Дренаж устройство: Устройство дренажа на участке – совет эксперта от Геотех

Содержание

Устройство дренажа на участке – совет эксперта от Геотех

Если ваш загородный участок расположен в низине или грунтовые воды находятся высоко, то стоит подумать об устройстве дренажной системе, благо сделать качественный дренаж можно на выбор — своими руками или заказав услуги специалистов. Без дренажа вас ждёт сплошное разочарование от проживания за городом — подвал будет постоянно подтапливаться, сырость начнёт разрушать фундамент и на участке не удастся избавиться от луж.

Устройство дренажа поможет решить сразу две задачи:

Отвести с участка воду, выпадающую в виде осадков,
Отвести высоко расположенные грунтовые воды.

Затраты окупятся сторицей, так как на участке и в подвальном помещении будет сухо, хозяевам не придётся перепрыгивать через лужи, а в подвале пропадёт сырость.

Отвод грунтовых вод защитит от разрушения фундамент и корневую систему растений, а дренирование воды от дождя и таянья снега поможет превратить участок из болота в красивую лужайку.

Обустройство дренажа состоит из нескольких этапов:

Проектирования,
Монтажа дренажа (поверхностный или глубинный).

Проектирование

Для грамотного проектирования необходимо знать, что дренажная система состоит из:

Дренажной трубы,
Дренажного слоя (фильтрационной и инфильтрационной прослойки).

Трубы в системе соединяются фитингами и предназначены для отвода воды, а дренажный слой пропускает воду, но за счёт фильтрационной прослойки задерживает крупные фрагменты грунта от попадания в трубы и их засорения. Отличия фильтрационного и инфильтрационного слоя в том, что что первый фильтрует воду и задерживает частички грунта, что предотвращает заиливание системы, а второй необходим для отвода воды из зоны соприкосновения с грунтом. Для фильтрации хорошо подходит геотекстиль, так как он хорошо пропускает воду, но фильтрует частички грунта.

В некоторых дренажных системах необходим разделяющий слой и ступенчатый фильтр. Первый укладывается, как прослойка, между фундаментом и дренажом, второй состоит из нескольких слоёв с разным уровнем водопроницаемости.

При расчёте необходимых свойств дренажной системы стоит учитывать следующие моменты:

Химический состав грунтовой воды,
Нет ли на участке тектонических нарушений,
Особенности грунта и глубину залегания грунтовых вод,
Степень устойчивости грунтовых пород.

Так же учитывайте, что угол уклона труб должен составлять 0,5−0,7% к месту сбора воды, а также обязательно проектируйте ревизионные колодцы, которые необходимы для контроля за работой дренажной системы и её промывки. Оптимальный диаметр колодцев 300−320 мм, а устанавливать их надо на точках поворота дренажа, например, по углам периметра здания.

Если проектируется пристенный дренаж, то он должен обходить все стены по внешнему периметру, а нижняя часть труб должна располагаться на 20−50 см ниже уровня нижней точки фундамента.

Монтаж дренажа

Если посмотреть на классический дренаж в разрезе, то мы увидим в центре дренажную трубу, которая со всех сторон окружена щебнем. Сверху и снизу щебня находится песчаная прослойка, а весь контур труба-щебень-песок облегает геотекстиль, обладающий отличными фильтрующими свойствами.

На первом этапе при устройстве дренажа на загородном участке на расстоянии до 2 метров по периметру здания прокапывается траншея, глубина которой зависит от уровня грунтовых вод и глубины залегания фундамента. В соответствии с техническими требованиями нижний уровень траншеи должен быть на 20−50 см ниже основания фундаментной конструкции.

Далее от траншеи делаются отводы, по которым и будет происходить слив воды. Не забываем про угол уклона, иначе вода банально станет в трубах и уровень дренирования будет на нуле. Не забываем сразу готовить на углах периметра здания ревизионные колодцы, без них очистить систему от заиливания будет проблематично.

Следующий этап — это укладка геотекстиля, тут важно так рассчитать ширину полотна, чтобы оно захватывало не только дренажную трубу, но подсыпной слой щебня. Выбирая геотекстильное полотно отдавайте предпочтение синтетику с максимальной водопропускной способностью, так как материал должен без проблем пропускать воду, но задерживать фрагменты грунта.

После укладки синтетика засыпается слой щебня при толщине слоя 10−15 см, затем в траншею и отводы укладывается дренажная труба, по которой и будет осуществляться отвод излишка грунтовой воды и влаги от дождей и таяния снега.

Внимание! Очередной этап требует внимательности — трубу в дренажной системе надо соединить с трубой отвода через дренажные колодцы. Для стыковки используются специальные фитинги, соединители, двойники и тройники, в зависимости от конфигурации системы. Все стыки должны быть герметичны, иначе вода будет уходить не в отвод, а назад в грунт!

Предпоследний этап обустройства дренажной системы — это засыпка верхнего слоя щебня и устройство песчаной прослойки сверху и снизу дренажа. Завершаются работы захлёстом оставшихся концов геотекстиля и засыпкой его грунтом или песком.

Фильтрующие функции в системы выполняет щебень и геотекстиль, первый фильтрует крупные фракции подсыпки и грунта, второй предотвращает попадание в трубы мелких фрагментов. Не рекомендуем экономить на геотекстиле, так как стоит материал недорого, но дренажная система прослужит без капитальной очистки в 2−2,5 раза дольше.

Поделитесь информацией:

Страница не найдена – ГидФундамент

Содержание статьи1 Об «устаревших» стандартах2 О квалификации сварщика при армировании3 Основные критерии выбора способа фиксации арматуры Дискуссии на тему «вязать […]

Содержание статьи1 Определение и назначение2 3 Нормативы4 Параметры4.1 Ширина4.2 Глубина4.3 Угол наклона5 Типы и структура6 Самые распространённые виды отмосток6.1 Бетонная6.2 […]

Содержание статьи1 Функции армопояса из кирпича2 Виды поясов3 Пояс из кирпича под перекрытие4 Кирпичный пояс под мауэрлат5 Гидроизоляция и утепление6 […]

Содержание статьи1 Для кровли1.1 Основные функции1.2 Способы возведения1.3 Геометрические параметры1.4 Правила армирования2 Для перекрытий3 Общие принципы устройства армопояса3.1 Утепление3.2 Бетонирование3.3 […]

Содержание статьи1 Как избежать работ по выравниванию поверхности2 Инструменты для контроля горизонта3 Основной способ4 Практические советы и рекомендации5 Другие способы […]

Содержание статьи1 Виды армопояса2 Материалы опалубки для армопояса3 Виды опалубки для армопояса4 Крепление опалубки В технологический процесс устройства монолитного армированного […]

Содержание статьи1 Кирпичные фронтоны2 Требования к материалу3 Завершение кладки3. 1 Ровный обрез3.2 Кладка кирпича уступом4 Гидроизоляция под мауэрлат5 Способы крепления мауэрлата5.1 […]

Содержание статьи1 Последствия неправильного выбора арматуры2 Понимание процесса работы арматуры в ленточном фундаменте3 Критерии надёжности4 Виды5 Классификация5.1 Классы5.2 Дополняющие литеры5.3 […]

Содержание статьи1 Виды монолитных лестниц2 Типы и назначение арматуры3 Практические рекомендации4 Особенности расчёта армирования лестницы4.1 Задачи армирования4.2 Угол подъёма4.3 Место […]

Содержание статьи1 Задачи армирования2 Основная функция защитного слоя3 Факторы формирования толщины4 Нормативы и допуски защитного слоя бетона5 Ошибки6 Восстановление защитного […]

Страница не найдена – ГидФундамент

Содержание статьи1 Определение и назначение2 3 Нормативы4 Параметры4. 1 Ширина4.2 Глубина4.3 Угол наклона5 Типы и структура6 Самые распространённые виды отмосток6.1 Бетонная6.2 […]

Устройство дренажных систем

Прежде чем приступить к строительству дренажной системы на участке, необходимо определится. А нужно ли проводить такие работы. Ведь строительство дренажа довольно дорогостоящее и сложное мероприятие. Поэтому дренажная система должна не просто присутствовать, а работать, работать долго и эффективно!

Заявка на проведение работ

Диагностика как метод необходимости проведения дренажных работ.

Руководство по проектированию дренажей зданий и сооружений.

Давайте вместе разберемся, по каким признакам можно определить необходимость строительства дренажа. Существует несколько диагностических признаков. их степень надежности различна и зависит от совокупности показателей и опыта специалиста.

Первый способ включает в себя анализ внешних признаков в весенний, летний и осенний периоды. Необходимо обратить внимание на следующие:

продолжительность застоя воды в микропонижениях участка,
сравнить увлажненность почвы весной и летом на своей территории и соседних участках
выбрать участок зеленых насаждении, растения которого внешне отличаются хорошим видом, здоровьем, плодоношением и другим внешними признакам, по которым можно оценить и сравнить такие растения с вашими деревьями и кустарниками.

При продолжительном застое воды, сильной увлажненности почвы и плохом внешнем виде растений с большой вероятностью можно сказать что участо требует проведения дренажных работ.

Необходимо также отметить что данный метод достаточно субъективен и требует достаточного опыта от наблюдателя.

Следующий способ заключается в анализе видового состава растений произрастающих на обследуемом участке. Необходимо обратить внимание на видовой состав, встречаемости видов и плотности насаждений.

Индикатором переувлажненности почвы служат ряд травянистых видов растений, таких как: осоки, тростник, рогоз, ситник, сабельник и др. влаголюбивые растения. Присутствие мхов в понижении местности также говорит о переувлажненности почвы, об этом и свидетельствует и наличие древесных влаголюбивых видов растении – ивы, ольхи, ……. А также произрастание растений мезофитов на микроповышениях (кочках) местности.

Растения – индикаторы переувлажнения почв

Растения, выдерживающие длительное весеннее затопление

Наличие сердцевины и поверхностных гнилей у растений так же может свидетельствовать о избыточном увлажнении почвы.

Дополнительным показанием переувлажнения является физические показатели почвы. При тяжелом гранулометрическом составе (глины, тяжелые и средние суглинки) избыточное увлажнение происходит чаще, чем при легком составе. Исключением являются торфянистые почвы.

Что же мы получим после проведения дренажных работ?

Правильно выполненный дренаж устраняет избыточную почвенную влагу и обеспечивает следующие преимущества по сравнению с первоначальным состоянием почвы:

в результате понижения уровня грунтовых вод повышается способность почв накапливать влагу атмосферных осадков в течение вегетационного периода, и, таким образом, растения лучше обеспечиваются влагой;
корни глубже проникают в почву;

мощное развитие корней улучшает структуру почвы;
при осушении и окультуривании почв увеличивается число бактерий
усиливаются процессы окисления и подавляются процессы восстановления;
питательные вещества в глубоких слоях почвы становятся доступными для растений;
увеличивается период, в течение которого можно обрабатывать почву, а также облегчается ее обработка весной и осенью и не нарушается структура;
увеличивается полезная сельскохозяйственная площадь, снижаются расходы на эксплуатацию сети отводных каналов, уменьшается опасность появления сорняков;
растения растут лучше, повышается их продуктивность;
уменьшается опасность эрозии почв, так как сокращается поверхностный сток;
выравнивается модуль стока гидрографической сети в результате сокращения поверхностного стока. Пустоты и поры осушенной почвы служат аккумулирующей емкостью для просачивающейся в почву воды;
вследствие дренажа, улучшается водный и воздушный режимы почвы, повышается плодородие почв.

Как работает дренаж и почему вода «уходит» в дрены?

На работу дренажа влияет множество факторов: физико-механическое строение грунтов, мощность водоносного горизонта, коэффициент увлажнения почвы, однородность фильтрационного горизонта и др.

В зависимости от расположения дрены по отношению к водоупорному горизонту различают совершенный дренаж (когда дрена проложена в непосредственно близости от водоупора) и несовершенный (при расположении дрены в между поверхностью земли и водоупором). В любом случае, вода двигается к дрене из за разности напоров воды в дрене и граничащих слоях грунта, которая достигается из-за разных условий движения воды. В результате чего возникает градиент напора, который и является энергетической причиной движения воды к дрене.

Через отверстия в стенках дренажной трубы избыточные воды поступают в дрены и стекают по ним к вспомогательному или главному собирателям.

Выбор способа осушения.

Выбрать верный способ осушения территории невозможно без определения типа водного питания осушаемой территории.

Выделяют несколько типов водного питания и, соответственно, приемлемых способов дренажа:

тип водного питания – методы осушения – способы дренажа

атмосферный тип водного питания (ТВП) – организация и ускорение поверхностного стока – устройство открытых каналов, планировка поверхности;
грунтовый ТВП – понижение и перехват грунтовых вод – устройство закрытого дренажа, вертикального дренажа, кольматаж поверхности, углубление естественных дрен;
склоновый ТВП – устройство перехватывающих дренажей – устройство защитных дамб, перехватывающих дрен;
намывной ТВП – защита от затопления, ускорение руслового паводкового стока – обвалование русла рек и водоемов, расчистка водотоков.

Посмотреть последствия намывного типа питания (затопления)

Нормы осушения для различных элементов зеленого строительства.*
Газон	0,4 – 0,5 м
Цветники	до 0,6 м
Кустарники	0,5 – 0,6 м
Деревья	до 1,2 м и более

* – Глубина заложение дрен должна быть на 0,3 – 0,4 м больше глубины проникновения корневой системы растений.

Расстояние между дренами

Элементы дренажных систем.

Новые технологии, конечно, не могли обойти и такое традиционное устройство, как дренаж. Керамика или кирпич это хорошо, но такой дренаж зачастую может разрушить даже минимальное смещение грунта. Вот почему в этой сфере появились более «продвинутые» материалы, которые шагающие в ногу со временем домовладельцы используют все более широко. В частности, на практике в последнее время стали применяться трубопроводы из полимерных материалов. С их появлением ситуация с водоотводом и устройством дренажных систем резко изменилась.

