Фбс процедура – как делается процедура, осложнения исследования, расшифровка результатов, отличие от бронхоскопии легких

Как делают фибробронхоскопию 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое


Процедура проводится с диагностической целью для установления причин кровохарканья и серьезных изменений в бронхах, обнаруженных при рентгенологическом исследовании. Этот метод успешно используется при подозрении на онкологическую патологию или воспалительный процесс, для извлечения инородных тел, осмотра искривленных бронхов с узким просветом и введения лекарственных препаратов. Кроме того, фибробронхоскопия применяется для проведения биопсии – отщипывания кусочков ткани бронхов, что позволяет установить диагноз и назначить оптимальное лечение.

Среди противопоказаний к проведению исследования – бронхиальная астма, пневмония в период обострения, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также тяжелые формы сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности.


Фибробронхоскопия обычно проводится утром натощак. Если процедура назначена на другое время, следует сделать перерыв в еде не менее 8 часов. Перед исследованием пациент должен сообщить врачу о наличии хронических заболеваний и аллергических реакций. Желательно иметь при себе медицинскую документацию с результатами лабораторных анализов и ранее проводившегося эндоскопического исследования (при повторном осмотре).
Во время процедуры пациент сидит или лежит на кушетке. Для исследования применяется бронхофиброскоп – сложный прибор, оснащенный фото- или видеокамерой.

Предварительно проводится местная анестезия носоглотки и голосовых связок 10% раствором «Лидокаина» в виде спрея, а трахея и бронхи обезболиваются 2% раствором.

Тубус аппарата вводится в нижний носовой ход, затем в гортань, трахею и бронхи, после чего проводится оценка их состояния. Процедура не препятствует дыханию пациента, однако он может испытывать чувство инородного тела в гортани, вызывающего кашель.

Продолжительность исследования составляет несколько минут, по ее окончании неприятные ощущения исчезают.


Как правило, фибробронхоскопия исключает нежелательные последствия и представляет минимальный риск для пациента. В единичных случаях наблюдается пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), пневмония, перфорация стенки бронха, кровотечение, нарушение сердечного ритма и постбронхоскопическая лихорадка.

Связанная статья

Что такое ФБС, как подготовиться к исследованию и для чего оно проводится

www.kakprosto.ru

Фибробронхоскопия (ФБС)

Диагностическая ФБС:

  • с забором биопсийного материала (трансбронхиальная, транстрахеальная аспирационная биопсия, щипцевая биопсия, браш-биопсия)
  • забор материала для проведения исследования на наличие атипичных клеток, ВК, для бакпосева и проверки чувствительности к антибиотикам

Лечебная ФБС:

  • санация трахеобронхиального дерева с последующим введением лечебных растворов
  • удаление инородных тел
  • интубация трахеи по бронхоскопу
  • установка эндоклапанов

Бронхоскопия — метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки, просвета трахеи и бронхов (трахеобронхиального дерева). Перед выполнением бронхоскопии необходимо выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Показания:

  • кровохарканье
  • инородные тела в органах дыхания
  • термическое травмирование органов дыхания
  • подозрение на развитие опухоли в дыхательных путях
  • хронический кашель
  • взятие ткани на обследование

Подготовка:

Исследование выполняется натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 18 часов накануне исследования. В день исследования до процедуры нельзя пить и есть.

Если вы принимаете лекарства, уточните у вашего врача время их приема в день исследования.

Перед исследованием необходимо сказать врачу, если у вас была аллергия на какие-нибудь лекарства или продукты.

При необходимости накануне исследования врач назначит успокоительные препараты.

Процедура исследования:

Чтобы снять болезненные ощущения при проведении процедуры и подавить кашлевой рефлекс, выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки, в ходе которой появится онемение языка, неба и небольшая заложенность носа. Несколько затрудняется проглатывание слюны и появляется ощущение «комка» в глотке. Исследование болезненности не вызывает. Диаметр эндоскопа значительно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому в течение всего исследования самостоятельное дыхание не нарушается.

Исследование проводится либо сидя на стуле, либо лежа на кушетке, это решает врач. Под контролем зрения врач вводит эндоскоп в дыхательные пути, постепенно осматривая трахеобронхиальное дерево с обеих сторон. Как правило, аппарат вводится через носовой проход, но может быть введен в дыхательные пути и через рот.

