию с иммуногистохимическим окрашиванием образцов центральной ткани. Во всех случаях, требующих EUS-FNA, по крайней мере, 1 отдельный проход должен быть отправлен в клеточный блок для иммунохимии.Однако цитологические образцы редко содержат более 2–3 типов клеток, и это снижает возможность проведения внутреннего контроля. Следовательно, отрицательные результаты иммуноцитохимии в цитологических образцах не так значимы, как положительные реакции, и истинный характер отрицательных результатов иммуноцитохимии трудно проверить.

Для проточного цитометрического анализа или молекулярно-генетического анализа клетки следует собирать в растворе RPMI-1640 или сбалансированном солевом растворе Хэнка.RPMI-1640 – это транспортная среда для клеточных культур, используемая для сохранения клеток до тех пор, пока они не будут преобразованы в клеточный блок или не будут отправлены на проточную цитометрию. Сбор образцов в сбалансированном солевом растворе Хэнка связан с быстрой потерей жизнеспособности клеток в течение 24-часового периода, что может снизить выход диагностических клеток для проточной цитометрии [13]. Клеточные особенности GIST можно увидеть в образцах FNA ( Рисунок 6, ). Средняя диагностическая ценность EUS-FNA для опухолей гладких мышц (лейомиомы) и GIST составила 82% в 10 опубликованных сериях [8].Эффективность цитологии EUS-FNA для диагностики SML меньше, чем у других мишеней. Сообщается, что общая чувствительность EUS-FNA для всех злокачественных заболеваний составляет 80–85%, с положительной прогностической ценностью 100% и точностью 80–90%. Напротив, точность EUSFNA для SML составляет всего 50%, при этом почти половина образцов биопсии неадекватны [14,15].

Эндоскопическая резекция SML с помощью EUS
Перед эндоскопическим удалением любого SML важно охарактеризовать исходный слой и исключить местную инвазию с помощью EUS.EUS также может предоставить информацию о васкулярности поражения. Поражения, ограниченные слизистой или подслизистым слоем, могут быть безопасно удалены, хотя более глубокие поражения также удаляются эндоскопически. Необходима предпроцедурная тканевая диагностика SML. EUS также использовался для инъекции физиологического раствора точно под глубоко сидящие SML, чтобы повысить безопасность эндоскопической резекции [16]. Подслизистая инъекция физиологического раствора может привести к выравниванию поверхности слизистой оболочки у краев опухоли, если она не находится непосредственно под опухолью.В редких случаях глубокого распространения SML инъекцию следует проводить под контролем EUS, чтобы отделить ткани. Однако большинство специалистов считают распространение опухоли на мышечный слой противопоказанием к эндоскопической резекции из-за более высокого риска перфорации.
Технические варианты эндоскопического удаления SML включают стандартную петлевую полипэктомию с инъекцией подслизистого солевого раствора или без нее, эндоскопическая резекция слизистой оболочки с помощью лигирующего устройства (EMR-L), эндоскопическая резекция слизистой оболочки с прозрачным колпачком (EMR-C), снятие кровли в случаях липомы или лимфангиомы, эндоскопическая энуклеация с использованием петли или режущего ножа и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) с использованием ножа с изолированным кончиком.Sun et al описали образование полос лейомиом пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки размером <15 мм, возникающих из собственной мышечной мышцы. Они использовали колпачок 10 мм, чтобы перевязать в общей сложности 64 лейомиомы, и позволили поражениям спонтанно отслоиться. Серозная оболочка или адвентиция за пределами полосы постепенно сближались в ответ на местное воспаление. Перфорации или других осложнений не было [17].
Хорошо разграниченные гипоэхогенные поражения размером до 2 см, которые ограничиваются мышечной слизистой или подслизистой оболочкой на EUS, могут быть удалены с помощью стандартной петлевой полипэктомии, методов EMR-L или EMR-C.Гипоэхогенные и хорошо очерченные SML большого размера (> 2 см) можно удалить путем эндоскопической энуклеации с помощью петли, режущего ножа или электрохирургического ножа с изолированным наконечником. Заинтересованным читателям предлагается ознакомиться с недавним обзором по этому вопросу, проведенным Шимом и др., В котором представлены прекрасные технические подробности [18].

Инъекционная обработка SML под контролем EUS

Описан единичный случай абляции желудочного GIST размером 4 см внутриопухолевой инъекцией 95% этанола под контролем EUS.За один сеанс вводили 1,5 мл спирта с помощью иглы FNA 19 калибра. Через 2 года рецидива опухоли не было [19].

Новообразования

Важными неопластическими SML в верхних отделах желудочно-кишечного тракта являются ГИСО, лейомиома (и лейомиосаркома), липома, карциноид, гранулярно-клеточная опухоль, шваннома, гломусоклеточная опухоль, фиброма, нейрофиброма, воспалительная миофибробластическая опухоль, гемангиома и метастазы в стенку.Эти поражения описаны ниже.

Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST)

ГИСО являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта. Эти опухоли происходят из интерстициальных клеток Кахаля. Гистологически GIST можно охарактеризовать как веретеновидный тип (70%), эпителиоидный тип (20%) или редкий смешанный тип [20]. ГИСО веретенообразного типа состоят из относительно однородных эозинофильных клеток, расположенных в виде коротких пучков или завитков.Опухолевые клетки имеют более бледную эозинофильную цитоплазму, чем опухолевые клетки гладких мышц. ГИСО эпителиоидного типа состоят из округлых клеток с различной эозинофильной или прозрачной цитоплазмой и однородных округлых ядер с везикулярным хроматином. Поражения смешанного клеточного типа могут демонстрировать резкий переход или сложное смешение между веретеновидными клетками и эпителиоидными областями [21]. GIST могут напоминать опухоли гладких мышц при световой микроскопии, но их можно отличить от них с помощью иммуноцитохимического окрашивания.
Возраст большинства пациентов с ГИСО составляет от 40 до 80 лет, средний возраст при постановке диагноза составляет 60 лет [22]. Большинство GIST встречаются в желудке (от 60% до 70%) и тонком кишечнике (от 25% до 35%), с редкими случаями в толстой и прямой кишке (5%), пищеводе (<2%) и аппендиксе. Некоторые GIST являются первичными в сальнике, брыжейке или забрюшинном пространстве и не связаны с канальцами желудочно-кишечного тракта. Большинство GIST являются спорадическими, но примерно 5% GIST связаны с одним из 3 опухолевых синдромов: нейрофиброматозом 1 типа (NF-1) [23], триадой Карни (желудочный GIST, параганглиома и хондрома легких) [24] и семейной ГИСО-синдром [25].У пациентов с NF-1 GIST имеют предрасположенность к тонкому кишечнику, часто бывают множественными, и большинство из них клинически вялотекут. Примерно 3% GIST обнаруживаются в педиатрической популяции [26]. Дети с большей вероятностью имеют мультифокальные опухоли желудка, обладают эпителиоидной гистологией, содержат ген c-kit дикого типа и имеют более высокий уровень метастазов в лимфатические узлы. Мутации с усилением функции в c-kit могут быть обнаружены почти в 85% GIST , в то время как еще от 3% до 5% GIST содержат мутации фактора роста тромбоцитов -a (PDGFR-a).Большинство мутаций расположено в прилегающем мембранном домене (экзон 11) гена. Реже мутации выявляются во внеклеточном домене (экзон 9) и доменах тирозинкиназы (экзоны 13 и 17) [27]. Обычно белок c-kit (CD 117) представляет собой трансмембранный рецептор фактора роста, называемого фактором стволовых клеток, и обладает внутренней тирозинкиназной активностью. Мутации с усилением функции в гене c-kit в GIST приводят к лиганд-независимой димеризации, конституциональной активации активности тирозинкиназы c-kit и неконтролируемой пролиферации клеток [28].
Белок c-kit является высокочувствительным и специфическим маркером, который отличает GIST от других мезенхимальных опухолей, таких как лейомиомы, шванномы или лейомиосаркомы. Положительность набора в GIST является сильной, диффузной и панцитоплазматической (хотя набор является трансмембранным белком). Лучшие наборы антител, доступные в настоящее время для фиксированных формалином и парафиновых тканей, являются поликлональными, тогда как большинство моноклональных наборов антител демонстрируют противоречивую реакцию. Специфические антитела набора должны реагировать с нормальными положительными по набору тканевыми компонентами, такими как тучные клетки и интерстициальные клетки Кахаля.Данных об экспрессии PDGFR- в GIST скудно, и многие коммерчески доступные антитела ненадежны для залитых в парафин тканей [29]. Дополнительные диагностические критерии для GIST включают общую положительность для CD 34 (70%), виментина (100%), переменную экспрессию актинов гладких мышц (от 20% до 30%) и белка S-100 (10%) и почти однородную отрицательность для десмина ( только от 2% до 4% GIST являются положительными) и глиальным фибриллярным белком.