Основным рабочим элементом дренажной системы является дренажная труба. Дренажные трубы выполняются из различного материала и различного диаметра. Основной материал – ПВХ, ПНД

Основные диаметры – 60, 110, 160 мм и более.

Однослойные трубы выпускаются отрезками длиной, как правило, 50 метров и смотаны в рулоны для удобства перевозки.
Двухслойные трубы – отрезками по 6 метров.

Для увеличения срока службы дренажных труб, для защиты их от заиливания, необходимо защищать их поверхность дренажным фильтром.
Дренажный фильтр представляет собой фильтрующий материал, который полностью или частично окружает дренажную трубу. Этот материал укладывается одновременно с дренажной трубой или после укладки трубы. Фильтр может защищать также основание трубы.

Дренажные фильтры должны выполнять следующие функции:

разделять почвенные частицы разных размеров. Мелкие частицы почвы (глина, пыль) должны проходить через дренажные фильтры;
повышать гидравлическую эффективность дренажа;
замедлять или предотвращать отложение охры в дренах благодаря биохимическому действию дренажных фильтров.

С целью сокращения затрат труда при строительстве дренажа и обеспечения полного покрытия поверхности дренажной трубы фильтром изготавливаются дренажные трубы с готовыми фильтрами.

При дренаже сооружений и ландшафтном строительстве возможна закупорка гравийных фильтров песком и пылеватыми частицами. В таких условиях гораздо эффективнее применять дренажные трубы с готовыми фильтрами.

Материалом для фильтров служат нетканый геотекстиль различной плотности, мат из кокосового полотна и др.

Нетканый геотекстиль из полипропиленового волокна не подвержен гниению, воздействию грибков, плесени и различных химических соединений, стоек к прорастанию корнями растений. Он идеально подходит для создания дренажных систем как превосходный фильтрующий материал. Вода, проходя через геотекстильное полотно, вымывает мелкие частицы, так что образуется естественный почвенный фильтр, пропускающая способность которого определяется водопроницаемостью грунта.

Дренажные трубы с фильтром из геотекстиля лучше применять в легких и суглинистых грунтах, из кокосового волокна – в тяжелых почвах, так как они менее подвержены заиливанию.

Для контроля работы дренажной системы, в местах перелома линий дренажных систем, присоединений дрен и элементов систем поверхностного водоотвода необходимо устанавливать инспекционные колодцы. Инспекционные или смотровые колодцы выполняют из готовых бетонных колец или пластиковой гофрированной трубы.

С помощи специальных муфт соответствующих диаметров дренажные трубы соединяют между собой, переходя с одних диаметров на другие, выполняют герметичные соединения с инспекционными колодцами.

Другой разновидностью дренажа являются системы поверхностного водоотвода призванные собирать и удалять с поверхности избыточные дождевые и талые воды

Сопутствующая продукция

Примеры работ

Устройство системы дренажа и водоотвода на участке

Водоотводом называется система транспортировки осадочных, сточных и грунтовых вод в одно русло, которое направляет избыточную влагу в специальный колодец или обычный слив. Другое название – дренаж, или дренажная система.

Приступая к мощению объекта натуральным камнем, необходимо учитывать ряд условий, влияющих на фундамент и целостность брусчатки в режиме эксплуатации.

Одним из таких условий является вероятность переувлажнения грунта, связанная с большим количеством осадков, близостью грунтовых вод, недостаточным уклоном поверхности, способствующим образованию луж на брусчатке.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий, вызываемых избыточной влагой (быстрое промерзание фундамента зимой, повышенный рост плесневого грибка летом) применяют дренажную систему, тип которой зависит от конкретных условий мощения.

Системы дренажа. Водоотвод

В современном строительстве и мощении различают три основных типа систем водоотведения, это:

Поверхностный тип дренажа

Понятие “поверхностный тип дренажной системы” означает такое устройство водоотвода, при котором удаляется излишек влаги, образованный дождями, или иными осадками. Применяется на участках, соответствующих взаимосвязанным техническим критериям – тип и свойства почвы, количество и сила дождей (осадков), и топография участка позволяют считать поверхностную систему дренажа достаточной.

Поверхностная дренажная система представляет собой комплекс дренажных каналов, коллекторов или лотков. Такую систему ещё называют линейной.

Подземный тип дренажа

Подземный дренаж осуществляют для улучшения режима использования масштабных, многослойных фундаментов. Подземному типу водоотвода характерно наличие в системе дренажных труб, георешеток, геотекстиля, коллекторов и водозаборных колодцев. Применяется в условиях близости грунтовых вод, нестабильных почв, обильных осадков.

Комбинированный, или смешанный тип системы водоотведения

К системам комбинированного типа относятся комплексные, смешанные технические решения по водоотведению. Комбинированной можно считать систему, в которой сеть поверхностных каналов собирает дождевую воду и направляет её в коллекторы, в которые по дренажным трубам собираются воды грунтовые. Из коллекторов собранные воды сбрасываются в единое русло, расположенное ниже всех по уровню.

Таким естественным образом осуществляется общий, комбинированный слив всех возможных видов избыточной влаги. Такой тип системы ещё называют канализацией.

Материалы

В зависимости от обводнённости участка, от близости грунтовых вод и характера почвы, применяют тот или иной тип дренажной системы, представленной, в свою очередь, рядом высокотехнологичных материалов, на нескольких видах из которых хотелось бы остановиться подробнее.

Дренажная труба

Дренажная труба является необходимым компонентом системы водоотвода подземного типа. Предназначена для доставки скопившихся вод к пункту водозабора, а иначе говоря, к сливу. Дренажные трубы представлены несколькими категориями, это – полимерные, керамические, асбоцементные и трубы из пористых материалов.

Лотки и маскирующие решётки

Лотки и маскирующие решётки – это изделия для систем поверхностного, линейного типа водоотвода. Лотки выполняют роль канала, расположенного на нижнем уровне плоскости брусчатки, в который собирается дождевая или талая вода для дальнейшей транспортировки к коллектору, или водозаборному колодцу. А решётка, которой накрывают лоток сверху, выполняет декоративную и маскирующую функцию

Во всяком случае, устройство какой-либо системы водоотведения осуществляется только там, где это действительно нужно. Иногда бывает достаточным элементарное соблюдение уклона плоскости мощения с учётом того, куда, и в каком количестве будут стекаться излишки воды того, или иного характера.

Дренаж участка цена под ключ, дренажные работы в Москве и Московской области.”Русский Забор”

Дренаж SoftRock

Дренажная система SoftRock состоит из гибкой перфорированной трубы диаметром от 110 до 200 мм. Труба окружена наполнителем из пенополистирола в виде кубиков или ежиков со специальными водоотводящими канальцами, которые обеспечивают хорошую водопропускную способность всей системы.

Такая конструкция считается эффективней классического дренажа на 30-50%. Трубы защищены от засорения мелкими частичками песка и от заиливания геотекстилем и полностью готовы к монтажу.

Преимущества Софтрок:

Длительный строк службы
Хорошая устойчивость к воздействию низких температур, прорастанию корнями растений, повреждению грызунами
Легкий вес и гибкость
Хорошая глубина заложения до 2,5 метров
Прочность – выдерживает вес машин до 25 тонн
Демократичная цена
Несложный монтаж, который не требует применения спецтехники

Дренажные работы

Стоимость работ	Ед. изм.	Цена
Выезд инженера-геодезиста	руб	3000 (при заключении договора-бесплатно)
Составление проекта и сметы		7000 (при заключении договора-бесплатно)
Работа по устройству поверхностного дренажа ЭКОНОМ	руб/пог.м	от 1250
Работа по устройству поверхностного дренажа СТАНДАРТ		от 1500
Работа по устройству глубинного дренажа		от 3300
Работа по устройству ливневой канализации с заглублением до 1,0 м с 13 дождеприемниками		от 1400
Работа по устройству ливневой канализации с заглублением до 1,5 м с 13 дождеприемниками		от 2200
Работа по установке коллекторного колодца (высота колодца 3 м) с насосом	руб/шт	от 33000
Работа по установке коллекторного колодца (высота колодца 4 м. ) с насосом		от 40000
Работа по установке смотрового колодца (высота колодца до 1,5 м, d – 315 мм.)		от 4900
Работа по установке смотрового колодца (высота колодца до 3,0 м. (d – 315 мм.)		от 6200
Установка дополнительного дождеприемника		от 1450
Планировка участка выработанным плодородным грунтом	руб/м3	от 480
Вывоз грунта или мусора	руб/машина	от 12 000

Дренажные системы

Вид дренажной системы	Назначение	Глубина	Материалы	Цена руб/п.м.
Линейная	Отвод дождевых и талых вод	50-70 см	Перфорированные дренажные трубы, щебень, песок, геотекстиль	от 1250
Точечная	Локальное отведение дождевых вод	0-70 см	Дождеприемники, трубы ПНД, лотки водостока	от 1550
Глубинная	Понижение уровня грунтовых вод	от 1,5 м	Перфорированные трубы в геотекстиле, щебень, песок, геотекстиль	от 3300
Пристенная	Отвод грунтовых и дождевых вод от стен дома	от 1,5 м	Перфорированные трубы в геотекстиле, щебень, песоок, профилированная геомембрана.	от 4500
Разветвленная	Отвод дождевых и талых вод с большой площади	50-70 см	Перфорированные трубы, щебень, песок, геотекстиль	от 1250

Существует два основных вида дренажных систем:

Поверхностная – предполагает залегание дренажных труб на глубине 50-70 см.от поверхности почвы. Такой дренаж позволяет быстро отвести талые и дождевые воды и оставаться участку сухим при условии, что уровень подземных вод невысок. Поверхностные системы устраиваются по периметру участка или в виде разветвленой системы дренажных канав на участке, работают только при плюсовой температуре.
Глубинная – располагается ниже точки промерзания грунта т.е ниже 1.5 м. Такой дренаж позволяет значительно понизить уровень грунтовых вод и отсечь излишнюю воду, идущую с соседних участков. Это позволит расположить на участке постройки любой этажности, забор на ленточном фундаменте, садовые дорожки и водоемы, которые не будут разрушаться от агрессивного воздействия подземных и поверхностных вод. Работает круглогодично.

Устройство дренажа и установку колодцев целесообразно проводить после того, как проложены все коммуникации для дома – водопровод и канализация, или на совершенно свободном участке.

Мы составим грамотный проект дренажной системы, где будут учтены все проблемные места, расположение построек и посадок на нем, подземных коммуникаций и расположение дренажных систем ваших соседей. Глубину дренажа определим по уровню грунтовых вод.

Этапы работ по устройству классического дренажа

Рытье траншей.
Укладка геотекстильного полотна.
Засыпка щебнем слоем 20 см
Укладка дренажных труб в геотекстиле d-110 мм.
Установка колодцев.
Соединение труб и колодцев в единую систему.
Засыпка щебнем слоем 20 см.
Закрытие щебеня геотекстилем.
Засыпка траншеи песком и грунтом.
Выравнивание поверхности, засыпанной растительным грунтом.

Уклон направляется в самую нижнюю точку на участке, откуда осуществляется вывод излишней воды в естественный водоприемник – пруд, канаву, кювет. Если таковых нет, устанавливается дренажный колодец.

Колодец собирает всю воду из дренажной системы, откуда она откачивается дренажным насосом. Колодец способствует очищению дренажа от мелких частиц песка и почвы, препятствует заливанию. При необходимости в местах соединения труб и на местах поворота устанавливаются смотровые колодцы.

Как рассчитать стоимость осушения участка

Рассчитать стоимость осушения участка можно по формуле:

Если на участке суглинистые или глинистые почвы, то формула расчета будет следующей:

S : 8 = L

Где, S – площадь участка в м²;

8 м² – площадь сбора поверхностной воды одного пог.м. дренажа;

L – длина дренажной системы в пог.м..

Например: площадь участка 10 соток или 1000 м². Тогда формула расчета будет выглядеть следующим образом:

1000 м² : 8 м² = 125 м

Итого: оптимальная длина равна 125 метрам. На практике получается немного больше, если приходится обходить постройки или посадки на. Если на участке песчаные почвы, то площадь делится на цифру 12 – количество квадратных метров, которое осушает 1 погонный метр дренажа на таких почвах.

Цены на дренаж участка

Площадь участка	Поверхностный дренаж	Глубинный дренаж
6 соток	от 115000 руб	от 250000 руб
8 соток	от 140000 руб	от 300000 руб
10 соток	от 165000 руб	от 360000 руб
12 соток	от 190000 руб	от 460000 руб
15 соток	от 230000 руб	от 635000 руб

Часто нам задают вопрос, можно ли сделать дренаж без труб? Наш ответ – да можно, но прослужит он не более 3-5 лет, т.к заилится мельчайшими частичками песка и глины и перестанет работать. Дренажные трубы необходимы – приобретайте с перфорацией и в геотекстиле (лучше в двойном геотекстильном слое).
Если у вас остались вопросы-обращайтесь к нашим менеджерам по многоканальному телефону 8(495)135-57-65 и задавайте их.

В нашей компании можно заказать следующие услуги: установку септика, прокладку дренажа, вывоз земли, проектирование дренажа участка и строительство скважин на дачном участке, обрезку деревьев, обустройство автополива, устройство газона, демонтаж и снос ветхих строений, прокладку дрен, бурение скважин, устройство водоснабжения, гидроизоляция фундамента, прокладку и засыпку траншей, вывоз земли, уборку и выравнивание участка, спашка земли, очистка территории и другие услуги. Также мы выполняем обслуживание уже построенных объектов.

Специалисты нашей компании имеют большой опыт в строительстве дренажей различного типа, поэтому, после осмотра частного участка и консультации с заказчиком, составляется предварительная смета со стоимостью материалов и услуг, где указывается время их выполнения. После утверждения сметы, бригада начинает монтаж. Сдача объекта заканчивается подписанием акта выполненных работ.