Для уточнения диагноза при некоторых патологических состояниях при помощи специальных щипцов выполняется биопсия для последующего микроскопического исследования измененных участков слизистой оболочки. Эта процедура безболезненна.

! После бронхоскопии можно будет принимать пищу и воду через 20−30 минут, когда полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предупредить попадание пищи и жидкости в трахею. Время приема пищи после биопсии определит врач.

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону: 268−78−36

При невозможности явиться в назначенное время просим заранее позвонить в отделение!

СПЕЦИАЛИСТЫ

Шадринцев Александр Николаевич

заведующий эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, к.м.н.

Амелина Юлия Сергеевна

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Акинфин Андрей Геннадьевич

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Побережная Наталья Алексеевна

врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, к.м.н.

Дунаева Нина Леонидовна

врач-эндоскопист

www.dkb74.ru

Фибробронхоскопия - это... Что такое Фибробронхоскопия?

Бронхоскопия (от греч. brónchos — дыхательное горло, трахея и skopeo — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый так же трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а так же — манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодиструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов фибробронхоскопии

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Подготовка к фибробронхоскопии

  • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
  • В день исследования не пьют воду.
  • О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
  • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
  • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
  • Рекомендуется взять с собой полотенце, т.к. после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Проведение фибробронхоскопии

  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а так же украшения для пирсинга.
  • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
  • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
  • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
  • Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
  • При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
  • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
  • Так же по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
  • Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

Процедура может сопровождается довольно серьезными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Что такое бронхоскопия 🚩 бронхоскопия для чего 🚩 Лечение болезней

Диагностическая бронхоскопия проводится для постановки или уточнения диагноза при бронхиальной астме, кровохарканье, сужении бронхов, легочном кровотечении. Часто ее назначают назначают после обнаружения «затемнения» в легких неизвестной природы. Она используется для оценки состояния дыхательных путей после резекции части легкого или бронхов. Бронхоскопия позволяет врачу, при необходимости, взять кусочек ткани на исследование (биопсия).

Кроме диагностической,существует лечебная бронхоскопия, с помощью которой производится удаление из бронхов и трахеи инородных тел и слизи, а также локальное введение лекарственных препаратов.

В зависимости от вида бронхоскопа различают жесткую и гибкую бронхоскопию. Жесткая производится с помощью несгибаемого бронхоскопа, обычно она применяется для обнаружения инородных тел или при выраженных кровотечениях. Жесткая бронхоскопия проводится, в большинстве случаев, под общим наркозом.

При гибкой бронхоскопии используется гибкий, сгибаемый бронхоскоп. Такой вид востребован значительно чаще жесткой, он позволяет осуществить большинство требуемых процедур, включая биопсию, и к тому же не требует общего наркоза. При проведение бронхоскопии у детей подбирается диаметр бронхоскопа в зависимости от возраста, сама процедура производится под общим наркозом, вне зависимости от типа бронхоскопа.

Не рекомендуется проводить данную процедуру при высоком артериальном давлении, некоторых психических заболеваниях, бронхиальной астме в острой стадии, после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Бронхоскопия не требует специальной подготовки. Иногда перед исследованием назначается общий анализ крови или мочи. Бронхоскопия обычно выполняется строго на пустой желудок, в первой половине дня. После исследования также рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья в течение часа. Во время процедуры с гибким бронхоскопом применяется местное обезболивание путем впрыскивания в каждую ноздрю пациента анестетика. Очень важно при этом глубоко вдохнуть, чтобы лекарство проникло глубоко по дыхательным путям. Через несколько минут после введения обезболивающего вещества врач начинает обследование. Пациенту вводят через нос или рот бронхоскоп и начинают продвигать его по дыхательным путям. Это безболезненно, но довольно неприятно, особенно после того, как прибор доходит до уровня бронхов. В это время может начаться сильный удушающий кашель, позывы к рвоте. Проводятся необходимые манипуляции (биопсия, осмотр, удаление инородного тела) и бронхоскоп извлекают. Во время бронхоскопии больного подключают к монитору, для отслеживания его состояния. Процедура может длиться от 10 минут до 1 часа. После бронхоскопии пациенту рекомендовано оставаться в больнице около двух часов.