На EUS GIST выглядит как гипоэхогенная опухоль, возникающая из сонографического слоя 4 ^th или собственной мышцы.GIST могут также возникать из сонографического слоя 2 ^-го (мышечная слизистая оболочка) и располагаться в слое 3 ^-й. GIST могут быть быстрорастущими опухолями и могут быстро перерасти свое кровоснабжение. В результате у них может развиться центральный некроз, который проявляется на EUS как центральные безэхогенные области. Некротические участки могут попасть в просвет желудочно-кишечного тракта и вызвать желудочно-кишечное кровотечение [20]. Язвы на поверхности видны на EUS как локализованный разрыв слизистой оболочки (, рисунки 7A, 7B, 7C, ).Экстрамуральный компонент GIST может не быть очевидным по его эндоскопическому внешнему виду и может быть оценен с помощью EUS (, рисунки 8A, 8B, ).
Внешний вид GIST в EUS неспецифичен и может наблюдаться при других мезенхимальных опухолях, таких как лейомиомы и шванномы. Гетеротопная поджелудочная железа типа слияния включает несколько слоев стенки желудка, включая 4 ^th, а также может имитировать GIST. Опухоли вегетативных нервов желудочно-кишечного тракта (GANT) имеют схожую гистологическую структуру с эпителиоидными и веретеновыми клетками, но при электронной микроскопии они показывают особенности вегетативных нейронов с нейросекреторными плотными сердцевинными гранулами и скейноидными волокнами.В настоящее время считается, что GANT является вариантом GIST на основании его сходства с GIST по гистологии, положительности набора и мутациям набора и не рассматривается как отдельный объект [30].
Эндоскопическая биопсия GIST часто не является диагностической, за исключением случаев наличия язвы. Следовательно, для постановки диагноза очень важен отбор образцов ткани с подозрением на ГИСО с помощью EUS-FNA. EUS-FNA – предпочтительный метод биопсии с подозрением на GIST. Чрескожная биопсия не должна использоваться для подтверждения диагноза GIST, поскольку она может ускорить разрыв опухоли и привести к диссеминации опухоли или кровотечению [20].Образцы FNA из GIST показывают гиперклеточные группы веретеновидных клеток и редко эпителиоидные клетки. Клетки веретена имеют ядра с тупыми концами и могут иметь углы поворота [13]. Основная проблема с EUS-FNA GIST – это аспирация мышечных клеток из стенки желудочно-кишечного тракта. Должна использоваться панель иммуноцитохимических красителей, включая антитела против c-kit (CD117), CD 34, SMA, мышечно-специфического актина и S-100 ( Фигуры 9A, 9B, 9C, 9D ). Хант и др. Ретроспективно сравнили морфологические особенности GIST с CD 117 отрицательными веретено-клеточными опухолями.По сравнению с последним, ГИСО чаще демонстрировали размер> 40 мм, кистозные пространства и изъязвления слизистой оболочки. Специфичность этих критериев для диагностики GIST достигала 92%, но чувствительность составляла всего 65% [31].
Приблизительно 10-30% всех GIST демонстрируют злокачественное поведение. Частота злокачественных GIST составляет от 20% до 30% всех сарком мягких тканей [27], но небольшие доброкачественные опухоли, часто обнаруживаемые случайно во время несвязанной хирургии или вскрытия, вероятно, встречаются гораздо чаще.
В различных исследованиях оценивались различные морфологические критерии EUS для прогнозирования риска злокачественных новообразований при GIST. Большинство исследований являются ретроспективными, и большинство из них было проведено до того, как ГИСО были дифференцированы от опухолей гладких мышц. У отдельного пациента поведение GIST может быть трудно предсказать, если опухоль не дает метастазов или не рецидивирует после резекции. Эндосонографические признаки, свидетельствующие о более высоком риске злокачественных новообразований при ГИСО, следующие [32,33,34, 35,36]:

· Размер опухоли> 30-40 мм

· Нерегулярные поля

· Эхогенные очаги

· Кистозные пространства

· Неоднородная эхотекстура

· Экзофитное развитие

· Некруглая или неовальная форма

· Прилегающая лимфаденопатия

· Язвы на слизистой оболочке

Традиционные цитологические признаки злокачественных новообразований, такие как гиперхромазия, ядерный полиморфизм или повышенное ядерное / цитоплазматическое соотношение, не всегда наблюдаются при злокачественных GIST.Митотические цифры редко можно увидеть в мазках FNA, и поэтому митотический подсчет, который используется для определения злокачественного потенциала GIST, невозможно по цитологическим мазкам. Тем не менее, митотический подсчет может быть выполнен на образцах биопсии Trucut из GIST. Митотическая активность и размер опухоли являются независимыми предикторами злокачественности в GIST (таблица 4). Митотическая активность GIST обычно выражается на 50 hpf (X 40) на общей площади 5 мм [2]. Если используются современные широкоугольные микроскопы с широкопольными окулярами, количество митозов должно быть скорректировано так, чтобы соответствовать той же общей площади.Это равняется примерно 25 полям при увеличении X 40 [29].

Клеточная пролиферация, оцениваемая с помощью иммуноцитохимических маркеров клеточной пролиферации (Ki-67, MIB-1 и PCNA), может быть независимыми прогностическими факторами, но не изучалась подробно [36,37]. Положительные по Ki-67 клетки можно легко распознать в цитологических образцах EUS-FNA [36]. Моноклональное антитело Ki-67 идентифицирует большой ядерный фосфопротеин с неизвестной функцией.Белок Ki-67 экспрессируется во всех ядрах, кроме ядер в фазе G0, таким образом, являясь маркером для клеток, которые вошли в клеточный цикл и потенциально переходят в митотическое деление. Процент Ki-67 положительных ядер называется индексом Ki-67 или индексом пролиферации ( Рисунки 10A, 10B, 10C, 10D, ) [38]. MIB-1 представляет собой моноклональный аналог Ki-67 антител, который может применяться в тканях, фиксированных формалином. Анализ мутации гена c-kit также возможен как на цитологических, так и на гистологических биоптатах.[39] Следовательно, EUS-FNA может использоваться для подтверждения диагноза GIST, но не дает определенной информации о злокачественном потенциале поражения.

Из-за непредсказуемого биологического поведения GIST и неоптимальной прогностической ценности доступных в настоящее время методов отбора образцов тканей лучше избегать определенных терминов, таких как доброкачественный или злокачественный GIST. Характеристики EUS следует рассматривать как общий показатель риска злокачественного новообразования.В техническом обзоре SML желудка, проведенном AGA, рекомендуется размер отсечения 3 см для определения того, показана ли хирургическая резекция при бессимптомном GIST [11]. Для GIST тонкого кишечника, которые имеют более высокий потенциал злокачественности, размер опухоли не может быть надежным индикатором злокачественности. В настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной стратегии лечения небольших бессимптомных GIST. Мониторинг размера опухоли не является надежным способом выявления злокачественных новообразований, поскольку как злокачественные, так и доброкачественные опухоли могут увеличиваться в размерах.И наоборот, опухоли, которые, по-видимому, не растут при последующем наблюдении, нельзя считать доброкачественными, и даже небольшая митотически неактивная опухоль может иногда давать метастазы [8]. Следовательно, каждый ГИСО следует рассматривать как потенциально злокачественные или предраковые поражения8. Ожидаемое лечение GIST может проводиться у пациентов, которые не имеют симптомов, имеют небольшие опухоли (<2 см) или не подходят для хирургического вмешательства.

Лейомиома и лейомиосаркома

Лейомиомы состоят из пучков переплетенных гладкомышечных клеток и хорошо отделены от прилегающей ткани капсулой соединительной ткани.Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму с сигарообразными ядрами. Обычно они не выявляют повышенных митозов, но может наблюдаться очаговая минимальная цитологическая атипия.

Лейомиомы чаще всего встречаются в дистальной трети пищевода, но также могут быть обнаружены в прямой и толстой кишке. В пищеводе количество лейомиом превышает количество GIST в соотношении 3: 1. Большинство лейомиом пищевода протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Лейомиомы в подавляющем большинстве случаев доброкачественные [40], хотя сообщалось о лейомиосаркомах.Лейомиома пищевода редко вызывает симптомы, если они меньше 5 см в диаметре. Если при эзофагоскопии подозревается лейомиома, биопсию проводить не следует, так как воспаление и рубцевание в месте биопсии могут затруднить экстрамукозальную резекцию или энуклеацию во время операции [41]. На EUS лейомиомы выглядят как гипоэхогенные гомогенные опухоли округлой или овальной формы, возникающие из 2 сонографических слоев стенки ^nd или 4 ^th. В недавнем крупном исследовании было обнаружено, что 62,1% лейомиомы пищевода происходят из мышечной слизистой оболочки [42].Этот вид EUS неотличим от GIST и других мезенхимальных опухолей. Очень маленькие лейомиомы могут быть ошибочно приняты за интрамуральные кисты, поскольку они могут казаться почти безэховыми. Иногда лейомиомы могут содержать кальцификаты. Лейомиомы и лейомиосаркомы следует отличать от GIST по положительной иммунореактивности для десмина и актина и отрицательной иммунореактивности для c-kit (CD117) и CD34 ( Фигуры 11A, 11B, 11C ).

Бессимптомная лейомиома с типичными признаками EUS не требует лечения.Хирургическое удаление рекомендуется для симптоматических лейомиом и лейомиом размером более 5 см. Минимально инвазивная открытая хирургическая или торакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода осуществима и безопасна (, рисунки 12A, 12B, 12C, 12D, ).

Липома

Липомы происходят из подслизистой оболочки и выглядят как круглые, четко очерченные опухоли с однородной желтой поверхностью на поперечном срезе.Липомы состоят из зрелых адипоцитов ( Рисунок 13A ). Если имеется поверхностная язва, может наблюдаться воспаление с некрозом жира, жировыми кистами и пенистыми макрофагами. Сообщалось о редких сообщениях о злокачественной трансформации в липосаркому.

Эндоскопически липомы выглядят как сжимаемые гладкие выпуклости желтоватого оттенка. «Знак подушки» или «знак подушки» рассматривается как постоянное углубление после вдавливания закрытых щипцов для биопсии в опухоль.Знак подушки имеет 98% специфичность, но только 40% чувствительность для идентификации липом [10]. На EUS липомы выглядят как гиперэхогенные гомогенные опухоли, расположенные в подслизистой оболочке ( Фигуры 13B ). Этот вид является диагностическим для липом [43]. Попутно обнаруженные липомы в лечении не нуждаются.