Заказать осушение земельного участка, установку септика и другие работы можно просто позвонив по телефону или отправить заявку на электронную почту. Оставить отзывы о работе компании можно на сайте.

качественно, цокольный, проблем, учетом, профессиональный, несколько, случае, этаж, влаги, подвала, здания, помещения, нужно, лишней, правильно, наименование, лужи, сырость, дождя, стоит, получить, использование, info, фильтром, зависимости, любого, результате, земляные, ближайшее, часть, сроки, всегда, окончания, индивидуальном, должны, хотите, данного, кольца, даже, толщиной, необходимо, верхнего, происходит, решили, следует, защиты, используется, обычно, водоотведения, особенности, из-за, клиентов, делать, посмотреть, оказываем, протяженность, возможность, застаивается, утепление, номеру, глубокого, постоянно, сооружения, решение, указанным, осадков, гофрированные, доставка, порядке

строительство системы открытого и закрытого типа

Для отвода излишней влаги, которая скапливается на земельном участке, можно выбрать один из существующих способов: посадить влаголюбивые растения, насыпать привозной грунт, подняв уровень земли, улучшить пористость почвы добавлением органических веществ, провести устройство дренажа.

Последний способ необходим при высоком уровне грунтовых вод, тяжелых глинистых почвах, нахождении участка в низменной местности.

Условно дренажные системы разделяют на два основных вида:

открытые,
закрытые.

Устройство дренажной системы открытого типа

Открытый или поверхностный дренаж осуществляют с помощью системы открытых каналов, служащих для отвода осадков, воды с крыш и террас. Система состоит из модульных каналов, по которым вода стекает за границы участка в ливневую канализацию.

Поверхностный дренаж бывает:

точечным,
линейным.

Точечный водоотвод отводит воду из мест, где необходим ее локальный сбор – под водостоками крыш, поливочными кранами, из приямков возле дверей. Для водосбора используют дождеприемники – прямоугольные емкости, оснащенные отводами, с помощью которых дренажная система участка соединяется с ливневой канализацией.

Линейный водоотвод является системой узких, длинных водосборных рвов, лотков, пескоуловителей, в которых задерживается мелкий мусор и песок. Сверху водостоки и пескоуловители накрывают решетчатыми крышками.

Если участок располагается на склоне, то поперек его осуществляют устройство дренажной канавы. Она перехватывает воду, стекающую сверху, и перенаправляет ее в единый продольный поток за пределами участка.

Главным недостатком открытого дренажа является непривлекательный вид такой системы.

Устройство закрытого дренажа

Система закрытого дренажа представляет собой подземные каналы, расположение которых регламентируется проектом.

Существует несколько технологий устройства закрытых дренажных систем.

Наиболее часто применяют засыпной дренаж, при котором водоотводящие каналы заполняют песком или щебнем. В каналы могут укладываться дренажные трубы, называемые дренами. В таких системах при необходимости может предусматриваться устройство дренажной ямы.

Наиболее популярным видом закрытой системы являются дрены, которые укладываются в каналы, расположенные «елочкой».

Система, состоящая из перфорированных пластиковых труб, располагается в наиболее затапливаемой части участка. Вода из труб попадает в поглощающий колодец, который устраивают в самой низкой точке местности. Центром дренажной системы служит труба диаметром 100 мм, глубина ее залегания должна быть хотя бы на метр выше дна поглощающего колодца. Боковые трубы имеют диаметр около 75 мм.

Каналы для укладки труб роют глубиной около метра, а шириной – порядка полуметра.

Каналы заполняют гравием, затем щебнем, в который укладывают дрены, обернутые в фильтр.

Трубы должны иметь водопроницаемые стенки:

Наиболее простым вариантом является использование пластмассовых труб с перфорированными стенками. Такие трубы самые дешевые и легко монтируются.
Перфорированные бетонные или гончарные трубы укладываются с зазорами, обеспечивающими попадание воды в дренажную систему. Такие трубы сложны в укладке и уходе – их трудно предохранять от мусора и наносов.

Перфорированная пластмассовая труба

Дренажные пластмассовые трубы обматывают геотекстилем – фильтрующим материалом, который обеспечивает защиту труб от попадания в них глинистых частиц. Трубы можно купить уже обмотанными или использовать объемные дренажные фильтры, которые производят из отходов текстильной промышленности, волокнистого торфа, ржаной соломы, волокон кокосового ореха или других материалов.

Назначением объемных фильтров является не только защита дренов от ила, но и обеспечение лучшего притока воды.

Правила устройства дренажного колодца

Место, где будет происходить выпуск воды, называют поглощающим колодцем. Его устройство является необходимым на участках, где вблизи нет ручья или иного природного водоема.

Колодец сооружают в самом низком на участке месте, максимально удаленном от домостроения.

Садовый дренаж ни в коем случае не следует совмещать с бытовой канализационной системы. В случае сильной непогоды результаты могут оказаться катастрофическими.

Для большинства садовых участков достаточным является устройство обычного поглощающего колодца, который представляет собой яму, заполненную галькой и гравием. Поглощающий колодец должен быть вырыт на глубину, которая меньше глубины расположения зеркала грунтовых вод.

Размеры поглощающего колодца определяются габаритами участка. Для стандартных садовых участков достаточно ямы глубиной 1 м и площадью 1м². Сверху на колодец укладывают слой перевернутого дерна, затем маты из стекловолокна, а потом – слой почвы или травы.

Создание системы начинают с рытья колодца, а затем ведут траншею под закрытый коллектор, по которому воды будут поступать из дренов в колодец.

Строительство дренажных систем: правила их расположения

Дренажная система должна располагаться на расстоянии не менее полуметра от ограждающей конструкции участка и метра от отмостки домостроения.

Правила устройства дренажа, в частности, интервал размещения дрен зависит от типа почв:

3-6 м в глинистом грунте;
6-10 м в суглинках;
15-18 м – в песчаных грунтах.

Соединяют дрены с главной трубой под углом 45⁰ специальными фитингами.

Бывают ситуации, когда участок располагается в низине или на склоне, а естественные водоприемники – канавы или овраги – находятся выше осушаемой территории, то есть воду в них самотеком отводить невозможно.

Для решения этой проблемы сооружают дренажный колодец, глубина которого должна достигать 2-3 метров. Автоматическая выкачка воды в естественный водоприемник будет осуществляться с помощью дренажного насоса. Дренажный колодец такого типа должен быть укреплен железобетонными кольцами диаметром около 1 м.

При расположении территории на склоне или в болотистой местности проект глубинного и поверхностного дренажа должен быть составлен еще на стадии разработки генплана участка

Что такое дренажный имплантат от глаукомы?

Дренажный имплантат от глаукомы – это небольшое устройство, устанавливаемое в глаз для лечения глаукомы.

При глаукоме водянистая влага не отводится должным образом из передней части глаза. В глазу возникает давление, которое повреждает зрительный нерв. Если ее не лечить, глаукома приводит к слепоте. Дренажный имплант (также называемый водным шунтом или трубочным шунтом) создает новый способ оттока водянистой влаги из глаза.Это помогает снизить глазное давление.

Ваш офтальмолог может порекомендовать дренажный имплантат, если глазные капли и лазерное лечение недостаточно снизили ваше глазное давление. Никакое лечение не может исправить уже нанесенное повреждение зрительного нерва. Но дренажные имплантаты могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение от глаукомы.

Как проводится операция по удалению дренажного имплантата при глаукоме?

Дренажная имплантация при глаукоме проводится в амбулаторном хирургическом центре или в больнице. Процедура обычно занимает около часа или меньше.Вот что происходит:

Вам сделают анестезию, чтобы обезболить область вокруг глаз, и лекарство, которое поможет вам расслабиться.
Существует несколько типов дренажных имплантатов от глаукомы. У всех есть мягкая гибкая трубка, соединенная с небольшой пластиной. Эта пластина очень тонкая и изогнутая, чтобы удобно прилегать к глазному яблоку.
Ваш глазной хирург сделает карман под прозрачной конъюнктивой. Пластина будет помещена в этот карман и размещена на склере. Крошечная трубка, прикрепленная к пластине, будет вставлена в переднюю часть глаза.Через эту трубку из глаза вытекает водная жидкость, снижая глазное давление. Жидкость собирается в бассейне над пластиной (называемом резервуаром или пузырем). Эта жидкость естественным образом усваивается вашим телом.
После процедуры на вашем глазу может быть пластырь, и вам, возможно, придется носить пластырь на ночь. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции. Ваше зрение может быть нечетким от нескольких дней до нескольких недель.
Ваш офтальмолог пропишет лекарства, которые нужно принимать в течение нескольких недель после процедуры.Эти лекарства помогают предотвратить инфекцию, дискомфорт и рубцы.
Вы не должны наклоняться, напрягать или поднимать тяжелые предметы во время восстановления. Ваш глазной врач даст вам конкретные инструкции и скажет, когда вы снова сможете это сделать.
Большинству людей с дренажным имплантатом от глаукомы необходимо продолжить прием некоторых лекарств от глаукомы. Ваш офтальмолог скажет вам, какие лекарства вам следует прекратить или продолжить.
Вам необходимо будет несколько раз посетить офтальмолога в течение нескольких недель после операции для последующего наблюдения.Обязательно соблюдайте эти встречи.

Каковы риски хирургии дренажного имплантата при глаукоме?

Как и любая операция, дренажные имплантаты при глаукоме могут вызвать проблемы или осложнения. Вот некоторые из этих рисков:

Рубцы в глазном яблоке или на нем
Инфекция в глазу
Кровотечение в глазу
Из глаза выходит слишком много жидкости, что приводит к слишком низкому внутриглазному давлению
Катаракта (когда естественно прозрачный хрусталик в глазу мутнеет)
Потеря зрения
Двойное зрение
Необходимость повторной операции по поводу глаукомы или удаления имплантата

Сообщите офтальмологу, если вы принимаете аспирин или антикоагулянты.Это может увеличить риск кровотечения во время операции.

Немедленно позвоните своему офтальмологу, если ваш глаз покраснел, болезненен или вам просто не нравится. Это может быть признаком инфекции, и ее необходимо немедленно лечить.

Ваш офтальмолог расскажет вам о рисках и преимуществах дренажного имплантата при глаукоме.

Дренажная имплантация при глаукоме

Что такое дренажные имплантаты от глаукомы?

Дренажные имплантаты от глаукомы Дренажные имплантаты от глаукомы – это небольшие протезы, которые устанавливаются для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва.Дренажная имплантация при глаукоме является альтернативой хирургии фильтрации глаукомы (трабекулэктомии). Известно, что у некоторых пациентов, особенно с некоторыми типами глаукомы, такими как афакическая глаукома, неоваскулярная глаукома и увеитическая глаукома, трабекулэктомия менее успешна в снижении внутриглазного давления из-за агрессивной реакции заживления. Кроме того, у пациентов, перенесших другие операции на глазах, дренажное устройство от глаукомы часто работает лучше, чем процедура трабекулэктомии для контроля внутриглазного давления.Следует отметить, что имплантат от глаукомы используется не для улучшения зрения, а для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшей потери зрения из-за глаукомы. В этом отношении этот имплант полностью отличается от того типа имплантата, который используется во время операции по удалению катаракты.

Дренажные имплантаты от глаукомы также успешно используются в качестве начальной хирургической процедуры при глаукоме. На операцию, рекомендованную врачом, могут влиять различные факторы. Иногда имплант необходим, потому что ожидается обширное рубцевание внешних слоев глаза.По сравнению с каналом, выполненным при трабекулэктомии, трубка имплантата глаукомы с меньшей вероятностью будет заблокирована этой рубцовой тканью.

Как работают дренажные имплантаты?

Дренажные имплантаты от глаукомы бывают разных форм и размеров. Существует два основных типа имплантатов: имплантаты с клапаном и без клапана. Все эти имплантаты имеют конструкцию трубки и пластины. Независимо от того, какой тип имплантата используется, силиконовая трубка вставляется в переднюю часть глаза, обычно между роговицей и радужкой, но иногда используются и другие места.Трубка похожа на искусственный дренаж, позволяя жидкости проходить через нее к пластине, которая находится на поверхности глаза и действует как резервуар. Затем жидкость медленно просачивается через этот резервуар и всасывается в жидкости организма. Пластина имплантата обычно размещается под верхним веком. Если крышка не будет отодвинута, ни вы, ни ваша семья не заметите этого. При втянутом верхнем веке можно заметить прозрачное или белое пятно. Это пластырь, закрывающий трубку и предотвращающий раздражение.При использовании всех дренажных имплантатов для стабилизации внутриглазного давления может потребоваться 3 месяца или больше после операции, поскольку капсуле, окружающей пластину имплантата, необходимо время, чтобы созреть в глазу.

Типы дренажных имплантатов

Дренажные имплантаты с клапаном:

Имплантаты от глаукомы Ахмеда в настоящее время являются единственными клапанными имплантатами, которые используются в нашей практике. Эти имплантаты потенциально могут избежать низкого внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде. Доступны различные пластины имплантата Ахмеда, включая силикон (FP7, FP8), полиэтилен (M4) и полипропилен (S2, S3).

Дренажные имплантаты без клапана:

1. Дренажные имплантаты Baerveld доступны в двух размерах (350 мм2 и 250 мм2)
2. Дренажные имплантаты Molteno (одинарные или двойные пластины, Molteno 3)

Поскольку внутри этих трубок нет ограничительного клапана-устройства, эти имплантаты привязываются во время операции. В зависимости от типа используемого шва, лигатура часто самопроизвольно растворяется примерно через 6 недель, позволяя перетекать из трубки в пластину.Или, если ваш врач установил стент, чтобы заблокировать трубку, его можно удалить в офисе, чтобы ваш трубчатый имплант работал. Обычно к шести неделям вокруг пластины образуется толстая капсула. Следовательно, когда жидкость проходит из глаза через трубку и к пластине, капсула оказывает некоторое сопротивление и помогает предотвратить слишком низкое внутриглазное давление.