После проведения бронхоскопии в течение получаса ощущается онемение горла, голос становится хриплым или гнусавым. В течение пары дней после процедуры возможно отхаркивание темно-коричневой мокроты. Это не должно вызывать беспокойства, но при откашливании яркой крови нужно связаться с врачом немедленно. Возможно повреждение стенки бронха в результате неаккуратного введения (выведения) бронхоскопа или неправильного поведения больного во время процедуры. Исключительно редко наблюдается во время бронхоскопии прободение легкого, в таких случаях проводится операция. В редких случаях возможны воспалительные заболевания дыхательных путей вследствие попадания инфекции во время бронхоскопии, это проявляется повышением температуры, кашлем, болями в груди через несколько дней после процедуры. Подобные осложнения лечатся антибактериальными средствами.

www.kakprosto.ru

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ | | «РМЖ» №3 от 03.02.1998

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ

С. Авдеев
S. Avdeev

Фиброоптическая бронхоскопия (ФБС) – относительно безопасная процедура, частота развития осложнений при ее выполнении не превышает 0,5 – 0,8%. Одним из наиболее частых осложнений является гипоксия, которая в свою очередь может приводить к таким серьезным последствиям, как сердечные аритмии, ишемия миокарда и др. Однако при проведении ФБС нарушения ритма могут быть следствием не только гипоксии, но и других состояний, например сопутствующего заболевания сердца. Целью настоящего исследования явились изучение сердечно-сосудистых осложнений при ФБС, их связи с сердечной патологией и оценка риска их развития по данным функциональных методов исследования и мониторирования во время процедуры ФБС. В исследование были включены 45 пациентов, средний возраст которых составлял 65 лет, средний объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) – 78%, средний стаж курения – 43 пачко-года. Показаниями для проведения ФБС являлись: кровохарканье (50%), неясная природа затемнения на рентгенограмме грудной клетки (32%), неясная природа кашля или одышки (18%). Всем пациентам до проведения ФБС выполнялась премедикация: атропин внутримышечно, фентанил и дроперидол внутривенно, местно спрей лигнокаина и кокаина. Во время исследования оценивали показатели ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрии, контролировали уровень артериального давления (АД). Чтобы избежать влияния гипоксии на показатели состояния сердечно-сосудистой системы, при гипоксемии (SaO2 < 70%) проводили терапию кислородом.
   Результаты. Все пациенты удовлетворительно перенесли процедуру ФБС. Среднее время ФБС составило 15,2 мин. Кислородотерапия потребовалась 19 пациентам. Уже до начала процедуры отмечалось достоверное повышение АД по сравнению со значениями в условиях палаты (167/88 против 138/79 мм рт. ст). После седации АД незначительно снижалось, однако затем после местной аппликации кокаина существенно повышалось (212/113 мм рт. ст.) и оставалось повышенным на протяжении всей процедуры. У 7 больных во время ФБС выявлены значительные изменения на ЭКГ: у 4 отмечена депрессия сегмента ST, у 2 – блокада правой ножки пучка Гиса и у 1 – блокада левой ножки пучка Гиса. Только у одного из этих пациентов в анамнезе была коронарная болезнь сердца, еще у одного больного была отмечена желудочковая экстрасистолия до проведения процедуры. Болевых эпизодов во время ФБС ни у одного больного не наблюдалось. Пациенты, у которых зафиксированы нарушения на ЭКГ, были более пожилыми, чем остальные. Не было выявлено связи между показателями ОФВ1 или насыщения кислородом до исследования и изменениями АД и параметров ЭКГ во время процедуры ФБС. Все развившиеся осложнения не были спровоцированы гипоксемией.
   Комментарии и выводы. ФБС отличается от всех других эндоскопических процедур тем, что во время ее проведения возможно развитие гипоксемии и требуется "выключение" защитных рефлексов со стороны верхних дыхательных путей. Значение гипоксии в развитии осложнений довольно хорошо изучено, и эта проблема может быть легко устранена назначением больному кислорода. Сердечно-сосудистые осложнения при ФБС, вероятно, можно предсказать у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе, однако, как показало проведенное исследование, такие осложнения могут возникнуть и вне связи с гипоксией и заболеваниями сердца. Причина их не вполне ясна. Определенную роль, вероятно, могут играть эмоциональный фон конкретного индивидуума, тип анестезии (традиционно променяемый в Англии кокаин оказывает выраженное воздействие на симпатическую нервную систему), рефлекторный ответ при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Пожилые пациенты особенно предрасположены к развитию осложнений, поэтому в некоторых случаях будет обоснованным проведение процедуры ФБС с использованием мониторирования функции сердечно-сосудистой системы.