Карциноид

В целом карциноиды выглядят как гладкие округлые желтые узелки. Более крупные опухоли могут иметь неправильную форму с депрессией или изъязвлением, что часто связано с фиброзом.Карциноидные опухоли происходят из энтерохромаффиноподобных клеток слизистой оболочки и могут поражать более глубокие слои, особенно подслизистую основу. Круглые или многоугольные опухолевые клетки с центрально расположенными круглыми ядрами расположены в виде лент или трабекул и могут образовывать розетки. Цитоплазма выглядит слегка эозинофильной или крупнозернистой и эозинофильной (, фиг. 14A, 14B, ). Карциноидные опухоли желудка могут быть классифицированы как: Тип-1, связанный с гипергастринемией и хроническим атрофическим гастритом, Тип-2, связанный с синдромом Золлингера-Эллисона и множественной эндокринной неоплазией, тип 1 (MEN-1), и Тип-3, которые являются спорадическими опухолями. .Карциноиды типа 1 и 2 обычно множественны и редко становятся местно-инвазивными или метастатическими. Карциноиды желудка 3 типа проявляют злокачественное поведение почти у половины пациентов и требуют резекции [11]. Эндоскопически карциноидные опухоли выглядят как круглые полиповидные поражения с центральной депрессией или перемычкой или без нее. Они обычно имеют нормальную слизистую оболочку и редко изъязвляются ( Рисунок 15 ). Большинство карциноидных опухолей можно диагностировать с помощью щипцовой биопсии или иссечения при полипэктомии.
EUS-исследование показывает гипоэхогенное, гомогенное или неоднородное («перец-соль»), хорошо очерченное поражение, происходящее из глубокой слизистой или подслизистой оболочки (2-й или 3-й сонографический слой) ( Рисунки 16,17A, 17B, 17C ) [ 44].Другие нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта имеют такой же вид EUS. Небольшие (<1 см) карциноиды желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не проникают в собственную мышцу, можно лечить эндоскопическим иссечением. Карциноидные опухоли размером> 1 см имеют 10% метастазов в лимфатические узлы и требуют обоснованного решения для их лечения. Карциноиды, поражающие собственную мышечную мышцу, требуют хирургической резекции независимо от их размера [45]. После эндоскопической резекции рекомендуется тщательное наблюдение, включая повторные EUS-исследования.

Гранулярно-клеточная опухоль (GCT; синонимы: гранулярная миобластома, опухоль Абрикосова)

Абрикосов впервые описал гистологические особенности этой опухоли в 1926 году. Эти редкие опухоли чаще всего располагаются на языке (40%), затем следуют кожа и подкожные ткани (30%), груди (15%), дыхательные пути (10%). , желудочно-кишечный тракт (6%) и другие редкие места. Из всех желудочно-кишечных GCT около одной трети (2% в целом) обнаруживается в пищеводе [46].В пищеводе большинство GCT находится в дистальной части. В большом исследовании 110 пациентов GCT были обнаружены в нижних отделах пищевода в 65–75%, в средней части пищевода в 18–20% и в верхних отделах пищевода в 5–15% случаев [47]. ГКТ пищевода могут быть множественными примерно в 10% случаев [48]. В желудке не наблюдается предрасположенности к участку.

Крупнозернистые клеточные опухоли представляют собой твердые бледно-желтые узелки, которые обычно не превышают 2 см в диаметре, исходящие из глубоких слоев слизистой или подслизистой оболочки.Микроскопически GCT состоят из гнезд на листах круглых или многоугольных клеток с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой. Эти цитоплазматические гранулы являются PAS-положительными и устойчивыми к диастазе. Многоядерные клетки, ядерный полиморфизм и митотическая активность встречаются редко. Происхождение GCT происходит из шванновских клеток, и опухолевые клетки демонстрируют положительную иммунореактивность в отношении белка S-100, виментина, нейрон-специфической энолазы и нестина и отрицательны в отношении десмина, актина, CD 34 и c-kit.

Клинически большинство GCT выявляются случайно и являются доброкачественными.Уровень злокачественности этих опухолей оценивается менее 2% [49]. Сообщалось об ассоциированных опухолях, но неясно, были ли они ответственны за эндоскопическое исследование.
Эндоскопически GCT выглядят как узелки от белого до желтоватого цвета с гладкой, не изъязвленной поверхностью (, рис. 18A, ). Эндоскопическая биопсия может быть диагностической в 50% случаев ( Рисунок 18B ) [51]. На EUS они выглядят гипоэхогенными, слегка неоднородными, четко очерченными поражениями, возникающими из 2 сонографических слоев ^-го или 3-го ^-го (глубокая слизистая или подслизистая) ( Рисунок 18C, ) [50,51].Атипичные результаты EUS могут предсказать редкую злокачественную GCT. Имеется единичный случай эндоскопической инъекции полидоканола для достижения некроза в GCT у 53-летней женщины [52]. Для бессимптомных GCT, которые не удалены, рекомендуется каждые 1-2 года проводить наблюдение EUS для отслеживания изменений в размере. (Book-Fockens) При небольших опухолях может быть выполнено местное эндоскопическое иссечение петли.

Шваннома

Шванномы, также известные как неврилеммомы, представляют собой медленнорастущие новообразования, возникающие в любом нерве, имеющем оболочку из шванновских клеток.Шванномы очень похожи на GIST. Они имеют желто-коричневый или белый цвет, хорошо очерченные, сферические или яйцевидные, небольшие (<5 см) интрамуральные опухоли веретенообразных клеток. В основном они происходят из собственной мышечной мышцы и могут иметь фиброзную капсулу. Шванномы состоят из веретенообразных клеток с палисадингом ядер и часто образуют микротрабекулярный узор, перемешанный с фиброваскулярными перегородками (, рис. 19, ). Эти опухоли имеют низкую митотическую активность <5/50 hpf. Опухолевые клетки положительны по белку S-100 и глиальному фибриллярному кислому белку и не реагируют на CD 34, CD 117, актин, HHF-35, десмин, мелан-A и HMB-45.

Желудочно-кишечная шваннома обычно возникает в желудке (60–70%) или толстой кишке (20–30%) у пожилых людей [29]. Несколько случаев было описано в пищеводе [53]. В желудке они составляют 0,2% всех опухолей [54]. Внешний вид шванномы на EUS аналогичен любой мезенхимальной опухоли. Важно отличать их от GIST по их иммуноцитохимическому окрашиванию, потому что, даже если они большие, шванномы обычно доброкачественные [55,56].

Гломус-клеточные опухоли

Опухоли из клеток гломуса происходят из модифицированных гладких клеток сосудов.Обычно они возникают в периферических мягких тканях, но могут также возникать в желудочно-кишечном тракте, почти исключительно в желудке ( Рисунок 20A, ) 57. Эти опухоли выглядят как красно-синие узелки, происходящие из собственной мышечной мышцы. Опухоль состоит из маленьких, однородных, круглых клеток клубочка, которые расположены в стенках расширенных сосудистых пространств ( Рисунок 20B ). Опухолевые клетки имеют небольшие однородные ядра, демонстрируют положительную иммунореактивность в отношении актина и отрицательны в отношении c-kit, десмина и белка S-100.Гиперпластические гладкомышечные клетки часто окружают поражение. Гломус-клеточные опухоли обычно доброкачественные.

EUS показывает гипоэхогенную, четко очерченную опухоль, расположенную в сонографическом слое 3 ^rd и / или 4 ^th ( Фигуры 20C ). Однако морфологические данные EUS недостаточны для постановки диагноза, и требуется EUS-FNA [58].

Фиброма и нейрофиброма

Эти редкие мезенхимальные опухоли находятся в подслизистом слое.Они менее гиперэхогенны, чем липомы. Отличительных особенностей EUS нет. По данным иммуноцитохимии, нейрофибромы являются положительными по белку S-100 и отрицательными по актину [58].

Воспалительная миофибробластическая опухоль (IMFT)

Эти опухоли состоят из пролиферирующих миофибробластов и смешанного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и плазматических клеток в коллагеновой или миксоидной матрице (, фиг. 21A, ).Клеточный состав более неоднороден, чем GIST. Опухолевые клетки являются c-kit и CD34 отрицательными, но могут быть положительными по актину (, фиг. 21B, ) [58]. Этиология может быть усиленной пролиферативной реакцией на инфекцию, травму, язвенную болезнь, хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или прием стероидов [59].

IMFT чаще всего возникают в легких, но могут возникать в любом органе. Сообщалось, что они возникают в пищеводе, желудке, тонком кишечнике, толстой кишке, аппендиксе, поджелудочной железе, печени и селезенке.IMFT может имитировать GIST, особенно при формировании интрамуральной массы в желудочно-кишечном тракте. Эти опухоли обычно возникают у детей и молодых людей. Обычно они доброкачественные, но могут быстро расти и быть местно инвазивными. Они могут проявляться болью в эпигастрии, потерей веса, анемией или лихорадкой неизвестного происхождения.

IMFT происходит из подслизистой основы, и эндоскопические биопсии обычно отрицательны.На EUS они выглядят как гипоэхогенные, четко определенные поражения подслизистой основы [60].

Гемангиома

Гемангиомы – редкие опухоли пищевода. В обзоре 19 982 аутопсий гемангиомы пищевода были обнаружены у 3 пациентов [61]. Гемангиомы пищевода могут проявляться дисфагией и кровотечением или протекать бессимптомно. Они могут располагаться в любой части пищевода. Гемангиомы могут проявляться в виде полипов на сидячих местах или на ножке, покрытых нормальной слизистой оболочкой, с синеватым или красноватым оттенком или без него.Их можно принять за варикоз пищевода. На EUS гемангиомы выглядят как четко выраженная гипоэхогенная масса, возникающая из 2 сонографических слоев ^nd или 3 ^rd [62,63]. Такой вид не характерен. Описана успешная эндоскопическая резекция этих поражений без кровотечения.

Метастазы, первичные карциномы и аденомы

Эндоскопическое изображение метастазов в желудке может напоминать либо подслизистую опухоль (51%), либо первичный рак желудка (39%).Окончательный диагноз можно установить с помощью эндоскопической биопсии более чем в 90% случаев, и EUS-FNA обычно не требуется [64]. Наиболее частыми первичными очагами метастазирования в желудок являются злокачественная меланома, грудь, легкие и пищевод. В редких случаях аденокарцинома желудка может иметь полиповидный вид и эндоскопически напоминать изъязвленный ГИСО (, рис. 22, ). Очень редко поверхность преимущественно субэпителиальной расширяющейся аденокарциномы может оставаться нетронутой, и опухоль может иметь вид SML ( Фигуры 23A, 23B, 23C, ).Аденомы в желудке встречаются нечасто, но в двенадцатиперстной кишке могут увеличиваться в размерах, и их трудно охарактеризовать эндоскопически. EUS показывает их поверхностное происхождение и может исключить глубокую инвазию стенок перед эндоскопической резекцией (, рисунки 24A, 24B, ).

Неопухолевые поражения

Неопухолевые SML верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это гамартома железы Бруннера, аберрантная поджелудочная железа, воспалительные фиброидные полипы, фиброваскулярные полипы, подслизистые кисты и варикозное расширение вен.Эти поражения описаны ниже.