Каковы мои шансы на успех после операции по дренажной имплантации глаукомы?

Исследования показали, что эффективность дренажных имплантатов при глаукоме аналогична эффективности трабекулэктомии.Следует отметить, что имплантаты от глаукомы иногда используются у пациентов с более сложными проблемами, и поэтому вероятность успеха у этих пациентов может быть ниже, чем при трабекулэктомии на стандартном глазу. Однако для многих пациентов эти имплантаты могут быть лучшим оставшимся вариантом. Примерно в 5-10% случаев требуется второй имплантат трубки для адекватного контроля внутриглазного давления. Когда необходима вторая трубка, ее обычно помещают в нижнюю часть глаза под нижним веком.

Помните, что цель операции по имплантации глаукомы – снизить внутриглазное давление и сохранить зрение. Он не восстановит уже утраченное зрение. Есть надежда, что за счет снижения глазного давления прооперированный глаз избежит дальнейшего глаукомного повреждения и сможет сохранить зрение. Как и при любой операции на глазах, существует риск потери зрения, хотя этот риск невелик. Иногда ваш врач совмещает операцию по имплантации трубки с операцией по удалению катаракты. В этих случаях может наблюдаться некоторое улучшение зрения после очистки катаракты и ее замены имплантатом прозрачной интраокулярной линзы.

Что связано с процедурой зонда от глаукомы?

Обсудив риск, преимущества и альтернативы хирургическому вмешательству, ваш врач примет решение о подходящем типе трубчатого имплантата, который будет вставлен в ваш глаз. Когда вы и ваш врач примете решение продолжить установку дренажного имплантата от глаукомы, вы встретитесь с нашим предоперационным планировщиком, который даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к предстоящей операции и что нужно сделать, чтобы добраться до операционной. для процедуры.См. Предоперационные инструкции для получения дополнительной информации.

Операция проводится амбулаторно в центре амбулаторной хирургии. В большинстве случаев операция длится около часа, хотя вы будете в операционном центре около 3-4 часов. Операция обычно проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Инъекция местного анестетика полностью обезболивает глаз, поэтому не возникает дискомфорта и глаз не двигается во время операции. В редких случаях используется общий наркоз, и пациента укладывают спать перед операцией.Местная анестезия дает несколько преимуществ, включая меньшую послеоперационную боль, отсутствие боли в горле из-за дыхательной трубки, используемой при общей анестезии, и быстрое возвращение к нормальной активности без тошноты, часто ощущаемой после общей анестезии. При местной анестезии риск меньше, чем при общей анестезии, особенно у пожилых людей или людей с проблемами со здоровьем.

После операции глаз закрывают повязкой и на ночь закрывают пластиковым щитком. На следующее утро после операции повязка / щиток удаляется, и глаз осматривается офтальмологом.Затем используются глазные капли, предотвращающие инфекцию и уменьшающие воспаление. Важно принимать их в соответствии с указаниями вашего офтальмолога, поскольку они могут иметь большое значение для успеха процедуры. Для получения дополнительных сведений щелкните «Послеоперационные инструкции».

Сразу после операции внутриглазное давление может быть не ниже. В зависимости от того, как проводится операция, в этот период можно продолжать прием лекарств от глаукомы. В течение нескольких недель после операции офтальмолог будет внимательно наблюдать за вашим глазом и часто осматривать вас.

При использовании имплантата без клапана, такого как имплантат Baerveldt или Molteno, трубка обычно открывается и начинает стекать примерно через 6 недель после операции. Когда это происходит, глазное давление может внезапно упасть, и вы можете почувствовать нечеткое зрение, боль вокруг глаз и / или светочувствительность. Это обычное явление, и если это произойдет, обращайтесь в наш офис с любыми вопросами.

После операции может пройти несколько месяцев для полного заживления и созревания имплантата в глазу.В это время нет ничего необычного в том, что ваше внутриглазное давление, а также ваше зрение колеблются. Вы будете готовы сменить рецепт на очки примерно через 2-3 месяца после операции.

Пожалуйста, свяжитесь с Glaucoma Associates of Texas, если у вас есть вопросы о лечении глаукомы.

Хирургия имплантата глаукомы | Фонд исследований глаукомы

Есть много разных способов лечения глаукомы.В дополнение к традиционной и лазерной хирургии существует множество препаратов для снижения внутриглазного давления (ВГД). Если сами по себе эти методы не помогут, врачи могут предложить имплантаты.

Также известные как «водные шунты» или «дренажные устройства от глаукомы», мы будем называть их просто «имплантатами».

Идея имплантатов заключается в улучшении стандартной хирургии глаукомы путем размещения устройства, которое поможет предотвратить заживление и закрытие дренажного отверстия, созданного хирургическим путем. Многие современные имплантаты включают трубку, через которую проходит водная жидкость.Другие твердые и способствуют течению жидкости по поверхности имплантата.

Независимо от типа, все имплантаты имеют общую цель – снизить ВГД за счет увеличения оттока жидкости из глаза. Имплантаты, используемые при глаукоме, произошли от имплантата глаукомы Молтено, впервые испытанного в 1969 году. С тех пор было разработано множество других имплантатов. Двумя основными типами являются конструкции с клапанами (Ahmed или Krupin) и без клапана (Molteno, Baerveldt).

Дренажный имплантат в глазу, вид сбоку и спереди:

1.указывает на то место, где трубка вводится в переднюю камеру глаза.
2. Пластина имплантата, вид.

От S.R. Уолтман и другие: Хирургия глаза, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1988

Когда используются имплантаты

По оценкам, в США ежегодно используется несколько тысяч имплантатов. Большинство из них выполняются на том, что хирурги называют «сложной глаукомой». Имплантаты глаукомы могут рассматриваться как форма глаукомы после травм глаза.

Они также используются в случаях врожденной глаукомы, когда другие операции не помогли, и в случаях неоваскулярной глаукомы (тип глаукомы, часто связанный с диабетом, характеризующийся кровеносными сосудами, которые растут через радужную оболочку и область дренажа, перекрывая отток жидкости ). Имплантаты также можно использовать, когда другие методы лечения глаукомы не принесли успеха.

Хирургическая имплантология

При обычной хирургии в склере (белой части глаза) делают крошечное дренажное отверстие.Эта процедура известна как трабекулэктомия или склеростомия. Это отверстие позволяет жидкости стекать из глаза под тонкой оболочкой, покрывающей глазное яблоко, известной как конъюнктива. Чтобы отверстие оставалось открытым, можно использовать лекарства или инъекции, применяемые местно.

При имплантации большая часть устройства располагается снаружи глаза (по направлению к спине, как показано на рисунке) под конъюнктивой. Небольшую трубку или нить осторожно вводят в переднюю камеру глаза прямо перед радужной оболочкой (цветная часть глаза).Жидкость стекает через трубку или вдоль нити в область вокруг заднего конца имплантата. Жидкость собирается здесь и реабсорбируется.

Различные модели дренажных имплантатов

Обратите внимание на длинную тонкую трубку и большую округлую пластину имплантата:

Устройства для имплантатов функционируют, способствуя простой пассивной диффузии жидкости из сборного отсека. Трубка обеспечивает проход для движения этой жидкости из глаза в место, где капилляры и лимфатическая система реабсорбируют ее обратно в организм.

Осложнения и успехи

Поскольку имплант представляет собой инородное тело, сразу после операции часто возникает воспалительная реакция. Это обычно связано с повышением ВГД и обычно стабилизируется в течение четырех-шести недель. Уровень ВГД редко стабилизируется ниже среднего подросткового возраста после операции по имплантации, даже когда в план лечения добавляются лекарства.

Успех имплантатов и продолжительность их действия, по-видимому, связаны с площадью поверхности, покрытой имплантатом для дренажа.Чем больше поверхность имплантата, тем больше вероятность успеха. Однако есть компромиссы. С увеличением размера увеличивается вероятность осложнений. Существует вероятность слишком низкого ВГД. Это известно как «гипотония». Имплант может также мешать внешним мышцам, которые перемещают глаз из стороны в сторону.

Имплантаты иногда используются после неудачных других операций, чаще всего из-за заживления и рубцевания хирургического отверстия. Когда это происходит, давление в глазах возвращается к более высокому дооперационному уровню.

Однако с имплантатами могут быть те же проблемы. Небольшое отверстие в трубке в передней части глаза может забиться. Или чрезмерное рубцевание вокруг внешней дренажной части устройства может блокировать реабсорбцию жидкости, что опять же приводит к неадекватному контролю ВГД.

Другие осложнения могут включать повреждение роговицы, которое может возникнуть в результате механического контакта между трубкой и тканями глаза. Как и в случае с большинством операций, имплантаты с гладким, несложным хирургическим курсом со временем работают лучше всего.

Консультации по дренажным устройствам для глаукомы

Благодаря недавним исследованиям, таким как Tube Versus Исследование трабекулэктомии (TVT), популярность дренажные устройства для глаукомы (GDD) в качестве первичного хирургического вмешательства терапия глаукомы усиливается даже в глазах с сильным зрительным потенциалом и пациентов, которые считаются быть хорошими кандидатами на трабекулэктомию. Все GDD слить жидкость через силиконовую трубку, прикрепленную к силиконовый или полипропиленовый эксплантат или пластина.^1,2 Поверхность площадь пластины, материал пластины и наличие клапана Механизм – это основные различия между GDD. ³

В настоящее время хирурги используют четыре основных трубных шунта: Клапан Ахмеда Глаукомы (New World Medical, Inc.), Baerveldt (Abbot Medical Optics Inc.), глазной клапан Крупина (Hood Laboratories) и Molteno (Molteno Ophthalmic Ограничено). ^3,4 Однако интерес к новым представила Molteno 3 (Molteno Ophthalmic Limited; см. Новое дренажное устройство от глаукомы ).

ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования TVT за пять лет

В исследовании TVT сравнивались результаты 350-мм2 Имплантат глаукомы Баервельда к имплантатам трабекулэктомии с использованием митомицина С (0,4 мг / мл в течение 4 минут) на 212 глазах с неконтролируемой с медицинской точки зрения глаукомой. ⁵ Пятилетние данные показать, что группа трубчатого шунта имела более низкую вероятность неудач, чем в группе трабекулэктомии (29,8% против 46,9%). ВГД через 5 лет было одинаковым в обеих группах (14,4 мм рт. в группе трубок и 12.6 мм рт. Ст. При трабекулэктомии группа), и обе группы лечения требовали аналогичного количества приема лекарств от глаукомы в послеоперационном периоде (1,4 и 1,2, соответственно).

Ранее предполагалось, что ВГД после хирургия трубочного шунтирования обычно проводится в средней и верхней части подростков, но результаты исследования TVT показывают, что этот метод позволяет достичь того же уровня ВГД, что и трабекулэктомия. Согласно анализу подгрупп, 63,9% глаз в группе в группе трубочного шунтирования было ВГД 14 мм рт. ст. или меньше 5 лет после операции.

Исследования, сравнивающие имплантаты Ахмеда и Баервельда В двух исследованиях сравнивалась частота отказов и безопасность модели клапана глаукомы Ахмеда FP-7 и имплантат от глаукомы Baerveldt 350 мм ². Ахмед В исследовании Baerveldt Comparison (ABC) участвовало 276 пациентов. с рефрактерной глаукомой, ранее перенесшая трабекулэктомию по поводу вторичной глаукомы. ⁶ Через год после операции по шунтированию трубки группа Baerveldt имели более низкое ВГД, чем группа Ахмеда (13,2 против 15,4 мм рт. Ст.), Реже нуждались в дополнительной операции, и использовали меньшее количество лекарств от глаукомы (1.5 против 1,8) .6 Частота ранних и тяжелых послеоперационных осложнения (гифема, закупорка трубки, отек роговицы), однако, чаще встречался в Группа Баервельд.

Оценка исследования Ahmed Versus Baerveldt (AVB) 238 пациентов с неконтролируемой рефрактерной глаукомой. ⁷ Через год после операции у группы Баервельдта была более низкое ВГД, чем в группе Ахмеда (13,6 против 16,5 мм рт. ст.) и использовали меньше лекарств от глаукомы (1,2 против 1,6) .7 Группе Баервельдта потребовалось больше послеоперационных вмешательств такие как манипуляции с трубкой, парацентез, и факоэмульсификация.

НАШ ПОДХОД

Трабекулэктомия или трубочный шунт?

Для пациентов с далеко зашедшей открытоугольной глаукомой у которых повышенное ВГД не контролируется максимальным переносили медикаментозную и лазерную терапию, наши первоначальные хирургическая процедура выбора по-прежнему трабекулэктомия с митомицином С. В случаях, когда одна или две трабекулэктомии уже потерпели неудачу или если у пациента неоваскулярные или увеитической глаукомы, мы рассматриваем GDD с склеральный трансплантат.

Как мы определяем, какой шунт использовать

В нашей практике мы используем Baerveldt 350 мм2. имплантат глаукомы и модель FP-7 Ахмеда Клапан глаукомы.По нашему опыту, клапанный шунт сводит к минимуму риск послеоперационной гипотонии и хориоидальный выпот, и этот GDD очень эффективен при глаза, которым необходимо быстро снизить ВГД, например, в случаях развитая открытоугольная глаукома, увеитическая глаукома и неоваскулярная глаукома. Мы обнаружили, что Baerveldt шунты могут иметь более сложный послеоперационный конечно, включая высокое начальное ВГД и гипотонию после шовный материал Vicryl (Ethicon, Inc.) растворяется. Если глаз может переносить высокое ВГД в течение 4-6 недель после операции, однако, имплант Baerveldt может быть лучшим выбором, исходя из по вышеупомянутым исследованиям.Baerveldt может также быть предпочтительнее, если устройство Ахмеда уже вышло из строя глаз.