Литература:

Davies L, Mister R, Spence DPS, et al. Cardiovascular consequences of fiberoptic bronchoscopy. Eur Respir J 1997;10:695–8.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ

Л. Грачева
L. Gracheva

Бронхиальная инфекция при муковисцидозе (МВ) является основной причиной нарушения дыхательной функции. Развиваясь часто очень рано, она сопровождается аномалиями воспалительной реакции и характеризуется преобладанием определенных возбудителей, в первую очередь Pseudomonas aeruginosa и, в меньшей степени, стафиллококков и Haemophilus influenzae.
   Необходимым методом выявления и мониторирования бронхиальной инфекции при МВ является цитобактериологическое исследование мокроты с качественным и количественным анализом. У младенцев и в отдельных случаях у пациентов более старшего возраста в целях получения материала для анализа проводится бронхоальвеолярный лаваж. Выявление антисинегнойных преципитинов помогает определить степень выраженности инфекции и ее хронизацию.
   Среди наиболее часто встречающихся возбудителей инфекция Haemophilus influenzae оказывает наименьшее по сравнению с другими микроорганизмами повреждающее действие на дыхательные пути. Пероральная антибактериальная монотерапия в течение 10 – 15 дней, проводимая с учетом возможного продуцирования возбудителем бета-лактамазы, обычно достаточна для санации бронхиального дерева.
   Burkholderia cepacia, представитель оппортунистической флоры, обладает высокой контагиозностью и природной резистентностью ко многим антибиотикам.
   Золотистый стафилококк способен прикрепляться к респираторному эпителию и "ускользать" от защитных реакций организма. Чаще всего стафилококки чувствительны к метициллину, фуцидину, триметоприму-сульфаметоксазолу. Обычно достаточно эффективной оказывается пероральная монотерапия, иногда битерапия в течение 15 дней.
   Pseudomonas aeruginosa образует микроколонии, окруженные экзополисахаридами, способствующими повышению вязкости бронхиального секрета и обладающими антифагоцитарной активностью. Антибактериальная терапия проводится обычно парентерально, с использованием периферического или центрального венозного доступа, так как все эффективные в отношении данного возбудителя препараты существуют только в парентеральной форме (за исключением фторхинолонов, использование которых у детей ограничено возможными побочными явлениями). Показано использование комбинаций антибиотиков для снижения риска появления резистентных микробов. Выбор препаратов определяется антибиотикограммой. Чаще всего применяется сочетание бета-лактамов и аминогликозидов. Особенности фармакокинетики этих препаратов у больных МВ требуют использования высоких доз антибиотиков.
   При хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa, критериями которой являются выделение возбудителя в трех последовательных анализах мокроты и наличие титра антисинегнойных преципитинов, показано проведение курсов антибиотикотерапии 2 – 4 раза, и более в год, не дожидаясь клинической декомпенсации бронхиальной инфекции.
   Представляет интерес использование аэрозольного пути введения антибиотиков. Ингаляционная антибиоикотерапия может применяться после курса внутривенного введения антибиотика при первичной инфекции синегнойной палочкой одновременно с внутривенной терапией или в интервале между внутривенными курсами. Ингаляции проводят 2 раза в день после дыхательной кинезитерапии. Могут быть использованы аминогликозиды, карбоксипенициллины, цефтазидим, колимицин. Чаще всего применяют следующие препараты и дозировки: колимицин 1 – 2 млн ЕД/сеанс, амикацин 5 – 15 мг/кг/сеанс и тобрамицин 1 – 3 и до 10 мг/кг/сеанс.
   Терапия инфекций нижних дыхательных путей является основой лечения МВ. Перспективы этой терапии связаны с появлением новых антибиотиков, разработкой эффективной антисинегнойной вакцины и лучшими возможностями контроля воспалительных реакций.