Гамартома железы Бруннера (Brunneroma)

Гамартома железы Бруннера составляет примерно 5% всех доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки и обнаруживается в 0,008% случаев вскрытия [65]. Гистологически гамартома железы Бруннера состоит из подслизистой пролиферации нормальных желез Бруннера, пролиферации стромы и различных комбинаций жировой ткани, лимфоидных агрегатов и фиброза стромы (, рис. 25, ).
Клинически эти поражения могут проявляться острым или хроническим желудочно-кишечным кровотечением или дуоденальной непроходимостью [66]. Эндоскопически они выглядят как широкие, сидячие или ножковые опухоли в первой или второй части двенадцатиперстной кишки. Размеры этих поражений обычно составляют от 1 см до 6 см в диаметре. Поверхность поражения гладкая или могут быть видны небольшие язвы. Они могут временно регрессировать и увеличиваться при антисекреторной терапии и эрадикации H. pylori [67]. Эндоскопическая биопсия обычно не является диагностической.На EUS гамартома железы Бруннера выглядит как гипоэхогенная, неоднородная масса с небольшими кистозными пространствами в глубокой слизистой и подслизистой оболочке (2 ^-й и 3 ^-й сонографических слоя). Внутри поражения также можно увидеть множественные большие кистозные пространства [68]. Края поражения нечеткие из-за разрастания желез Бруннера, лимфоидных фолликулов и фиброзной ткани [66].

Аберрантная поджелудочная железа

Аберрантная поджелудочная железа определяется как ткань поджелудочной железы, которая не имеет ни анатомической, ни сосудистой целостности с нормально расположенной поджелудочной железой.Его распространенность в серии аутопсий оценивается в 0,6–13,7% [68]. В 90% случаев аберрантная ткань поджелудочной железы обнаруживается в желудке, двенадцатиперстной кишке или проксимальной части тощей кишки. Аберрантная поджелудочная железа макроскопически выглядит как одиночная полушаровидная пупочная масса размером до 4,0 см в диаметре. Аберрантная поджелудочная железа обычно находится в подслизистой оболочке, но может распространяться на собственную мышечную и подсерозную мышцу. Аберрантная поджелудочная железа имеет характеристики ортотопической поджелудочной железы, включая ацинусы и протоки поджелудочной железы, а также отдельные островки и гипертрофированные гладкомышечные волокна.Аберрантная поджелудочная железа была разделена Генрихом на 3 гистологических типа: тип I включает все элементы нормальной ткани поджелудочной железы, тип II включает ткань поджелудочной железы без островковых клеток, а тип III включает только протоки поджелудочной железы. Если гладкие мышцы и протоковые структуры являются единственными компонентами, как в случае типа III по Генриху, поражение может быть описано как аденомиома. Могут наблюдаться вторичные изменения, такие как панкреатит, кисты или новообразования, хотя в большинстве случаев аберрантная поджелудочная железа протекает бессимптомно.

Эндоскопически аберрантная поджелудочная железа выглядит как подслизистый узел с центральной пуповиной или вдавлением, который представляет дренирующий проток поджелудочной железы (, рисунки 26A, ). Гистологический диагноз при стандартной эндоскопической биопсии затруднен [69]. На EUS аберрантная поджелудочная железа выглядит гипоэхогенной по сравнению с окружающей подслизистой оболочкой с неоднородной эхотекстурой. Края поражения обычно нечеткие из-за дольчатой структуры ацинарной ткани на краю ( Рисунок 26B ) [70].Если ацинарная ткань собрана плотно, края будут лучше определены на EUS. Аберрантная поджелудочная железа расположена как внутри подслизистой оболочки, так и в собственной мышечной оболочке (тип слияния) или только в подслизистой оболочке (отдельный тип) [70]. Аберрантная поджелудочная железа «слитного типа» обычно относится к типу Генриха I, а отдельный тип – к типу Генриха II или III. Утолщение или гипертрофия собственной мышечной мышцы (утолщение слоя 4 ^-го) обычно наблюдается, даже если эктопическая ткань поджелудочной железы не распространяется непосредственно на этот слой.Причина утолщения мышечного слоя не ясна. Небольшие рассеянные гиперэхогенные участки в очаге поражения представляют собой жировую ткань. Небольшие внутренние безэховые области соответствуют структурам протоков [70]. Отбор образцов ткани для установления диагноза имеет важное значение, поскольку дифференциальный диагноз гипоэхогенных поражений 3 ^и слоев включает потенциально злокачественные поражения ( Фигуры 26C, ) [11]. В литературе не сообщалось о панкреатите после FNA аберрантной поджелудочной железы. Бессимптомные поражения не требуют лечения.

Воспалительные фиброидные полипы

Воспалительные фиброзные полипы пищевода или желудка (IFP) представляют собой фибробластные подслизистые воспалительные поражения, обычно образующие изъязвленные внутрипросветные полипы. Эти редкие доброкачественные образования состоят из неинкапсулированной фиброзной ткани, множества мелких кровеносных сосудов и эозинофильного инфильтрата. Они являются c-kit-отрицательными, но могут быть положительными для CD 34. На EUS IFP расположены в 2 сонографических слоях ^nd и 3 ^rd (глубокие слизистые или подслизистые слои) без вовлечения собственной мышечной ткани [71, 72,73,74].Обычно они гипоэхогенные, однородные и с нечеткими краями. Иногда можно увидеть слегка гиперэхогенный вид из-за множества мелких сосудов в фиброзной строме полипов

Фиброваскулярные полипы

Фиброваскулярные полипы (ФВП) обнаруживаются в шейном отделе пищевода и проходят в просвет пищевода на разное расстояние. FVP являются продолжением собственной пластинки и состоят из фиброзной, сосудистой и жировой ткани.FVP покрыты нормальным плоским эпителием [75]. EUS оценить FVP сложно, но в одном отчете было описано, что поражение происходит из подслизистой основы [76].

Подслизистые кистозные поражения

Подслизистые кистозные поражения могут быть сосудистыми или несосудистыми. Сосудистые подслизистые кисты включают варикозное расширение вен и гемангиомы. Анэхогенные несосудистые (кистозные) субэпителиальные поражения включают: гетеротопические железы желудка, кистозные лимфангиомы (лимфатические кисты), гетеротопную поджелудочную железу, простые кисты, гамартому железы Бруннера, мукоцеле, настенный абсцесс и миогенную опухоль или туберкулему желудка с обширной кистозной дегенерацией [77 ].Морфологически кистозный SML можно разделить на простые кистозные, поликистозные или перегородчатые и солидно-кистозные поражения. Простые кистозные поражения – это дупликационные кисты, гетеротопическая слизистая оболочка желудка или, в редких случаях, гамартома железы Бруннера. Мультикистозные поражения могут быть лимфангиомами, гетеротопической слизистой оболочкой желудка или гамартомой железы Бруннера. Солидно-кистозный SML включает гетеротопную поджелудочную железу, лимфангиомы, туберкулемы или GIST с кистозной дегенерацией.

Варикозное расширение вен : EUS может обнаруживать варикозное расширение вен дна раньше и чаще, чем стандартная эндоскопия.Варикозные узлы выглядят как безэховые структуры в подслизистой основе. Их можно проследить как трубчатые структуры, можно обнаружить перигастральные сосуды.

Дупликационные кисты : Дупликационные кисты передней кишки могут быть энтерогенного (50-70%) или бронхогенного (7-15%) подтипа [78]. Кисты передней кишки классифицируются по гистологическим характеристикам, а не по локализации. Бронхогенные кисты выстланы респираторным (реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым) эпителием (, рисунки 27A, ) и могут содержать хрящи и бронхиальные железы в своей стенке.Энтерогенные кисты выстланы пищеварительным (плоским или кишечным) эпителием ( Рисунок 27B ) [79]. До 50-60% этих кист могут содержать слизистую оболочку желудка или ткань поджелудочной железы80. Киста, которая не содержит хряща, имеет двойной слой окружающей гладкой мускулатуры и прикреплена к пищеводу или находится в непосредственной близости от него, вероятно, имеет пищеводное происхождение. Бронхогенные кисты располагаются в средостении вокруг трахеобронхиального дерева или в легочной паренхиме. Стенки кисты дупликации могут содержать один или несколько слоев гладкой мускулатуры.

Хотя дупликационные кисты наиболее распространены в детской возрастной группе, до 30% дупликационных кист могут быть диагностированы после 12 лет [81]. Дупликационные кисты чаще всего возникают в подвздошной кишке, пищеводе и толстой кишке и могут содержаться в стенке желудочно-кишечного тракта или могут быть внешними по отношению к нему. Примерно от 10% до 15% всех дупликаций желудочно-кишечного тракта являются пищеводными и могут быть прикреплены к пищеводу в параэзофагеальной области или могут быть интрамуральными [82].Большинство дупликационных кист пищевода расположены в правом заднем нижнем средостении. Почти две трети дупликационных кист расположены относительно нижней трети, а по одной трети – в верхней и средней трети пищевода [82]. Дупликация желудка встречается редко и чаще всего встречается у женщин. Обычно дупликационные кисты желудка возникают вдоль большой кривизны желудка и имеют общую стенку и кровоснабжение (, рис. 28A, 28B, ) [83]. Интрамуральные кисты также редко могут возникать в результате разрешенного воспалительного процесса.