Например, на рисунке изображена передняя камера пациента с клапаном глаукомы Ахмеда надвисочно и имплант Baerveldt инфероназально. Мы изначально поместил первый, но он не смог снизить ВГД адекватно. Мы имплантировали устройство Baerveldt инфероназально. несколько месяцев спустя, и теперь ВГД пациента хорошо контролируется.

Техника

Хотя его можно разместить в любом квадранте, обычно мы имплантировать GDD в надвисочный квадрант с помощью двух узловых нейлоновых швов 9–0, расположенных на 8 до 10 мм кзади от лимба.Наш обычный выбор для покрытия трубки используется донорская склера, но многие другие могут использоваться материалы, включая перикард и донорская роговица.

Устройство Ахмеда требует заливки перед установкой чтобы убедиться, что клапан исправен. Мы используем 30 калибр. иглу для этой цели и приложите достаточно силы для откачки сбалансированного солевого раствора из клапана. Это июль / август 2012 Глаукома сегодня 51 история на обложке во время этого теста важно не проявлять чрезмерной активности, потому что клапанный механизм может быть разрушен.

Входим в переднюю камеру 23 калибра. игла расположена параллельно радужке. В идеале трубка не будет касаться радужной оболочки или роговицы.

Поскольку имплантаты Baerveldt не устойчивы к отток, чтобы предотвратить немедленную послеоперационную гипотонию, мы перевязываем силиконовую трубку во время операции шовный материал из викрила, растворяющийся в течение 4-6 недель. Часто, пациенты должны использовать все свои предоперационные глаукомы лекарства на этот период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя трабекулэктомия по-прежнему является наиболее распространенной хирургическая процедура для лечения повышенного ВГД, трубных шунтов постепенно набирают популярность для хирургического лечения глаукомы.Новые данные исследования TVT и готовность к увеличению числа случаев глаукомы специалистам использовать трубные шунты раньше в процессе болезнь означает, что GDD стали основным хирургический вариант для некоторых пациентов. Мы склонны использовать Клапан Ахмеда Глаукомы больше, чем Баервельд имплант, потому что мы обнаружили, что первый снижает ВГД быстрее, имеет более высокий уровень предсказуемости, и связано с меньшим количеством послеоперационных осложнения.

Борис Дильман, врач-офтальмолог. резидент в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.Он не признал никакого финансового интереса в упомянутых здесь продуктах или компаниях. С доктором Дилманом можно связаться по телефону (312) 942-5315; [email protected].

Анджали С. Хокинс, доктор медицинских наук, ассистент профессор офтальмологии в Университете Раша Медицинский центр в Чикаго. Доктор Хокинс также в частной практике в Женевской глазной клинике в г. Женева, Иллинойс. Она не признала никаких финансовых интерес к упомянутым здесь продуктам или компаниям. С доктором Хокинсом можно связаться по телефону (312) 942-5315; eyehawkins @ me.com.

Patel S, Паскуале LR. Дренажные устройства от глаукомы: обзор прошлого, настоящего и будущего. Семин Офтальмол. 2010; 25 (5-6): 265-270.
Шварц К.С., Ли Р.К., Гедде С.Дж. Дренажные имплантаты глаукомы: критическое сравнение типов. Curr Opin Офтальмол. 2006; 17 (2): 181-189.
Минклер Д.С., Фрэнсис Б.А., Ходапп Е.А. и др. Водные шунты при глаукоме. Офтальмология. 2008; 115 (6): 1089-1097.
Mosaed S, Minckler DS. Водные шунты в лечении глаукомы.Эксперт Rev Med Devices. 2010; 7 (5): 661-666.
Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al. Результаты лечения в исследовании «Трубка в сравнении с трабекулэктомией» после пяти лет наблюдения. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (5): 789-803.
Budenz DL, Barton K, Feuer WJ, et al; Группа сравнительного исследования Ахмеда Баервельда. Результаты лечения в сравнительное исследование Ахмеда Баервельда после 1 года наблюдения. Офтальмология. 2011; 118 (3): 443-452.
Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D, et al.Исследование Ahmed Versus Baerveldt: лечение в течение одного года результаты. Офтальмология. 2011; 118 (11): 2180-2189.

На пути к интеллектуальному самоочищающемуся дренажному устройству от глаукомы

Ли, Д. А. и Хиггинботам, Э. Дж. Глаукома и ее лечение. Am. J. Health Syst. Pharm. 62 , 691–699 (2005).

Артикул Google ученый

Мариотти, С. П. Глобальные данные о нарушениях зрения, 2020 г.Технический отчет (Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.).

Куигли, Х. А. и Броман, А. Т. Число людей с глаукомой во всем мире в 2010 и 2020 годах. Br. J. Ophthalmol. 90 , 262–267 (2006).

Артикул Google ученый

Tham, Y.C. et al. Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология 121 , 2081–2090 (2014).

Артикул Google ученый

Broman, A. T. et al. Оценка скорости прогрессирующего повреждения поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой по данным поперечного сечения. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 49 , 66–76 (2008).

Артикул Google ученый

Ko, F. et al. Диабет, уровни триглицеридов и другие факторы риска глаукомы в Национальном обследовании здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 2152 (2016).

Артикул Google ученый

Дранс, С., Андерсон, Д. Р. и Шульцер, М., Совместная группа по изучению глаукомы нормального напряжения. Факторы риска прогрессирования аномалий поля зрения при глаукоме нормального давления. Am. J. Ophthalmol. 131 , 699–708 (2001).

Артикул Google ученый

Muñoz, B. et al. Причины слепоты и нарушения зрения у пожилых американцев: Исследование оценки зрения в Солсбери. Arch. Офтальмол. 118 , 819–825 (2000).

Артикул Google ученый

Gupta, P. et al. Распространенность глаукомы в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 2905–2913 (2016).

Артикул Google ученый

10.

Rein, D. B. et al. Экономическое бремя серьезных нарушений зрения у взрослых в США. Arch. Офтальмол. 124 , 1754 (2006).

Артикул Google ученый

11.

Зайлер Т. и Волленсак Дж. Сопротивление трабекулярной сети оттоку водянистой влаги. Clin. Exp. Офтальмол. 229 , 265–270 (1982).

Google ученый

12.

Габельт Б. Т. и Кауфман П. Л. Изменения динамики водянистой влаги с возрастом и глаукома. Prog. Ретин. Eye Res. 24 , 612–637 (2005).

Артикул Google ученый

13.

Марк Х. Х. Динамика водянистого юмора в исторической перспективе. Surv. Офтальмол. 55 , 89–100 (2010).

Артикул Google ученый

14.

Кеннет Шварц, Д. Б. Текущее лечение глаукомы. Curr. Opin. Офтальмол. 8 , 339–342 (2003).

Google ученый

15.

Бито, Л. З. Простагландины: новый подход к лечению глаукомы с новым, интригующим побочным эффектом. Surv. Офтальмол. 41 Дополнение 2 , S1 – S14 (1997).

Артикул Google ученый

16.

Циммерман, Т. Дж. У. П. Б. I. Бета-адреноблокаторы и лечение глаукомы. Surv. Офтальмол. 23 , 347–362 (1979).

Артикул Google ученый

17.

Том, Дж. И Герберт, Э. Тимолол Бета-адреноблокатор для лечения глаукомы. Arch. Офтальмол. 95 , 601–604 (1977).

Артикул Google ученый

18.

Коакс, Р. Л. и Брубакер, Р. Ф. Механизм тимолола в снижении внутриглазного давления. Arch. Офтальмол. 96 , 2045 (1978).

Артикул Google ученый

19.

Strahlman, E., Tipping, R., Vogel, R. & Group, tI. D. S. Двойное замаскированное рандомизированное 1-летнее исследование, сравнивающее дорзоламид (Трусопт), тимолол и бетаксолол. J. Chem. Инф. Модель. 53 , 1689–1699 (2013).

Артикул Google ученый

20.

Блох, С., Розенталь, А. Р., Фридман, Л., Калдаролла, П. Комплаентность пациента при глаукоме. Br. J. Ophthalmol. 61 , 531–534 (1977).

Артикул Google ученый

21.

Бансал, Р. К. и Цай, Дж. К. Соблюдение режима приема лекарств от глаукомы – проблема. J. Curr. Glaucoma Pract. 1 , 22–25 (2007).

Артикул Google ученый

22.

Jones, E., Clarke, J. & Khaw, P. T. Последние достижения в технике трабекулэктомии Последние достижения в технике трабекулэктомии. Curr. Opin. Офтальмол. 16 , 107–113 (2005).

Артикул Google ученый

23.

Mchugh, D., Маршалл, Дж., Тимоти, Дж., Гамильтон, П. А. М. и Равен, А. Диодная лазерная трабекулопластика (DLT) при первичной открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Br. J. Ophthalmol. 74 , 743–747 (1990).

Артикул Google ученый

24.

Juzych, M. S. et al. Сравнение отдаленных результатов селективной лазерной трабекулопластики и аргон-лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме. Офтальмология 111 , 1853–1859 (2004).

Артикул Google ученый

25.

Spurny, R.C. & Lederer, C.M. Криптоновая лазерная трабекулопластика клиническая. Arch. Офтальмол. 102 , 1626–1628 (1984).

Артикул Google ученый

26.

Меламед С., Пей Дж. И Эпштейн Д. Л. Отсроченный ответ на трабекулопластику с аргоновым лазером при морфологическом и морфометрическом анализе обезьян. Arch. Офтальмол. 104 , 1078–1083 (1986).

Артикул Google ученый

27.

Gedde, S.J. et al. Результаты лечения в исследовании с использованием трубки по сравнению с трабекулэктомией (TVT) после пяти лет наблюдения. Am. J. Ophthalmol. 153 , 789–803 (2012).

Артикул Google ученый

28.

Себальос, Э. М., Пэрриш, Р.К. и Шиффман, Дж. С. Результат установки дренажных имплантатов от глаукомы Баервельда для лечения увеитической глаукомы. Офтальмология 109 , 2256–2260 (2002).

Артикул Google ученый

29.

Айяла, Р. С., Дуарте, Дж. Л. и Сахинер, Н. Дренажные устройства от глаукомы: современное состояние. Эксперт. Rev. Med. Приборы 3 , 509–521 (2006).

Артикул Google ученый

30.

Меламед С. и Фиоре П. М. Хирургия расплавленных имплантатов при рефрактерной глаукоме. Surv. Офтальмол. 34 , 441–448 (1990).

Артикул Google ученый

31.

Rittenbach, T. L. Проптоз от трубочного шунтирующего имплантата Баервельда. Optom. Vis. Sci. 91 , e145–8 (2014).

Артикул Google ученый

32.

Саркисян, С.R. Осложнения шунтирования трубки и их профилактика. Curr. Opin. Офтальмол. 20 , 126–130 (2009).

Артикул Google ученый

33.

Souza, C. et al. Отдаленные результаты имплантации клапана глаукомы Ахмеда при рефрактерной глаукоме. Am. J. Ophthalmol. 144 , 893–900 (2007).

Артикул Google ученый

34.

Gedde, S.J. et al. Хирургические осложнения в исследовании с использованием трубки по сравнению с трабекулэктомией в течение первого года наблюдения. Am. J. Ophthalmol. 143 , 804–814 (2007).

Google ученый

35.

Шлот, Т., Цимссен, Ф. и Бартц-Шмидт, К. У. Парс планамодифицированный клапан глаукомы Ахмеда для лечения рефрактерной глаукомы: пилотное исследование. Арка Грефе. Clin. Exp. Офтальмол. 244 , 336–341 (2006).

Артикул Google ученый

36.

Hill, R. A., Pirouzian, A. & Liaw, L.H. Патофизиология и профилактика поздней окклюзии клапана глаукомы Ахмеда. Am. J. Ophthalmol. 129 , 608–612 (2000).

Артикул Google ученый

37.

Choritz, L. et al. Топография поверхности дренажных устройств для глаукомы и их влияние на адгезию фибробластов тенона человека. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 51 , 4047–4053 (2010).

Артикул Google ученый

38.

Ihlenfeld, J. V. et al. Временное отложение тромба in vivo на полимерных биоматериалах: роль фибронектина плазмы. Пер. Являюсь. Soc. Артиф. Междунар. Органы XXIV , 727–735 (1978).

Google ученый

39.

Kenneth Ward, W.Обзор реакции инородного тела на подкожно имплантированные устройства: роль макрофагов и цитокинов в биообрастании и фиброзе. J. Diabetes Sci. Technol. 2 , 768–777 (2008).

Артикул Google ученый

40.

Coleman, A. L. et al. Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Arch. Офтальмол. 115 , 186 (1997).

Артикул Google ученый

41.

Дубей С., Пегу Дж., Агарвал М. и Агравал А. Окклюзия стекловидного тела трубчатого имплантата у факичного пациента с травматической глаукомой. Oman J. Ophthalmol. 7 , 2014–2016 (2014).

Google ученый

42.

McClintock, M. и MacCumber, M. W. Снижение внутриглазного давления у пациента с глаукомой после интравитреальной инъекции окриплазмина. Clin. Офтальмол. 9 , 1995–1998 (2015).

Google ученый

43.

Christakis, P. G. et al. Исследование Ахмеда и Баервельда: результаты лечения за три года. Офтальмология 120 , 2232–2240 (2013).

Артикул Google ученый

44.

Цай, В. Ф., Чен, Ю. К. и Су, К. Ю. Лечение плавающих плавающих пятен на стекловидном теле неодимовым лазером YAG. Br. J. Ophthalmol. 77 , 485–488 (1993).

Артикул Google ученый

45.

Каннер, Э. М., Нетленд, П. А., Саркисян, С. Р. и Ду, Х. Миниатюрное устройство для лечения глаукомы Ex-PRESS, имплантированное под склеральный лоскут отдельно или в сочетании с операцией факоэмульсификации катаракты. J. Glaucoma 18 , 488–491 (2009).

Артикул Google ученый

46.

Танито, М., Сано, И. и Охира, А.Отчет о прогрессирующей обструкции шунта миниатюрной глаукомы Ex-PRESS после переходной плоской передней камеры и лечения с помощью лазера Nd: YAG. BMC Ophthalmol. 15 , 4–6 (2015).

Артикул Google ученый

47.

Сонг Дж. Осложнения селективной лазерной трабекулопластики: обзор. Clin. Офтальмол. 10 , 137–143 (2016).

Артикул Google ученый

48.

Perez, C. I., Chansangpetch, S., Hsia, Y. C. и Lin, S. C. Использование лазера Nd: YAG для реканализации закупоренного микростента Cypass в раннем послеоперационном периоде. Am. J. Ophthalmol. Case Rep. 10 , 114–116 (2018).

Артикул Google ученый

49.

Ку, Э. Х., Хэддок, Л. Дж., Бхардвадж, Н. и Фортун, Дж. А. Катаракта, вызванная лизисом плавающих стекловидных тел на неодим-иттрий-алюминиево-гранатовом лазере. Br. J. Ophthalmol. 101 , 709–711 (2017).

Артикул Google ученый

50.

Hahn, P., Schneider, E. W., Tabandeh, H., Wong, R. W. и Emerson, G. G. Сообщили об осложнениях после лазерного витреолиза. JAMA Ophthalmol. 135 , 973–976 (2017).

Артикул Google ученый

51.

Смит, М. Ф. и Дойл, Дж.W. Использование тканевого активатора плазминогена для оживления пузырьков после внутриглазной хирургии. Arch. Офтальмол. 119 , 809–812 (2001).

Артикул Google ученый

52.

Raczyńska, D., Lipowski, P., Zorena, K., Skorek, A. & Glasner, P. Ферментативный витреолиз с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена для витреомакулярной тракции. Drug Des. Dev. Ther. 9 , 6259–6268 (2015).

Артикул Google ученый

53.

Zalta, A.H., Sweeney, C.P., Zalta, A.K. & Kaufman, A.H. Использование внутрикамерного тканевого активатора плазминогена в большой серии глаз с имплантатами для дренажа глаукомы с клапаном. Arch. Офтальмол. 120 , 1487 (2002).

Артикул Google ученый

54.

Sidoti, P. A. et al. Тканевый активатор плазминогена и дренаж глаукомы. J. Glaucoma 4 , 258–262 (1995).

Google ученый

55.

Ланди, Д. К., Сидоти, П., Винарко, Т., Минклер, Д. и Хойер, Д. К. Интракамерный тканевый активатор плазминогена после операции по поводу глаукомы: показания, эффективность и осложнения. Офтальмология 103 , 274–282 (1996).

Артикул Google ученый

56.

Джуди, Дж. У. и Мюллер, Р. С. Магнитное срабатывание торсионных поликремниевых структур. In 8-я Международная конференция по твердотельным датчикам и исполнительным устройствам , vol.1770, 332–335 (1995).

57.

Янг, В. и Будинас, Р. Формулы Роркса для напряжения и деформации . 7-е издание (McGraw-Hill, Нью-Йорк, 2002).

Google ученый

58.

Джуди, Дж. У., Мюллер, Р. С., научный сотрудник, L. & Actuation, A. S. Магнитные адресные микроструктуры. J. Micro. Syst. 6 , 249–256 (1997).

Артикул Google ученый

59.

Große, W., S. Schröder. Измерение среднего напряжения сдвига на стенке с помощью микростолбового датчика напряжения сдвига MPS ³. Измер. Sci. Technol. 19, 015403 (2008).

Артикул Google ученый

60.

Халед, А. Р., Вафай, К., Ян, М., Чжан, X., & Озкан, К. С. Анализ, контроль и усиление отклонений микрокантилевера в системах биологического зондирования. Актуаторы датчиков, B Chem . 94 , 103–115 (2003).

Артикул Google ученый

61.

Visser, C. W. et al. Количественная оценка клеточной адгезии путем воздействия контролируемой микроструи. Biophys. J. 108 , 23–31 (2015).

Артикул Google ученый

62.

Bayoudh, S., Ponsonnet, L., Ouada, H. B., Bakhrouf, A. & Othmane, A. Отделение бактерий от гидрофильных и гидрофобных поверхностей с помощью микроструйного удара. Colloids Surf. A: Physicochem. Англ. Asp. 266 , 160–167 (2005).

Артикул Google ученый

63.

Phares, D. J., Smedley, G. T. и Flagan, R. C. Напряжение сдвига стенки, создаваемое нормальным падением струи на плоскую поверхность. J. Fluid. Мех. 418 , 351–375 (2000).

Артикул Google ученый

64.

Вайзель, Дж. У., Шуман, Х. и Литвинов, Р. И. Белок – несвязывание белка, индуцированное силой: исследования одиночных молекул. Curr. Opin. Struct. Биол. 13 , 227–235 (2003).

Артикул Google ученый

65.

Йе, П. Ю., Джаячандран, Дж. К., Н. Мэдден, Дж. Д. и Чиао, М. Электрическое поле и десорбция наномолекул с помощью вибрации и защита от биообрастания для приложений биосенсоров. Colloids Surf.Б. 59 , 67–73 (2007).

Артикул Google ученый

66.

Мейер, Г. Д., Моран-Мирабал, Дж. М., Бранч, Д. В. и Крейгхед, Х. Г. Удаление неспецифического связывания с белковых микрочипов с использованием резонаторов с режимом сдвига толщины. IEEE. Сенс. J . 6 , 254–261 (2006).

Артикул Google ученый

67.

Ван Х., Энгель Дж. И Лю С. Жидкокристаллический полимер для МЭМС: процессы и приложения. J. Micromech. Microeng. 13 , 628–633 (2003).

Артикул Google ученый

68.

Ван, К., Лю, К.-с, Член, С. и Дюран, Д. М. Распыление оксида на жидкокристаллический полимер. IEEE Trans. Биомед. Англ. 56 , 6–14 (2009).

Артикул Google ученый

69.

Chow, E. Y., Chlebowski, A. L., Irazoqui, P. P. Миниатюрный имплантируемый RF-беспроводной монитор внутриглазного давления при глаукоме. IEEE Trans. Биомед. Circuits Syst. 4 , 340–349 (2010).

Артикул Google ученый

70.

Min, K. S. et al. Система нейромодуляции на основе жидкокристаллического полимера: приложение на животной модели нейропатической боли. Нейромодуляция 17 , 160–169 (2014).

Артикул Google ученый

71.

Ю., Л., Ким, Б. и Мэн, Э. Хронически имплантированные датчики давления: проблемы и состояние отрасли. Датчики 14 , 20620–20644 (2014).

Артикул Google ученый

72.

Park, H., John, S. & Lee, H. Недорогое быстрое прототипирование магнитных микроактюаторов на основе жидкокристаллического полимера для дренажных устройств глаукомы. Proc. Анну. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2016 , 4212–4215 (2016).

Google ученый

73.

Данэм, Дж. С., Масгрейвс, Дж. Д., Клоуз, Б. Т. и Таненбаум, Д. М. Система фотолитографического прототипирования без маски с использованием недорогого потребительского проектора и микроскопа. Am. J. Phys. 73 , 980–990 (2005).

Артикул Google ученый

74.

Horiuchi, T., Koyama, S. & Kobayashi, H. Микроэлектронная инженерия простой инструмент для литографии без маски с настольным размером, использующий проектор с жидкокристаллическим дисплеем. Microelectron. Англ. 141 , 37–43 (2015).

Артикул Google ученый

75.

Li, Y. et al. Быстрое изготовление микрожидкостных чипов на основе простейшей светодиодной литографии. J. Micromech. Microeng. 055020 , 1–7 (2015).

Google ученый

76.

Леонард, Б. П. На основе квадратичной интерполяции восходящего потока. Comput. Методы Прил. Мех. Англ. 19 , 59–98 (1979).

Артикул Google ученый

77.

Александр, Б. и Чорин, Дж. Численное решение уравнений Навье-Стокса. Math. Comput. 22 , 745–762 (1968).

MathSciNet Статья Google ученый

78.

Ардекани А. М., Дабири С. и Рангель Р. Х. Столкновение многочастичных объектов и объектов общей формы в вязкой жидкости. J. Comput. Phys. 227 , 10094–10107 (2008).

MathSciNet Статья Google ученый

79.

Zhang, Y. & Li, A. G. Пониженная вязкость для жгутиков, движущихся в растворе из длинных полимерных цепей. Phys. Ред. Жидкости 3 , 023101 (2018).

Артикул Google ученый

80.

Ким, Ю. К., Чен, Е. Ю. и Лю, В. Ф. Биомолекулярные стратегии для модуляции реакции макрофагов на имплантированные материалы. J. Mater. Chem. B 4 , 1600–1609 (2015).

Артикул Google ученый

Дренажные устройства от глаукомы; прошлое, настоящее и будущее

Фильтрационная хирургия глаукомы (GFS) оказалась более эффективной в предотвращении прогрессирования заболевания, чем другие методы первичного лечения открытоугольной глаукомы.1 2 Если бы можно было избежать осложнений, связанных с плохим контролем кровотока, первичная GFS, вероятно, была бы предложена более широко.

Трабекулэктомия, процедура выбора в традиционной GFS, остается практически неизменной на протяжении более четверти века. Местный контроль заживления ран с помощью антиметаболитных агентов, таких как 5-фторурацил и митомицин С, улучшил прогноз для случаев с высоким риском нарушения фильтрации; но контроль потока остается неточным, несмотря на введение различных методов корректировки швов.

Дренажные устройства для глаукомы (GDD) могут последовательно регулировать поток, устраняя гипотонию после GFS. Из-за недостатков в конструкции, материалах и производстве этот потенциал не реализован в существующих GDD, и все они имеют проблемы с плохим контролем потока и неоптимальной совместимостью с тканями. Роль GDD в современных GFS остается плохо определенной, но возможности, предлагаемые новыми биоматериалами, и цель точного управления потоком стимулировали в последнее время значительный интерес к разработке GDD.В этом обзоре прослеживается прогресс разработки GDD до настоящего времени и за его пределами.

Устройства дренажа при ранней глаукоме

В 1906 г. конский волос3 был введен через парацентез роговицы в попытке отвести гипопион извне. Позднее тот же метод был использован для лечения двух пациентов с болезненной абсолютной глаукомой.4 С тех пор сообщалось о спорадических попытках использования имплантатов для отвода воды в различные нетрадиционные места, включая вихревые вены5 и носослезный канал6.Результаты, как правило, были неблагоприятными или слишком плохо документированными для оценки, и внимание было сосредоточено на устройствах, отводящих водянистую жидкость в субконъюнктивальное пространство, как и в случае обычной GFS.

Первый транслимбальный GDD, описанный Zorab7 в 1912 году, представлял собой шелковую нить, используемую в качестве сетона для облегчения оттока жидкости передней камеры в субконъюнктивальное пространство. За этим последовало аналогичное использование нити / проволоки из золота 8, тантала 9 и платины.10 Результаты повсеместно были плохими, поскольку эти и другие ранние транслимбальные сетоны (Таблица 1) не учитывали отсутствие контроля потока и гипотонию, связанную с полной толщиной (неохраняемые ) GFS, и добавлен хронический воспалительный стимул инородного тела.Простые транслимбальные трубчатые аппараты16 17 были так же безуспешны, с высокими показателями ранних отказов фильтрации.

Таблица 1

Разработки дренажных устройств от глаукомы

Транслимбальные дренажные имплантаты или передние GDD были имплантированы с целью предотвращения нарушения фильтрации за счет сохранения проходимости дренажной фистулы или склеростомии. Передние GDD не смогли улучшить частоту отказов фильтрации по сравнению с обычными GFS, но исследователям потребовалось почти полвека, чтобы начать объяснять этот недостаток успеха.

В 1969 году Молтено [18] предположил, что нарушение фильтрации в первую очередь связано с субконъюнктивальным фиброзом, а закрытие фистулы происходит как вторичное событие. Позднее это было подтверждено гистологическими исследованиями моделей GFS на животных.32 33 Понимая, что простые передние GDD мало повлияют на этот процесс, Molteno запустил концепцию GDD с трубкой и пластиной, в которой водная жидкость шунтируется в пластинчатое устройство, предназначенное для поддержания проходимости субконъюнктивального фильтрационного резервуара перед лицом продолжающегося субконъюнктивального фиброза.Хотя использование трабекулэктомии и относительно успешных традиционных GFS с защитой было ограничено их использованием в сложных случаях, 34 они были первыми GDD, получившими широкое признание, и трубка Molteno остается эталоном, с которым сравниваются другие трубчатые устройства.

Современные GDD

Устройства для труб и пластин по-прежнему доминируют на современном рынке GDD. Яркими примерами в хронологическом порядке являются GDD Molteno, Krupin, Baerveldt, Ahmed и OptiMed (рис. 1, 2, 3, 4, 5).Molteno35 переместил пластинчатый элемент своих ранних устройств назад от лимба, чтобы избежать проблем с образованием делленов и плохой фильтрации, связанных с существовавшим ранее рубцеванием передней конъюнктивы. Заднее размещение под теноновой капсулой также должно было улучшить защиту от выдавливания.36 Последующие трубки и пластины GDD разделяют основную концепцию дизайна задней фильтрации через трубку в передней камере к пластинчатому элементу, закрепленному под теноновой капсулой, но отличаются дизайном пластины и их положение для механизма контроля потока для защиты от ранней послеоперационной гипотонии (Таблица 2).