На компьютерной томографии кисты имеют плотное содержание воды, но кисты, содержащие слизистый материал, часто ошибочно диагностируются на компьютерных томограммах как твердые образования или лимфатические узлы. При осмотре с глотанием бария может быть обнаружен гладкий округлый отпечаток на пищеводе. Радионуклидное сканирование с использованием 99m Tc пертехнетата натрия может быть полезным для детей, у которых до 50% грудных дупликационных кист содержат эктопическую слизистую оболочку желудка. Бронхогенные кисты не усиливают, могут содержать хрящ в своей стенке, и если они сообщаются с трахеобронхиальным деревом, можно увидеть уровень жидкости и воздуха [79].
Эндоскопия показывает выпуклость подслизистой оболочки с нормальной покрывающей слизистой оболочкой. Эндоскопической биопсии следует избегать, поскольку она не дает полезной информации и может затруднить последующее хирургическое удаление этих кист. На EUS видно, что дупликационные кисты возникают из сонографического (подслизистого) слоя 3 ^rd или могут быть внешними по отношению к стенке желудочно-кишечного тракта. Стенки дупликационных кист могут иметь трех- или пятислойный узор. Однако этот рисунок слоя стенки не всегда можно увидеть вокруг кисты.Внутреннее содержимое может быть полностью безэховым или гипоэхогенным ( (Фиг.29A, 29B, 29C, 29D ) [84]). Эндосонографу следует уделить время наблюдению за перистальтикой оккостно-кишечной кисты. Перистальтика дупликационной кисты проявляется в виде сокращения кольца, при этом вся стенка кисты концентрически сокращается внутрь. В результате можно увидеть изменение конфигурации кисты. Перистальтика околоконтеральной кисты специфична для дупликационной кисты и должна рассматриваться как диагностический признак (, рисунки 30A, 30B, 30C, ) [85].Кисты могут содержать толстый муцинозный материал, перегородки, жидкости или мусор. Обильный муцинозный аспират привел к ошибочному диагнозу дупликационной кисты желудка как муцинозного новообразования [86]. FNA выявляет клеточный дебрис, макрофаги, нагруженные гемосидерином, а также ресничные столбчатые клетки и бокаловидные клетки в бронхогенных кистах и плоскоклеточные клетки в кистах с дупликацией пищевода [87]. Также описаны отслоившиеся пучки ресничек в FNA-аспирате дупликационных кист [88]. Однако аспирация дупликационных кист не должна быть рутинной и должна проводиться с осторожностью под прикрытием антибиотиков.Сообщалось об инфицировании кист после EUS-FNA с образованием абсцесса средостения [89].

Злокачественное перерождение кисты передней кишки встречается редко [90]. Однако хирургическая литература предполагает, что у значительной части кисты передней кишки могут развиваться осложнения [81]. Следовательно, оптимальное лечение бессимптомных пациентов с дупликационными кистами все еще остается спорным.
Gastritis cystica profunda или гетеротопические желудочные железы характеризуются удлинением желудочных ямок, гиперплазией и кистозным расширением желудочных желез. Эти расширенные железы проходят через мышечную слизистую оболочку в подслизистый слой. В большинстве случаев глубокий кистозный гастрит развивается у пациентов, перенесших гастроэнтеростомию с резекцией желудка или без нее. В этих случаях поражение обычно появляется на желудочной стороне анастомоза. Нечасто это также может произойти в неоперированном желудке [91].Глубокий кистозный гастрит может проявляться в виде гигантских складок желудка, SML или изолированного полипа [92]. Это считается предраковым поражением. EUS показывает множественные анэхогенные области или поликистозное поражение с гиперэхогенными перегородками, расположенное в утолщенном сонографическом (подслизистом) слое 3 ^rd.

Лимфангиомы обычно обнаруживаются в тонком и толстом кишечнике и редко в желудке или пищеводе. Это доброкачественные образования, состоящие из расширенных лимфатических сосудов, расположенных в подслизистом или слизистом слоях.Их внутренняя стенка покрыта эпителиальным слоем, и они подразделяются на нерегулярные перегородочные структуры с гладкой мускулатурой или соединительной тканью. При эндоскопии они выглядят как легко сжимаемые полиповидные образования с широким основанием. На EUS лимфангиомы могут проявляться в виде множественных анэхогенных структур с гиперэхогенными перегородками в сонографическом (подслизистом) слое 3 ^rd. Поражение также может проявляться в виде простых или перегородчатых анэхогенных поражений. Если лимфатические сосуды очень маленькие, общая эхогенность может быть неоднородной или гипоэхогенной.

Алгоритм оценки SML (рисунок 31)

Первый шаг – различать заочные и интрамуральные поражения. Повреждения в первых двух слоях (1 ^s t и 2 ^s сонографических слоев) могут быть диагностированы с помощью эндоскопической биопсии или могут быть удалены стандартными эндоскопическими методами. Для всех других несосудистых поражений, возникающих из более глубоких слоев, наличие или отсутствие симптомов, а также морфология поражения EUS определяет необходимость резекции поражения или взятия образцов под контролем EUS.Если у пациента есть симптомы (кровотечение, масс-эффект или обструкция), то в FNA нет необходимости, и следует рассмотреть возможность хирургической резекции независимо от размера поражения. Точно так же, если морфология поражения подозрительна на злокачественность, то результат результатов FNA не повлияет на лечение независимо от результатов.

Гиперэхогенные, гомогенные поражения 3 слоя ^и всегда являются липомами и не нуждаются в дальнейшей оценке. Поражения слоя Dark 3 ^rd могут включать как доброкачественные, так и потенциально злокачественные образования.После включения сосудистых поражений для диагностики ткани можно использовать сложенные (туннельные) биопсии. Обсуждается недостаток взятия биопсий из 3 ^и поражений 4-го слоя с интактной вышележащей слизистой оболочкой для последующей хирургической энуклеации. Поражения 3 слоя ^rd также можно полностью удалить эндоскопической подслизистой диссекцией (ESD). Для диагностики 4 поражений ^{-го слоя} может использоваться EUSFNA с иммунохимическими красителями, если можно ожидать, что результат изменит лечение, как обсуждалось ранее.Опухоли с положительными веретеновидными клетками C-kit следует резецировать или тщательно контролировать. Опухоли, отрицательные по C-kit, SMA + или S100, определяют лейомиомы или шванномы, которые не нуждаются в резекции. Алгоритмический подход к SML в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, основанный на имеющихся данных, представлен на рис. , рис. 31, .