Таблица 2

Современные дренажные устройства для глаукомы (GDD)

Оценка

Большинство GDD были разработаны в условиях виртуального вакуума публикаций с ограниченным количеством доступных данных, подтверждающих заявления производителей о характеристиках потока37 или биосовместимости. Клинические данные в значительной степени ограничены неконтролируемыми ретроспективными сериями случаев38 с различным периодом наблюдения и разными определениями хирургического успеха. Оценка дополнительно осложняется неоднородностью критериев включения.Серия включала различную долю сложных случаев, в частности неоваскулярной глаукомы, с заранее определенным высоким риском нарушения фильтрации. Существующие результаты суммированы в Таблице 3. Общие показатели успеха с точки зрения контроля ВГД кажутся одинаковыми для разных устройств, с достаточно высокой долей случаев, когда конечное ВГД в целевом диапазоне достигается через 1 год после операции. Однако от половины до двух третей этих случаев по-прежнему требуют лекарств от глаукомы, и целевые значения ВГД у подростков (≤16 мм рт. Ст.) Могут быть более реалистичными с точки зрения предотвращения прогрессирования заболевания, чем общепринятые целевые уровни (≤21 или 22 мм рт. , особенно там, где уже развита глаукомная оптическая нейропатия.49 50

Таблица 3

Показатели успешности текущих GDD

Еще одно важное предостережение касается скорости истощения или продолжающегося увеличения доли неудачных попыток фильтрации с увеличением продолжительности послеоперационного наблюдения. Опять же, оценка затруднена, так как несколько серий включают либо долгосрочные данные, либо анализ выживаемости. Mills и др. 39 (Таблица 3) сообщили о 10% -ной частоте неудач в течение послеоперационного года в серии исследований, включая более длительное наблюдение за пробирками Molteno с одной и двумя пластинами.Экстраполируя это, можно сделать вывод, что большинство GDD имеют функциональный срок службы менее 5 лет до выхода из строя посредством фиброзной инкапсуляции.

Механизмы усложнения

Клиническая серия, описывающая процедуры GDD, характеризуется частыми проблемами в дополнение к отказу фильтрации (таблица 4), с одним или несколькими осложнениями, затрагивающими около 60–70% всех пациентов41. 46 Хотя отчасти это связано со сложным характером случаев, которые обычно выбирают для имплантации, ряд наблюдаемых осложнений также отражает недостатки конструкции и материалов, присущие современным GDD.

Таблица 4

Совокупная частота осложнений у используемых в настоящее время GDD

Причину большинства осложнений можно объяснить всего двумя фундаментальными механизмами – плохим контролем потока и неоптимальной биосовместимостью материалов.

НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОТОКА

Плохой контроль кровотока после GFS ведет непосредственно к гипотонии (ВГД <5 мм рт. Ст.), Уплощению передней камеры и отслоению сосудистой оболочки. Осложнения, угрожающие зрению, включая гипотоническую макулопатию53-55 и отсроченное супрахориоидальное кровотечение56 57 может получиться.Уплощение передней камеры особенно опасно в контексте имплантации GDD, при которой контакт с элементом трубки может вызвать значительное повреждение эндотелия роговицы и эпителия хрусталика.

Плохой контроль потока и гипотония также могут нарушить функцию фильтрации. Водная концентрация высокомолекулярных белков, стимулирующих фибробласты58, увеличивается в условиях разрушения гемато-водного барьера, вызванного гипотонией, 59 и при обычных GFS наблюдалась связь между длительной послеоперационной гипотонией и более высоким конечным ВГД.60 61

Модификации GDD и методов имплантации с момента создания оригинального устройства Molteno в значительной степени были вызваны попытками минимизировать частоту ранней послеоперационной гипотонии. Устройства можно разделить на GDD без механизма внутреннего сопротивления, GDD без установленного внутреннего сопротивления и GDD, которые стремятся обеспечить заданное внутреннее сопротивление потоку.

Нет механизма сопротивления

Ранние имплантаты Molteno и Baerveldt были простыми трубками и пластинами без механизма внутреннего сопротивления.

После GFS сопротивление потоку дистальнее склеростомии или GDD обычно остается низким до тех пор, пока не произойдет ограниченное заживление субконъюнктивальной раны и первоначально диффузное выделение воды не будет ограничено созревающим фильтрующим пузырем. Наблюдая частые проблемы с гипотонией на ранних этапах одноэтапной имплантации, 62Molteno признал, что потребуется некоторая поправка на этот ранний период с минимальным сопротивлением дистальному потоку. Первоначально была изучена двухэтапная процедура 63, при которой устройство имплантировали и позволяли инкапсулировать перед введением элемента трубки в переднюю камеру во время второй операции через 2–6 недель.В дополнение ко второй операции требовалось отдельное положение для начального контроля ВГД в промежуточный период, и, хотя двухэтапный подход оказался успешным в уменьшении проблем с гипотонией, вариации модифицированной одностадийной процедуры теперь широко предпочтительны для GDD без механизм внутреннего сопротивления. К ним относятся лигирование рассасывающейся нитью, 64 лизис лазерным швом, 65 и окклюзия супрамидным стентом, который позже удаляется через небольшой разрез конъюнктивы.66 Одноступенчатые методы стремятся временно закрыть просвет элемента трубки, чтобы обеспечить частичную инкапсуляцию пластины. .Они полагаются на внешнюю утечку с разрезом или без разреза через субконъюнктивальную часть трубки проксимальнее окклюзии, чтобы обеспечить начальный отток. Ни один из этих механизмов начального потока не контролируется должным образом, и часто возникают проблемы, связанные со слишком большим или слишком низким исходным выделением воды.

Нет установленного сопротивления

Более поздние версии GDD Molteno и Baerveldt включают механизмы сопротивления, которые зависят от расположения тканей для ограничения потока.

Устройство с двумя гребнями Molteno стремится ограничить начальную площадь дренажа, разделяя верхнюю часть плиты на два отдельных пространства (см. Рис. 1B и C).Водный раствор выходит непосредственно в канал между двумя концентрическими выступами на элементе пластины, но должен преодолевать сопротивление, связанное с соединением конъюнктивальной ткани, чтобы течь дальше. При более позднем частичном инкапсулировании пластинчатого элемента, вышележащие тканевые баллоны освобождаются от внутреннего гребня давления, и поток воды в пространство над пластиной становится неограниченным.67

Рисунок 1

(A) Имплантат Molteno с одной пластиной (масштабная линейка = 1 см). (B) Двухкамерный имплантат Molteno с двойной пластиной (масштабная линейка = 1 см).(C) Схематический рисунок механизма сопротивления двухкамерного имплантата Molteno с одной пластиной. Тонкий V-образный выступ (см. B) имеет ту же высоту, что и периферийный край полипропиленовой пластины. Верхняя поверхность пластины разделена на одну меньшую и одну большую камеры путем наложения вышележащих конъюнктивальных и теноновых слоев (пунктирная линия). Вода течет (черная стрелка) в меньшую проксимальную камеру до тех пор, пока внутри камеры не будет достигнуто достаточное давление для подъема (белая стрелка) вышележащего конъюнктивального слоя и обеспечения свободного дренажа.

Наложение элемента «Bioseal» модифицированного имплантата Baerveldt на склеру с помощью рассасывающихся швов (рис. 3B) также направлено на обеспечение сопротивления потоку на ранней стадии, ограничивая первоначальный выход воды из-под устройства.68

Рисунок 3

(A) Имплант Baerveldt (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематическое изображение механизма сопряжения сопротивления, включенного в некоторые варианты осуществления Baerveldt GDD. Кольцевой гребень, выступающий с нижней стороны пластинчатого элемента, обеспечивает временное уплотнение склеры.Рассасывающиеся швы используются для фиксации пластины в прилегании. По мере разрушения швов элемент пластины приподнимается, обеспечивая свободный отток воды.

Существенная проблема обоих подходов состоит в том, что, как и при трабекулэктомии, сила соприкосновения тканей плохо контролируется. Раннее сопротивление потоку меняется, а начальные уровни ВГД остаются непредсказуемыми.

Установить сопротивление

К устройствам, предназначенным для установки начального уровня ВГД за счет включения нерегулируемого механизма сопротивления, относятся GDD Krupin (рис. 2B), Ahmed (рис. 4B) и OptiMed (рис. 5B).

Рисунок 2

(A) Клапан Krupin с диском, щелевой клапан расположен на конце трубки (шкала = 1 см). (B) схематический чертеж щелевого клапана Крупина, показывающий перекрещенные щелевые элементы.

Рисунок 4

(A) Имплантат клапана глаукомы Ахмеда (шкала = 1 см). (B) Схематическое изображение механизма сопротивления клапана Ахмеда. Вода течет (черная стрелка) через трубку в камеру внутри пластинчатого элемента. Эта камера образована загнутой силиконовой мембраной (черная линия), свободные края которой образуют односторонний клапан.Производители заявляют, что две половинки полипропиленового корпуса пластинчатого элемента предварительно натягивают клапан для открытия при определенном уровне внутриглазного давления. Они также утверждают, что эффект Вентури, создаваемый сужающейся трапециевидной формой пространства, окруженного согнутой силиконовой мембраной, способствует улучшению регулирования потока (увеличение скорости жидкости по мере сужения камеры снижает внутреннее давление вблизи щелевого отверстия в соответствии с обратным соотношение между скоростью жидкости и давлением, выраженное в теореме Бернулли).Ни одно из этих утверждений не подтверждается опубликованными экспериментальными данными.

Рисунок 5.

(A) Имплант OptiMed состоит из силиконовой трубки с пластиной из ПММА. «Ограничивающий поток» элемент этого устройства заключен в прямоугольную коробку, расположенную на конце трубки внутри пластины (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематическое изображение узла «ограничения потока» имплантата OptiMed, который состоит из множества микротрубочек, обеспечивающих градиент давления, определяемый формулой Пуазейля.

Независимое исследование характеристик потока для каждого из этих устройств свидетельствует о большом расхождении между наблюдаемой функцией и заявлениями производителей о гидравлическом сопротивлении.37 Клапанные устройства (Ахмед и Крупин), по-видимому, не закрываются после первоначального открытия в перфузионных тестах при физиологической скорости потока. 37 Значения сопротивления также значительно различаются между устройствами от одного производителя, что указывает на недостатки в контроле качества.69 Клинически гипотония наблюдалась в 24% глаз для Krupin GDD45 и в 5–29% случаев после имплантации Ahmed GDD.43 год 44 год

Все обычно используемые устройства имеют круглую силиконовую трубку для передней камеры диаметром от 0,56 мм до 0,63 мм (Таблица 2). Рекомендуемый метод введения – через след парацентеза, созданный иглой для подкожных инъекций калибра 22 (0,72 мм) или 23 (0,65 мм). Споры по поводу оптимального калибра иглы продолжаются, 26 но введение часто требует значительных манипуляций. В результате трубка для парацентеза часто плохо подходит, и неконтролируемая утечка вне трубки является обычным явлением.

Является ли это в первую очередь результатом недостаточной регуляции внутреннего потока или неконтролируемой внешней утечки, проблемы, связанные с чрезмерным ранним оттоком воды и гипотонией, не были адекватно решены с помощью современных конструкций GDD и методов имплантации.

СУБОПТИМАЛЬНАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ ТКАНЕЙ

Тканевая совместимость означает способность синтетического материала взаимодействовать с живыми тканями, не вызывая отрицательной реакции. В контексте имплантации GDD неоптимальная тканевая совместимость проявляется во множестве осложнений, включая раннюю фибринозную окклюзию, недостаточность эндотелия роговицы, миграцию трубки, экструзию и фиброзную инкапсуляцию, приводящую к нарушению фильтрации.Ключевыми элементами механизма этих осложнений являются адгезия и микродвижение белков.

Эластомерный силикон (полидиметилсилоксан) остается наиболее часто используемым материалом в современных GDD (Таблица 2). Силикон, ПММА и другие гидрофобные полимеры, используемые в GDD, обладают относительно высоким сродством связывания с белками плазмы и интерстициальной жидкости, включая альбумин, IgG и фибриноген. Эти белки адсорбируются в течение нескольких минут после имплантации.70 Клеточная адгезия, ведущая к последующему высвобождению цитокинов и хроническому воспалению, опосредуется элементами этой белковой пленки.71

Продолжающееся воспаление слабой степени усугубляется микродвижением или микроскопическим сдвигом имплантата относительно окружающих тканей. Пластинчатые элементы современных GDD часто сталкиваются с экстраокулярными мышцами либо напрямую, либо через спайки с перегородочными элементами тканей глазницы. Это была серьезная проблема с оригинальным GDD Baerveldt, многие из них пришлось удалить из-за проблем с моторикой глаза.72 Даже если это не вызывает явного нарушения моторики (Таблица 4), вполне вероятно, что поперечные силы передаются через относительно жесткие материалы. используемые в конструкции GDD производят значительное микродвижение.Эксперименты на кроликах, в которых GDD Baerveldt был фенестрирован для улучшения закрепления фиброзной ткани, уменьшения микродвижений, продемонстрировали значительное уменьшение толщины фиброзной инкапсуляции по сравнению с неэнестрированными контролями при эксплантации через 6 месяцев после операции73. через трубчатый элемент современных GDD в переднюю камеру может привести к продолжающейся потере эндотелиальных клеток роговицы. Наложенный на периоперационное эндотелиальное повреждение, это вероятный механизм недостаточности эндотелия роговицы в сочетании с GDD.

Прогрессивная волокнистая инкапсуляция ограничивает срок службы фильтрации всех современных GDD. Как и в случае плохого контроля кровотока, субоптимальная тканевая совместимость и результирующая воспалительная тенденция слабой степени к прогрессирующему субконъюнктивальному фиброзу еще не получили должного внимания.

Площадь поверхности плиты

Одна из стратегий отсрочки отказа фильтрации заключалась в увеличении площади поверхности пластины. В 1981 году Molteno опубликовал серию74 из 20 пациентов, которым были имплантаты Molteno с одной пластиной (135 мм ²), двумя пластинами (270 мм ²) или четырьмя пластинами (540 мм ²).Средние послеоперационные ВГД были значительно ниже для двух и четырех пластин по сравнению с имплантацией одной пластины, но существенно не различались между двумя и четырьмя пластинами. Последующее рандомизированное контролируемое исследование с участием 132 пациентов показало более высокий уровень успеха в группе Molteno с двойной пластиной (270 мм ²) по сравнению с группой Molteno с одной пластиной (135 мм ²) .41 В аналогичном исследовании сравнивали имплантаты Baerveldt с двумя имплантатами. различные площади пластины (350 и 500 мм ²) были менее четкими.48 Несмотря на то, что пациентам с имплантатами 500 мм ² требовалось меньшее количество лекарств для достижения целевого ВГД для успеха (≤21 мм рт. Ст.), Некоторые осложнения возникали чаще с пластиной большего размера. В целом, большая площадь фильтрации, по-видимому, улучшит фильтрующую функцию 75, по крайней мере, в среднесрочной перспективе, но возможный субконъюнктивальный фиброз на более широкой площади может неблагоприятно повлиять на прогноз повторной GFS.

Антиметаболиты

В дополнение к новаторскому подходу к разработке GDD, Molteno был одним из первых, кто попытался контролировать заживление субконъюнктивальных ран после GFS фармакологически.Он систематически использовал стероиды, флуфенаминовую кислоту и колхицин.63 Хотя фильтрующая функция, по-видимому, улучшилась, системные побочные эффекты и неопределенные преимущества привели к отказу от этого режима.42 Однако последовала успешная модуляция функции фибробластов местно применяемыми антиметаболитными препаратами 76. 77, а использование 5-фторурацила и митомицина C в обычных GFS стало широко распространенным за последнее десятилетие.

В исследовании на кроликах с использованием имплантатов Baerveldt с митомицином C и без него, Prata et al 78 человек смогли показать стабильно более низкое ВГД в глазах, обработанных митомицином С.Разница оставалась статистически значимой в течение 10 недель после операции. Ранние клинические данные было труднее интерпретировать. Серия из 21 пациента, которым имплантировали двойную пластинку трубки Molteno с дополнительным интраоперационным митомицином C, имела более высокий уровень успеха (ВГД ≤21 мм рт. Ст.) Через 12 месяцев, чем 18 пациентов контрольной группы (68% против 17%) 79; но показатель успеха только 17% в контрольной группе был необычно низким (Таблица 3). В другой серии из 21 пациента (без контроля), использовавших интраоперационно митомицин С и модифицированный имплант Молтено, показатель успеха (ВГД ≤21 мм рт. Ст.) Составил 76.2% после среднего периода наблюдения 9,4 (стандартное отклонение 6,4) месяцев.80 Профиль основных осложнений в этой группе, включая эрозию трубки или пластины (14%) и позднюю гипотонию (9,5%), позволяет предположить, что такие проблемы, как тонкий пузырь , гипотоническая макулопатия и поздний эндофтальмит, наблюдаемые при применении митомицина С в контексте обычного GFS, могут относиться к хирургии GDD.

Текущие показания

Высокий уровень осложнений и вероятность нарушения фильтрации в течение 5 лет ограничили операцию GDD ситуациями, в которых трабекулэктомия вряд ли будет успешной.36 Повышение эффективности фильтрации при трабекулэктомии с дополнительным лечением антиметаболитами для случаев с высоким риском неудачи еще больше отодвинуло операцию на GDD, и положение по сравнению с другими методами лечения (трабекулэктомия / митомицин C или современные методы циклоабляции) не было четко определено клинические испытания.

Будущее

Хотя пост-антиметаболитная эра GFS, возможно, предвещала спад в использовании современных GDD, она также знаменует возможность деконструкции некоторых устаревших концепций дизайна и продвижения вперед.Например, рациональное основание для использования пластинчатого элемента для физического поддержания дренажного резервуара может быть поставлено под сомнение, если субконъюнктивальный фиброз можно контролировать фармакологически.81 Большая площадь поверхности относительно жесткого инородного материала может просто усилить воспалительный стимул к прогрессирующему фиброзу. Понимая это, ряд исследователей в настоящее время повторно исследуют передние GDD (трансклеральные имплантаты без пластинчатого элемента) 30. 31 Клинических результатов пока нет, но успех будет зависеть от сочетания дизайна и улучшений биоматериалов с хорошо контролируемой фармакологической модуляцией заживления ран.

Последние достижения в технологии глазных биоматериалов82 83 предлагают перспективу имплантации биологически инертных GDD с жесткостью и биоинтеграционными характеристиками, предназначенными для устранения микродвижения. Эти новые биоматериалы могут значительно увеличить долговечность фильтрации, и если сопротивление потоку и внешняя утечка также можно контролировать, то в принципе нет причин, по которым GDD не могли бы использоваться в рутинных GFS.

Предпосылка состоит в том, что точный контроль сопротивления потоку легче воспроизвести в имплантате, чем в самих тканях.Сопротивление потоку при трабекулэктомии зависит от натяжения шва и, если используются методы лизиса / снятия шва, от расположения шва. Эти факторы субъективно контролируются, и ранняя послеоперационная гипотония остается обычным явлением76. 84 Плохое регулирование кровотока также является особой проблемой для методов лазерной склеростомии. 85 В современных системах доставки лазера размеры склеростомии изначально меняются, а затем изменяются в разной степени за счет заживления ран. Напротив, субмикрометровая точность возможна для основных размеров при производстве имплантатов, и GFS без гипотонии является реалистичной целью.

Чтобы получить более широкое признание, разработка следующего поколения GDD должна основываться на улучшенных характеристиках потока и тестировании на биосовместимость. Критерии включения и показатели результатов клинических испытаний также должны быть лучше определены.

Текущее состояние GDD в некотором смысле аналогично положению интраокулярных линз в начале 1970-х годов, с частыми осложнениями, связанными с неадекватностью конструкции и материалов. Подобно тому, как в недавнем прошлом усовершенствованные интраокулярные линзы произвели революцию в хирургии катаракты, новые материалы и конструктивные решения могут в ближайшем будущем преобразить фильтрационную хирургию с использованием GDD.

Благодарности

Нас частично поддержали Министерство здравоохранения и Министерство торговли и промышленности.

Отдаленные результаты хирургии дренажного устройства при глаукоме | BMC Ophthalmology

В исследование были включены 110 глаз 90 пациентов. Демографические данные и предоперационные клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст пациентов составил 47,9 ± 24,4 года (диапазон 2–87). Средний период наблюдения составил 78,3 ± 44,0 месяца (от 24 до 193).Диагнозы глаукомы были разделены на разные типы.

Таблица 1 Демографические данные пациентов

Использовали сто один (91,8%) имплант Ahmed и 9 (8,2%) имплантатов Baerveldt. Восемьдесят три (75,5%) имплантата были размещены в передней камере, а 27 (24,5%) имплантатов были расположены в плоской части. Количество проведенных хирургических вмешательств до периода исследования составило 2,7 ± 1,4 (таблица 1). За исследуемый период дополнительно проведено 1 хирургическое вмешательство.5 ± 1,4 (таблица 3).

Исход глаукомы

Среднее дооперационное внутриглазное давление составляло 30,8 ± 6,9 мм рт. При последнем послеоперационном наблюдении среднее ВГД снизилось до 14,3 ± 5,4 мм рт. Ст. ( p = 0,001) (рис. 1). Среднее количество лекарств от глаукомы до операции составляло 3,5 ± 1,1. Среднее количество лекарств от глаукомы составляло 1,1 ± 1,2, 1,1 ± 1,2, 1,5 ± 1,3, 1,6 ± 1,4, 1,9 ± 1,6, 1,8 ± 1,7, 1,8 ± 1,6 через 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 лет соответственно. При последнем послеоперационном наблюдении среднее количество лекарств от глаукомы было 1.6 ± 1,5 ( р = 0,001) (таблица 2). В целом, имплантация GDD успешно контролировала глаукому в 86, 85, 81, 78, 79, 76 и 73% глаз через 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 лет соответственно. При последнем наблюдении ВГД удалось контролировать в 67% глаз. Показатель успешности имплантата Ahmed составил 68%, а имплантата Baerveldt – 56% при последнем наблюдении. Однако это различие не было статистически значимым ( p = 0,47).

Рис. 1

Анализ выживаемости Каплана-Мейера по ВГД (внутриглазное давление)

Таблица 2 Послеоперационные данные

С точки зрения размещения трубки, показатель успешности установки трубки в переднюю камеру при глаукоме составил 64%, а для пар plana размещение трубки 78% при последнем наблюдении.Статистически значимой разницы в показателях успеха не наблюдалось ( p = 0,56). Общая выживаемость после глаукомы была проанализирована с помощью кривой Каплана-Мейера (рис. 2).

Рис. 2

Общий анализ выживаемости Каплана-Мейера и успешность глаукомы в течение всего периода наблюдения

Острота зрения

Острота зрения каждого пациента до операции сравнивалась с остротой зрения при последнем наблюдении. Средняя острота зрения до GDD (в logMAR) составляла 0,7 ± 0,6. При последнем послеоперационном наблюдении средняя острота зрения (logMAR) снизилась до 0.9 ± 0,7 ( p = 0,002) (таблица 2). При сравнении остроты зрения между первым и последним визитами 33 (30%) глаза показали улучшение, 20 (18%) глаз не изменились и 57 (52%) глаза ухудшились. Из 57 глаз со сниженной остротой зрения у 20 (35%) глаз наблюдалась декомпенсация роговицы.

Осложнения

Клинические осложнения за период наблюдения возникли на 62 (56,4%) глазах. Послеоперационные осложнения включали декомпенсацию роговицы ( n = 20, 19%), инкапсулированный пузырек ( n = 27, 24.5%), отслойка сетчатки ( n = 7, 6,4%), GDD или вывих трубки ( n = 7, 6,4%), эрозия трубки ( n = 7, 6,4%), прикосновение к эндотелию трубки или закупорка ( n, = 5, 4,5%), хроническая гипотония ( n, = 5, 4,5%) и туберкулез луковиц ( n, = 4, 3,6%). В таблице 3 показаны осложнения во время наблюдения. В целом частота осложнений не зависела от размещения трубки ( p = 0,5).

Таблица 3 Дополнительные процедуры и осложнения

Пять глаз имели декомпенсацию роговицы до имплантации GDD.По этой причине эти глаза были исключены из статистического анализа послеоперационной декомпенсации роговицы (2 глаза с постановкой трубки в переднюю камеру и 3 глаза с постановкой трубки pars plana). В течение периода наблюдения декомпенсация роговицы произошла в 18 из 81 глаза (22%) с постановкой трубки в переднюю камеру и только в 2 из 24 глаз (8%) с постановкой трубки pars plana ( p = 0,15). При 2-летнем наблюдении наблюдалась тенденция к усилению декомпенсации роговицы в глазах с размещением трубки передней камеры по сравнению с установкой трубки pars plana ( p = 0.076). Начиная с третьего года исследования, различий между обеими группами не наблюдалось ( p = 0,14) (рис. 3). В связи с тем, что для глаз с установкой трубки pars plana наблюдался более короткий период наблюдения (до 108 месяцев), мы сравнивали только декомпенсацию роговицы, связанную с установкой трубки, за более короткий период.

Дренаж устройство: Устройство дренажа на участке – совет эксперта от Геотех

Устройство дренажа на участке – совет эксперта от Геотех

Проектирование

Монтаж дренажа

Страница не найдена – ГидФундамент

Страница не найдена – ГидФундамент

Устройство дренажных систем

Устройство системы дренажа и водоотвода на участке

Системы дренажа. Водоотвод

Поверхностный тип дренажа

Подземный тип дренажа

Комбинированный, или смешанный тип системы водоотведения

Материалы

Дренажная труба

Лотки и маскирующие решётки

Дренаж участка цена под ключ, дренажные работы в Москве и Московской области.”Русский Забор”

Дренаж SoftRock

Дренажные работы

Дренажные системы

Этапы работ по устройству классического дренажа

Как рассчитать стоимость осушения участка

Цены на дренаж участка

строительство системы открытого и закрытого типа

Устройство дренажной системы открытого типа

Устройство закрытого дренажа

Правила устройства дренажного колодца

Строительство дренажных систем: правила их расположения

Что такое дренажный имплантат от глаукомы?

Как проводится операция по удалению дренажного имплантата при глаукоме?

Каковы риски хирургии дренажного имплантата при глаукоме?

Дренажная имплантация при глаукоме

Что такое дренажные имплантаты от глаукомы?

Как работают дренажные имплантаты?

Типы дренажных имплантатов

Дренажные имплантаты с клапаном:

Дренажные имплантаты без клапана:

Каковы мои шансы на успех после операции по дренажной имплантации глаукомы?

Что связано с процедурой зонда от глаукомы?

Хирургия имплантата глаукомы | Фонд исследований глаукомы

Когда используются имплантаты

Хирургическая имплантология

Различные модели дренажных имплантатов

Осложнения и успехи

Консультации по дренажным устройствам для глаукомы

ИССЛЕДОВАНИЯ

НАШ ПОДХОД

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На пути к интеллектуальному самоочищающемуся дренажному устройству от глаукомы

Дренажные устройства от глаукомы; прошлое, настоящее и будущее

Устройства дренажа при ранней глаукоме

Современные GDD

Оценка

Механизмы усложнения

НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОТОКА

Нет механизма сопротивления

Нет установленного сопротивления

Установить сопротивление

СУБОПТИМАЛЬНАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ ТКАНЕЙ

Площадь поверхности плиты

Антиметаболиты

Текущие показания

Будущее

Благодарности

Отдаленные результаты хирургии дренажного устройства при глаукоме | BMC Ophthalmology

Исход глаукомы

Острота зрения

Осложнения

Добавить комментарий Отменить ответ