1. Hedenbro JL, Ekelund M, Wetterberg P. Эндоскопическая диагностика подслизистых поражений желудка. Результаты после рутинной эндоскопии. Хирургическая эндоскопия .1991; 5 : 20 – 3. 2. Такубо К., Накагава Х., Цучия С., Митомо Й., Сасадзима К., Широта А. Саженцы лейомиомы пищевода и зоны пищеводно-желудочного соединения. Хум Патол .1981; 12 : 1006 – 10. 3. Abraham SC, Krasinskas AM, Hofstetter WL, Swisher SG, Wu TT. «Саженцы» мезенхимальных опухолей (стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта и лейомиомы) являются частыми случайными опухолями пищеводно-желудочного перехода. Am J Surg Pathol .2007; 31 : 1629 – 35. 4. Мотоо Й, Окай Т., Охта Х, Сатомура Й, Ватанабе Х, Ямакава О. и др. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике внепросветных компрессий, имитирующих подслизистые опухоли желудка. Эндоскопия . 1994; 26 : 239 – 42. Рёш Т., Капфер Б., Уилл Ю., Барониус В., Штробель М., Лоренц Р. и др .; Немецкий клуб EUS. Эндоскопическая ультрасонография. Точность эндоскопической ультрасонографии в подслизистых поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта: проспективное многоцентровое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002; 37 : 856 – 62. 5. Польковский М., Бутрук Э. Подслизистые поражения. Gastrointest Endosc Clin N Am . 2005; 15 : 33 – 54. 6. Ким ЕС. Подслизистые поражения. В кн .: Эндосонография. Редакторы: Hawes RH и Fockens P. Saunders Elsevier . 2006. China.pp: 99 – 110. 7. Полковски М. Эндоскопическая ультразвуковая и эндоскопическая тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем для диагностики злокачественных подслизистых опухолей. Эндоскопия . 2005; 37 : 635 – 45. 8. Полковски М. Эндоскопическая ультразвуковая и эндоскопическая тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ для диагностики злокачественных подслизистых опухолей. Эндоскопия . 2005; 37 : 635 – 45. 9. Hwang JH, Saunders MD, Rulyak SJ, Shaw S, Nietsch H, Kimmey MB. Проспективное исследование, сравнивающее эндоскопию и EUS при оценке субэпителиальных масс ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62 : 202 – 8.10. Hwang JH, Saunders MD, Rulyak SJ, Shaw S, Nietsch H, Kimmey MB. Проспективное исследование, сравнивающее эндоскопию и EUS при оценке субэпителиальных масс ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62 : 202 – 8. 11. Хода К.М., Родригес С.А., Файгель Д.О. Взятие образцов с подозрением на стромальные опухоли ЖКТ под контролем EUS. Гастроинтест Эндоск . 2009; 69 : 1218 – 23. 12. Хода К.М., Родригес С.А., Файгель Д.О. Взятие образцов с подозрением на стромальные опухоли ЖКТ под контролем EUS. Гастроинтест Эндоск . 2009; 69 : 1218 – 23. 13. Джхала NC, Джала Д.Н., Чхиенг, округ Колумбия, Элоубейди, Массачусетс, Эльтум, ИА. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. Взгляд цитопатолога. Ам Дж. Клин Патол . 2003; 120 : 351 – 67. 14. Wiech T, Walch A, Werner M. Гистопатологическая классификация неопухолевых и неопластических подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия . 2005; 37 : 630 – 4.15. Sun S, Wang M, Sun S. Использование эндоскопической инъекции под контролем ультразвука при эндоскопической резекции солидных подслизистых опухолей. Эндоскопия . 2002; 34 : 82 – 5. 16. Sun S, Wang M, Sun S. Использование эндоскопической инъекции под контролем ультразвука при эндоскопической резекции солидных подслизистых опухолей. Эндоскопия . 2002; 34 : 82 – 5. 17. Шим С.С., Юнг И.С. Эндоскопическое удаление подслизистых опухолей: предпроцедурная диагностика, технические возможности и результаты. Эндоскопия . 2005; 37 : 646 – 54. 18. Шим С.С., Юнг И.С. Эндоскопическое удаление подслизистых опухолей: предпроцедурная диагностика, технические возможности и результаты. Эндоскопия . 2005; 37 : 646 – 54. 19. Чаудри У.И., ДеМаттео Р.П. Лечение резектабельной опухоли стромы желудочно-кишечного тракта. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2009; 23 : 79 – 96. 20. Флетчер С.Д., Берман Дж. Дж., Корлесс С., Горштейн Ф., Ласота Дж., Лонгли Б. Дж. И др.Диагностика опухолей стромы желудочно-кишечного тракта: консенсусный подход. Хум Патол . 2002; 33 : 459 – 65. 21. ДеМаттео Р.П., Льюис Дж. Дж., Люнг Д., Мудан СС, Вудрафф Дж. М., Бреннан М. Ф. Двести стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: характер рецидивов и прогностические факторы выживаемости. Энн Сург . 2000; 231 : 51 – 8. 22. ДеМаттео Р.П., Льюис Дж. Дж., Люнг Д., Мудан СС, Вудрафф Дж. М., Бреннан М. Ф. Двести стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: характер рецидивов и прогностические факторы выживаемости. Энн Сург . 2000; 231 : 51 – 8. 23. Карни Дж. Триада из эпителиоидной лейомиосаркомы желудка, функционирующей экстраадреналовой параганглиомы и легочной хондромы. Рак . 1979; 43 : 374 – 82. 24. Carney JA. Триада из эпителиоидной лейомиосаркомы желудка, функционирующей экстраадреналовой параганглиомы и легочной хондромы. Рак . 1979; 43 : 374 – 82. 25. Агарам Н.П., Лаквалья М.П., Устун Б., Го Т., Вонг Г.К., Соци Н.Д. и др.Молекулярная характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей. Clin Cancer Res . 2008; 14 : 3204 – 15. 26. Миеттинен М., Маджиди М., Ласота Дж. Патология и диагностические критерии желудочно-кишечных стромальных опухолей (ГИСО): обзор. евро J Cancer . 2002; 38 : S39 – 51. 27. Хирота С., Исодзаки К., Морияма Ю., Хашимото К., Нисида Т., Исигуро С. и др. Мутации с усилением функции c-kit в стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта человека. Наука . 1998; 279 : 577 – 80. 28. Миеттинен М., Ласота Дж. М. Желудочно-кишечные стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med . 2006; 130 : 1466 – 78. 29. Миеттинен М., Ласота Дж. М. Желудочно-кишечные стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med . 2006; 130 : 1466 – 78.30. Хант Г.С., Рейдер А.Е., Файгель Д.О. Сравнение характеристик EUS между CD-117-положительными стромальными опухолями GI и CD-117-отрицательными опухолями веретеноводческих клеток. Гастроинтест Эндоск . 2003; 57 : 469 – 74. 31. Chak A, Canto MI, Rösch T., Dittler HJ, Hawes RH, Tio TL, et al. Эндосонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей стромальных клеток. Гастроинтест Эндоск . 1997; 45 : 468 – 73. 32. Chak A, Canto MI, Rösch T., Dittler HJ, Hawes RH, Tio TL, et al.Эндосонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей стромальных клеток. Гастроинтест Эндоск . 1997; 45 : 468 – 73. 33. Brand B, Oesterhelweg L, Binmoeller KF, Sriram PV, Bohnacker S, Seewald S, et al. Воздействие эндоскопического ультразвука для оценки подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта. Dig Liver Dis . 2002; 34 : 290 – 7. 34. Рёш Т., Капфер Б., Уилл У, Барониус В., Штробель М., Лоренц Р. и др .; Немецкий клуб EUS.Эндоскопическая ультрасонография. Точность эндоскопической ультрасонографии в подслизистых поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта: проспективное многоцентровое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002; 37 : 856 – 62. 35. Андо Н., Гото Х., Нива Й., Хироока Й., Омия Н., Нагасака Т. и др. Диагностика опухолей стромы ЖКТ с помощью тонкоигольной аспирации под контролем EUS с иммуногистохимическим анализом. Гастроинтест Эндоск . 2002; 55 : 37 – 43. 36. Окубо К., Ямао К., Накамура Т., Таджика М., Саваки А., Хара К. и др.Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ для диагностики желудочно-кишечных стромальных опухолей желудка. Дж Гастроэнтерол . 2004; 39 : 747 – 53. 37. Миеттинен М., Ласота Дж. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: патология и прогноз на разных участках. Семин Диагностика Патол . 2006; 23 : 70 – 83. 38. Миеттинен М., Ласота Дж. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: патология и прогноз на разных участках. Семин Диагностика Патол . 2006; 23 : 70 – 83. 39. Mutrie CJ, Donahue DM, Wain JC, Wright CD, Gaissert HA, Grillo HC, et al. Лейомиома пищевода: 40-летний опыт. Энн Торак Хирург . 2005; 79 : 1122 – 5. 40. Punpale A, Rangole A, Bhambhani N, Karimundackal G, Desai N, de Souza A, et al. Лейомиома пищевода. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2007; 13 : 78 – 81. 41. Xu GQ, Zhang BL, Li YM, Chen LH, Ji F, Chen WX и др.Диагностическое значение эндоскопической ультрасонографии при лейомиоме желудочно-кишечного тракта. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2003; 9 : 2088 – 91. 42. Ясуда К., Чо Э, Накадзима М., Каваи К. Диагностика подслизистых поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопической ультрасонографии. Гастроинтест Эндоск . 1990; 36 : S17 – 20. 43. Мацумото Т., Иида М., Суекане Х., Томинага М., Яо Т., Фудзишима М. Эндоскопическая ультрасонография при карциноидных опухолях прямой кишки: вклад в выбор терапии. Гастроинтест Эндоск . 1991; 37 : 539 – 42. 44. Йошикане Х., Цукамото Й., Нива Й., Гото Х., Хасе С., Мизутани К. и др. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: оценка с помощью эндоскопической ультрасонографии. Гастроинтест Эндоск . 1993; 39 : 375 – 83. 45. Йошикане Х., Цукамото Й., Нива Й., Гото Х., Хасе С., Мизутани К. и др. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: оценка с помощью эндоскопической ультрасонографии. Гастроинтест Эндоск . 1993; 39 : 375 – 83. 46. Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, Crawford BE, Klappenbach S, Rowden G, et al. Гранулярно-клеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Surg Oncol . 1980; 13 : 301 – 16. 47. Персинель С., Сава Б., Йилмаз Г., Эринанч Х., Купана Айва С., Бекташ М., Энсари А. Гранулярно-клеточная опухоль пищевода: три сообщения о случаях и обзор литературы. Турок Дж. Гастроэнтерол .2008; 19 : 184 – 8. 48. Ordóñez NG. Гранулярно-клеточная опухоль: обзор и обновление. Адв. Анат Патол . 1999; 6 : 186 – 203. 49. Palazzo L, Landi B, Cellier C, Roseau G, Chaussade S, Couturier D, Barbier J. Эндосонографические особенности гранулярно-клеточных опухолей пищевода. Эндоскопия . 1997; 29 : 850 – 3. 50. Лав М.Х., Глейзер М., Эдмундс С.Е., Мендельсон Р.М. Гранулярно-клеточная опухоль пищевода: эндоскопические ультразвуковые исследования. Australas Radiol . 1999; 43 : 253 – 5. 51. Maccarini MR, Michieletti G, Tampieri I., Triossi O, Bertinelli E, Casetti T. Простое эндоскопическое лечение гранулярно-клеточной опухоли пищевода. Эндоскопия . 1996; 28 : 730 – 1. 52. Murase K, Hino A, Ozeki Y, Karagiri Y, Onitsuka A, Sugie S. Злокачественная шваннома пищевода с метастазами в лимфатические узлы: обзор литературы по шванноме пищевода. Дж Гастроэнтерол .2001; 36 : 772 – 7. 53. Murase K, Hino A, Ozeki Y, Karagiri Y, Onitsuka A, Sugie S. Злокачественная шваннома пищевода с метастазами в лимфатические узлы: обзор литературы по шванноме пищевода. Дж Гастроэнтерол . 2001; 36 : 772 – 7. Стелов Б. Б., Лай Р., Бардалес Р. Х., Линзи Б. М., Маллери С., Стэнли М. В.. Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная цитология опухолей периферических нервных оболочек под контролем УЗИ. Диагностика Цитопатол . 2004; 30 : 172 – 7.54. Стелов Э. Б., Мурад Ф. М., Дебол С. М., Стэнли М. В., Бардалес Р. Х., Лай Р. и др. Ограниченная иммуноцитохимическая панель для различения субэпителиальных мезенхимальных новообразований желудочно-кишечного тракта, взятых с помощью эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Ам Дж. Клин Патол . 2008; 129 : 219 – 25. 55. Миеттинен М., Паал Э., Ласота Дж., Собин Л.Х. Опухоли гломуса желудочно-кишечного тракта: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 32 случаев. Am J Surg Pathol .2002; 26 : 301 – 11. 56. Мацуи М., Гото Х., Нива Ю., Арисава Т., Хироока Ю., Хаякава Т. Предварительные результаты гистологии тонкоигольной аспирационной биопсии в подслизистых опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия . 1998; 30 : 750 – 5. 57. Coffin CM, Watterson J, Priest JR, Dehner LP. Внелегочная воспалительная миофибробластическая опухоль (воспалительная псевдоопухоль). Клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 84 случаев. Am J Surg Pathol .1995; 19 : 859 – 72. 58. Шах С.М., Сассман Д., Джорда М., Рибейро А. EUS с ЭМИ воспалительной миофибробластической опухоли желудка. Гастроинтест Эндоск . 2008; 67 : 561 – 3. 59. Плахта А. Доброкачественные опухоли пищевода. Обзор литературы и отчет о 99 случаях. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1962; 38 : 639 – 52. 60. Араки К., Оно С., Эгашира А., Саеки Х., Кавагути Х., Икеда Й и др. Гемангиома пищевода: описание случая и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 1999; 46 : 3148 – 54. 61. Йошикане Х., Судзуки Т., Йошиока Н., Огава Й., Очи Т., Хасегава Н. Гемангиома пищевода: эндосонографическая визуализация и эндоскопическая резекция. Эндоскопия . 1995; 27 : 267 – 9. 62. Ода, Кондо Х., Ямао Т., Сайто Д., Оно Х., Готода Т. и др. Метастатические опухоли желудка: анализ 54 пациентов, диагностированных при эндоскопии, и 347 аутопсий. Эндоскопия .2001; 33 : 507 – 10. 63. Хидзава К., Иваи К., Эсаки М., Суекане Х., Инузука С., Мацумото Т. и др. Эндосонографические особенности гамартом железы Бруннера, которые впоследствии были удалены эндоскопически. Эндоскопия . 2002; 34 : 956 – 8. 64. Блок К.П., Фрик Т.Дж., Уорнер Т.Ф. Желудочно-кишечное кровотечение из гамартомы железы Бруннера: характеристика с помощью эндоскопии, компьютерной томографии и эндоскопического ультразвукового исследования. Ам Дж. Гастроэнтерол .2000; 95 : 1581 – 3. 65. Вайссельберг Б., Мельцер Э., Лиокумович П., Курник Д., Коллер М., Бар-Меир С. Эндоскопическое ультразвуковое исследование гамартомы железы Бруннера. Гастроинтест Эндоск . 1997; 46 : 176 – 8. 66. Армстронг С. П., Кинг П. М., Диксон Дж. М., Маклауд И. Б.. Клиническое значение гетеротопической поджелудочной железы в желудочно-кишечном тракте. Br J Surg . 1981; 68 : 384 – 7. 67. Мацусита М., Хаджиро К., Окадзаки К., Такакува Х.Желудочная аберрантная поджелудочная железа: EUS-анализ в сравнении с гистологией. Гастроинтест Эндоск . 1999; 49 : 493 – 7. 68. Hase S, Nakazawa S, Yoshino J, Kojima Y, Niwa Y, Ohashi S и др. Исследование аберрантной поджелудочной железы желудка и тонкой кишки с помощью эндоскопической ультрасонографии – с особым упором на сравнение с гистологическим внешним видом. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 1989; 86 : 1684 – 91. (статья на японском языке) 69.Matsushita M, Uchida K, Nishio A, Okazaki K. Эндоскопические и EUS-особенности воспалительных фиброидных полипов желудка. Гастроинтест Эндоск . 2009; 69 : 188 70. Matsushita M, Takakuwa H, Nishio A. Характерные эндосонографические особенности воспалительных фиброидных полипов желудка. Эндоскопия . 2001; 33 : 729 – 30. 71. Matsushita M, Hajiro K, Okazaki K, Takakuwa H. Воспалительные фиброидные полипы желудка: эндоскопический ультразвуковой анализ в сравнении с гистологией. Гастроинтест Эндоск . 1997; 46 : 53 – 7. 72. Мацусита М., Окадзаки К. Характерные эндоскопические особенности воспалительных фиброидных полипов желудка. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2005; 20 : 1310. 73. Schuhmacher C, Becker K, Dittler HJ, Höfler H, Siewert JR, Stein HJ. Фиброваскулярный полип пищевода как диагностическая проблема. Дис-Пищевод . 2000; 13 : 324 – 7. 74. Деверо Б.М., Леблан Дж. К., Кеслер К., Брукс Дж., Леман Г. А., Шерман С., Чачча Д.Гигантский фиброваскулярный полип пищевода. Эндоскопия . 2003; 35 : 970 – 2. 75. Хидзава К., Мацумото Т., Коузуки Т., Суекане Х., Эсаки М., Фудзисима М. Кистозные подслизистые опухоли в желудочно-кишечном тракте: результаты эндосонографии и эндоскопическое удаление. Эндоскопия . 2000; 32 : 712 – 4. 76. Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. Опухоли средостения. Сундук . 2005; 128 : 2893 – 909.77. Reed JC, Sobonya RE. Морфологический анализ кист передней кишки в грудной клетке. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1974; 120 : 851 – 60. 78. Стролло округ Колумбия, Росадо-де-Кристенсон М.Л., Джетт-младший. Первичные опухоли средостения: часть II. Опухоли среднего и заднего средостения. Сундук . 1997; 112 : 1344 – 57. Уитакер Дж. А., Деффенбо Л. Д., Кук А. Р.. Дупликационная киста пищевода. История болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол .1980; 73 : 329 – 32. 79. Whitaker JA, Deffenbaugh LD, Cooke AR. Дупликационная киста пищевода. История болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1980; 73 : 329 – 32. 80. Андерсон М.С., Сильберман В.В., Шилдс Т.В. Дублирование пищеварительного тракта у взрослого человека. Arch Surg . 1962; 85 : 94 – 108. 81. Simstein NL. Врожденные аномалии желудка. Am Surg . 1986; 52 : 264 – 8.82. Геллер А., Ван К.К., ДиМаньо Е.П. Диагностика дупликационных кист передней кишки с помощью эндоскопической ультрасонографии. Гастроэнтерология . 1995; 109 : 838 – 42. 83. Бхатиа В., Гарг П.К., Гупта С.Д., Даш Н.Р., Салуджа С.С., Мадан К. Демонстрация перистальтики дупликационной кисты желудка с помощью EUS: значение для диагностики и симптоматологии. Гастроинтест Эндоск . 2008; 68 : 183 – 5. 84. Ван Б., Хантер В. Дж., Бин-Сагир С., Бьютра К.Редкая потенциальная ловушка в эндоскопической тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ при дупликационной кисте желудка: отчет о клиническом случае. Acta Cytol . 2009; 53 : 219 – 22. 85. Джхала Н., Джала Д. Цитология желудочно-кишечного тракта: новые горизонты. Адв. Анат Патол . 2003; 10 : 261 – 77. 86. Элоубейди М.А., Кон М., Серфолио Р.Дж., Чиенг, округ Колумбия, Джхала Н., Джала Д., Эльтум И.А. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ в диагностике дупликационных кист передней кишки: значение демонстрации отслоившихся пучков ресничек в жидкости кисты. Рак . 2004; 102 : 253 – 8. 87. Вильди С. М., Хода Р. С., Фиклинг В., Шмулевиц Н., Варадараджулу С., Робертс С. С. и др. Диагностика доброкачественных кист средостения: роль и риски EUS и FNA. Гастроинтест Эндоск . 2003; 58 : 362 – 8. 88. Кураока К., Накаяма Х., Кагава Т., Итикава Т., Ясуи В. Аденокарцинома, возникающая из-за дупликационной кисты желудка с инвазией в желудок: отчет о болезни с обзором литературы. Дж. Клин Патол . 2004; 57 : 428 – 31. 89. Bechade D, Desrame J, Algayres JP. Глубокий кистозный гастрит у пациента без хирургического вмешательства на желудке. Эндоскопия . 2007; 39 : E80 – E81. 90. Park JS, Myung SJ, Jung HY, Yang SK, Hong WS, Kim JH и др. Эндоскопическое лечение полипозного кистозного гастрита, обнаруженного в неоперированном желудке. Гастроинтест Эндоск . 2001; 54 : 101 – 3.

KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм Сделай сам и инструменты Электроэнергетика, сад и ручной инструмент Grovesofvarsity.com

KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм DIY и инструменты Электроэнергетические, садовые и ручные инструменты grovesofvarsity.com

Home
DIY & Tools
Power, Garden & Hand Tools
Hand Tools
Industrial Tweezers
KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм

Shop KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм, сетка вес: 35 г, Поверхность: окунутая изоляция. Длина: 50 мм, хромирование, Прецизионные пинцеты для сверхтонких монтажных работ, Пружинная сталь, Прямой рисунок, С погруженной изоляцией, Захватывающие поверхности с мелкими поперечными зубцами, Описание продукта 9 7 6 Прецизионные пинцеты, Захватывающие поверхности с мелкими поперечными зубцами, Номинальный размер : 50 мм, с изоляцией окунуться, KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм: DIY и инструменты, протестированы в соответствии с IEC 60900, бесплатная доставка и возврат для всех соответствующих заказов.

…

KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм

Бесконтактный тестер

ANENG Карандаш для индукционного теста Ручка для электрического тестера со светодиодной подсветкой Электрические датчики напряжения Тестер, хромированная ванна Milano Pop Up для мусора и перелива, черная пластиковая трубка заземления Brabantia 45 мм, БЕЗОПАСНОСТЬ HI VIS VIZ WORK VEST JACKET Mens Hi Visibility Yellow Жилет SITE KING Размер от XS до 5XL, тли Leafminers Whiteflies Petyoung 24-Packy Sticky Fruit Fly and Gnat Trap Желтые липкие ловушки для насекомых для внутреннего / наружного использования Летающие насекомые, подобные грибным комарам, KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм , Цельная гайка, сталь, оцинкованная, M12, 12 мм, класс 8 В упаковке 25 гаек Метрический шестигранник с шестигранной головкой.NRG Современный Вертикальный Дизайнерский Радиатор 1800×590 Антрацит Овальная Колонна Двухпанельная Ванная Комната Центральное Отопление. 2PCS QFN24 0,65 мм 0,5–2,54 мм DIP адаптер PCB Board Converter IC test, Linx® розетка замочная скважина 50 мм Chrome Pack из 6 шт., Синий тип 5 и 6, размер 2XL, категория III, DuPont ProShield 20, защитный костюм с капюшоном, KNIPEX 92 27 62 Precision Пинцет с изоляцией, 150 мм, , 2 шт. Нажмите, чтобы открыть дверную защелку Магнитные защелки Нажмите, чтобы открыть систему Демпфер Буферная дверь Петли ящика шкафа Нажмите защелки Открыватель для двери кухонного шкафа Мебель Ящик для шкафа, TS50 / 017 Сетевой трансформатор 50 ВА 230 В переменного тока 115 В 0.42A Монтажный винт типа INDEL. В упаковке 10 ГАЙКОВ ШЕСТИГРАННЫЙ БОЛТ BZP ВИНТ СТАЛЬ 8,8 СТАЛЬ M10 X 20 мм. карта источника Щуп 0,04–1,0 мм Измеритель толщины 25 штук из нержавеющей стали для измерения ширины зазора, В УПАКОВКЕ 25 ГАЙКОВ С ШЕСТИГРАННИКОМ M6 x 9 мм МАГАЗИН МЕБЕЛИ НАКОНЕЧНИК, KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм ,

KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм

Перевести ”

KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм

Идеальная идея подарка на Рождество. Купите кошелек для монет Marine Marpat Digital Desert Camo Canvas, кошелек для монет, сумка для мобильного телефона с ручкой и застежкой-молнией и другие кошельки и сумки для монет в.Светоотражающая лента для лучшей видимости. Это не дешевая трафаретная печать, которая тускнеет или смывается. Перепад ремешка составляет 19 дюймов, а поясная сумка вмещает талию до 44 дюймов. Винт для листового металла 18-8 из нержавеющей стали, специально разработанный с использованием заводской технологии крепления или запатентованной технологии зажима Mat-Loc для предотвращения движения коврика. Изготовлен из качественного эластичного банджи морского класса, рассчитанного на долгие годы безотказной эксплуатации. Категория: Ювелирные изделия \ Кольца \ Обручальные кольца \ Классические браслеты \ Плоские ленты с краем. Дополнительная помощь: https: // www, сквозной передний карман и кнопки с надписью Weekender.Производитель: STMicroelectronics, Вы можете с уверенностью покупать нашу продукцию. Размеры упаковки: 10 х 6 х 2 дюйма. Черные худи из 80% хлопка / 20% полиэстера. Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата. ✿❊❖ Весенние комбинезоны-брюки 2019 идеально подходят к любым топам. Купить Precise 402-P3549M – МОДУЛЬ ТОПЛИВНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО НАСОСА. Лапка для измерения глубины Brown & Sharpe TESA 0003 имеет размер мм x 7 мм и подходит для использования с штангенциркулем Brown & Sharpe или Etalon (продаются отдельно) с диапазоном измерения до “(0 мм).эти декоративные настольные дорожки могут оживить тему вашего мероприятия. прикрепите деревянную игрушку к любому шезлонгу. Применение: Широко используется в машинном оборудовании, KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм , Купить Разговор о небесах Новые свитера Мужские модные осенне-зимние мужские свитера и пуловеры Мужские повседневные трикотажные и другие пуловеры с круглым вырезом на, Они работают на высоком уровне- Скорость передачи данных, все рюкзаки сделаны профессиональными дизайнерами. Сделано для правильного употребления алкоголя выдающимися мужчинами.синий и черный (другие цвета спросите у нас). Все измерения сняты с лежащей одеждой. Темно-синие супермягкие тапочки. Уютные плюшевые пушистые тапочки. Экономьте время и придайте вашим канцелярским наборам изысканный вид с напечатанным обратным адресом на заднем клапане. Материал: Первичный: серебро, серебро без паразитов. nuisibles, ЦВЕТ: Доступен в 24 различных цветах, начните разговор через Etsy, запросив его. • Свяжитесь с нами для быстрой доставки обновлений, ****************************************** ****************.Мышиные уши Базза Лайтера, вдохновленные Disney’s Pixar. Пожалуйста, напишите мне, если ваш заказ неправильный. Пожалуйста, выберите номер примечания на последнем изображении в раскрывающемся меню «Примечание от последнего изображения». Соединение между блестками и цепочкой прочное. Это красивая гавайская рубашка с фиолетовым цветочным принтом. • На стены можно наклеивать декали. • Карточка RSVP с размером конверта: 4Bar (3, шляпа подойдет для головы взрослого в среднем от 20 до 23 дюймов. Не оставляйте ребенка без присмотра, так как некоторые предметы могут содержать мелкие детали. KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией, 150 мм , Условия: – Очень хорошие – Условия 9/10 – Товар В ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ – материал шелк ДОСТАВКА – Мы отправляем по всему миру с отслеживающим номером, Некоторые из них имеют геометрические узоры, такие как ромбы . пожалуйста, укажите свой номер мобильного телефона и ваш часовой пояс. Настенный держатель туалетной бумаги iDesign Orbinni обеспечивает легкий доступ к рулонам туалетной бумаги. Благодаря нашей гарантии без проблем, 5-дюймовый и подходящий для 4-х чашек моделей эспрессо из нержавеющей стали: Venus, Elegant и Classic Rayon Dhoti Pant.Эту вязаную сетку можно натянуть на пруд. Электрический крутящий момент может достигать 0, печать животных по всей длине сафари и встроенные ножки, CMP302-PC61 2331Y000 2331M60 PCH61 S10. Поставляется со стоячим мольбертом и треугольными настенными крючками на спине. ★ КАК УСТАНОВИТЬ: Пожалуйста, посмотрите это видео по установке трехколесных горных велосипедов: https: // www. – Может использоваться с любым спидометром с приводом от давления до 80 миль в час, включая Faria. Глубокий пластиковый лоток помогает уменьшить разброс и его очень легко чистить, а также закрывает посуду из нержавеющей стали самых разных форм и размеров.Длина по спинке: 26 см; Пожалуйста, измерьте перед покупкой.

Возьмите это уникальное лакомство, чтобы приготовить удовольствие, глубина 412 – 412 × 16 × 63, женские зимние шапки, шерстяная однотонная мягкая повседневная шапка, Двухслойная зимняя женская шапка для женщин: одежда и аксессуары. Литий-ионный аккумулятор Makita обеспечивает более длительное время работы, снимая давление с рук во время движения. LS50 воспроизводит ваше аудио абсолютно ровно и без изменений. KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм .

KNIPEX 92 27 62 Пинцет прецизионный изолированный 150 мм

62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм KNIPEX 92 27, Магазин KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм, Бесплатная доставка и возврат по всем приемлемым заказам, Большой выбор по отличным ценам, Изумительная мода, Удивительные цены, Нажмите сейчас, чтобы просмотреть, Качественные продукты по сниженным ценам.Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм KNIPEX 92 27 62, KNIPEX 92 27 62 Прецизионные пинцеты с изоляцией 150 мм.

RK ROYAL Credence KLUDGE RK61 Проводная 60% игровая Ba Механическая клавиатура с RGB-подсветкой

Синий переключатель с возможностью горячей замены: отличная тактильная обратная связь, каждый раз, когда вы нажимаете любую клавишу, вы можете четко получать обратную связь о щелчке и с чистым щелчком, идеально подходящим для игр и набора текста.Эти тактильные переключатели помогают обеспечить точный ввод данных.

Коричневый переключатель с возможностью горячей замены: немного тише и легче срабатывает, чем синий переключатель. На полпути между набором текста и игровым переключателем. Некоторые люди предпочитают Brown Switch, поскольку он позволяет вам быстрее нажимать дважды, а машинистам они нравятся, потому что у них все еще есть хорошая тактильная обратная связь, но звуковая обратная связь не так заметна, как Blue Switch.

Красный переключатель с возможностью горячей замены: линейный переключатель, означающий, что сила в начале и в конце каждого хода почти одинакова.В результате получается ощущение, которое большинство воспринимает как «более плавное» и «быстрое», что делает их особенно популярными среди энтузиастов игр. Red Switch – лучший переключатель для использования в Office.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:

1) Наша клавиатура не совместима с PS4 и Xbox

Наши клавиатуры не совместимы с играми для PS4 и Xbox в проводном режиме, из-за неопределенности мы не рекомендуем пользователям, использующим PS4 или Xbox, покупать наши продукты.

2) Наша клавиатура – проводная версия, поэтому за ней нет переключателя включения / выключения, и она не поддерживает Bluetooth.

При возникновении любых других проблем, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в нашу службу поддержки через функцию сообщений Amazon, мы поможем вам решить все проблемы, с которыми вы столкнулись с нашим продуктом.

Внимание!

Драйвер RK61 RGB:

1.bit.ly/RK61SOFT.

2. bit.ly/RKRGBSOFT. (В настоящее время программатор предназначен только для системы Windows)

Изоляционный выравнивающий слой для стен полифом: Изоляционный выравнивающий слой Пенолон, 7 м²

цена, отзывы, фото, обзор, описание, характеристики, тесты, инструкция

Другие варианты покупки

Технические характеристики Слой изоляционный выравнивающий Пенолон для стен

Описание товара

Отзывы пользователей о Слой изоляционный выравнивающий Пенолон для стен

20 из 169 товаров в категории «Теплоизоляция»

Инструкция по эксплуатации

Слой изоляционный выравнивающий для стен полифом

Подложка под обои Полифом и ее применение для утепления стен

Подложка и ее использование

Известная марка

Методика применения

Основные проблемы с материалом

Изоляционная подложка под обои Полифом – характеристики

Особенности, функции и характеристики подложки Полифом

Функции подложки

Технические характеристики

Преимущества

Недостатки

Какие функции выполняет подложка под обои Penolon (Пенолон)

Изоляционная подложка для стен выполняет ряд практических задач, а именно:

Технические характеристики подложки под обои Penolon (Пенолон):

Особенности монтажа

Общие рекомендации:

Поделитесь статьей в социальных сетях

Полифом выравнивающий слой для стен| Смилс

Свойства продуктов ПОЛИФОМ

ПОЛИФОМ. Промышленное применение

Упаковочная техника

Изоляция в промышленности

Автомобильная промышленность

Обувная промышленность

Системы для крыш

Изоляция туннелей

Специальные заготовки

Кожухи

Трубы с изоляцией купрофом

Области применения кожухов для труб

Размеры кожухов для труб

Теплоотражатель

Области применения термоотражателя

Листы пенополиэтилена

Самоклеющиеся листы

Области использования пенополиэтилена

Лист из вторичного сырья

Основные характеристики листов из вторичного сырья

Предлагаемы области применения

Дилатационная лента

рулонный утеплитель для стен внутри квартиры,соременные модели «Пенолон» и «Полифом» и отзывы мастеров

Функции

Виды и состав

Бумажная

Флизелиновая

Пробковая

Полиэтиленовая

Преимущества использования

Как правильно клеить?

Предложения от производителей

рулонный полифом и пенолон, утеплитель для стен внутри квартиры, отзывы мастеров

Что это такое?

Особенности

Популярные материалы

Монтаж

Рекомендации по выбору и укладке

Отзывы покупателей

Удачные примеры и варианты

Подложка под обои Экохит, Полифом, Пенолон, пробковая: отзывы мастеров

Для чего используется

Некоторые особенности

Поклейка

Популярные торговые марки

Главные плюсы

Заключение

Как правильно приклеить шумоизоляцию Polifoam на стену под обои своими руками | Ремонт стен

Где применяется изоляционный слой Polifoam под обои

Чем приклеить подложку полифом на стену

Указания по приклеиванию изоляционного слоя Полифом под обои

Пенополиэтилен сшитый Полифом/Пенолон под обои 5х500мм 14м

Как правильно приклеить шумоизоляцию Polifoam на стену под обои своими руками | Ремонт стен