Литература:

M. Le Bourgeois, et al. Mucoviscidose. Prise en charge antibiotique Presse Med 1997;26: 727 – 32.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Фибробронхоскопия №1 от 28.01.10.

Местная анестезия: лидокаин 10% - спрей, лидокаин 2% -6,0 мл.

Обнаружено: Слизистая оболочка трахеи и бронхов обеих легких без воспалительных

изменений. Патологического секрета нет. Устья видимых бронхов раскрыты, не деформированы, шпоры их острые, подвижные.

Взят смыв на МБТ.

Заключение: Патологии в трахеобронхиальном дереве не выявлено.

Рентгенография от 23.12.09

Обзорная рентгенография грудной клетки плюс прямая томограмма верхней доли правого легкого(5-7-9сегм) средней интенсивности, неоднородное, затемнение инфильтративного характера S1 и S2 правого легкого (по боковой рентгенограмме –амбулаторно). С формированием крупной полости распада диаметром около 2,5*4,0*6,0 см с уплотненными, инфильтративными стенками. Плевра утолщена и чуть смещена к верху. Корень правого легкого расширен и утолщен. Диафрагма обычно расположена. С/с тень без особенностей.

Заключение: Рентгеновская картина не противоречит диагнозу: Инфильтративный туберкулез верхний доли правого легкого в фазе распада.

ЭКГ от 24.12.09

Синусовый ритм. Нормосистолия. Вертикальная ЭОС. Нарушение реполяризации миокарда. ЧС 73 уд в минуту.

ЭКГ от 14.01.10

Синусовый ритм. Вертикальная ЭОС. ЧС уд в минуту.

ЭХО кардиография от 14.01.10

Заключение: Структуры сердца, показатели гемодинамики и сократительной способности миокарда в пределах возрастной нормы. Минимальная регургитация Iст.

Консультация ЛОРа от 24.12.2009

Лорингофариногоскопия: хронический тонзиллит вне обострения.

Консультация окулиста от 29.12.09

Visus OU =1.0

Поля зрения в норме.

OU: Передний отрезок, среды, чистое дно.

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхний доли правого легкого в фазе распада. МБТ (+).

Обоснование клинического диагноза:

1.Обоснование туберкулезной этиологии:

  • Наличие МБТ(+) в анализе мокроты от 30.01.10.

  • Наличие фактора риска, курение с 17 лет по пачке в день.

  • На основании рентгенограммы от 23.09.12.09 Заключение: Инфильтративный туберкулез верхний доли правого легкого в фазе распада.

  • Неэффективность лечения антибиотиками (принимал амоксиклав по, без эффекта).

  • Положительная динамика противотуберкулезной терапии (изониазид по 0,75 мг с витамином В6 60 мг)

2.Обоснование клинической формы туберкулеза:

  • 23 года, инфильтративная форма характерна для молодого возраста.

  • Рентгенологический синдром – синдром затемнения легочной ткани.

3. Обоснование локализации:

  • Из данных физикального обследования: при аускультации, дыхание жесткое, по задней поверхности ослабленное дыхание.

  • Из данных рентгенографии от 29.12.09: локализация процесса в 1 сегменте.

4. Обоснование фазы процесса:

  • Из физикального обследования: укоротечение легочного звука при перкуссии. При аускультации, дыхание жесткое, по задней поверхности ослабленное дыхание.

  • Выраженные клинические синдромы: кашель со скудной мокротой слизистого характера, на непостоянные боли в области грудной клетки справа, субфебрильную температуру, похудение, потливость, слабость, утомляемость.

  • Увеличение СОЭ до 48 мм/ч, лимфоцитоз до 38 в гемограмме от 28.12.09.

  • Из рентгенографии от 23.12.09: формирование крупной полости распада диаметром около 2,5*4,0*6,0 см с уплотненными, инфильтративными стенками.

5.Наличие или отсутствие МБТ:

  • Наличие МБТ в анализе мокроты от 30.01.10.

  • Микроскопия: исследование на кислоустойчивые микобактерии от 22.12.09

Лечение и его обоснование.

Схема I(впервые выявленный туберкулез с МБТ+ и распространенным процессом).

1.Интенсивная фаза – 2 месяца.

  • Иониазид 10% - 3,0мл в/м утром, 300 мг внутрь вечером.

  • Стрептомицин 500 мг/сут.

  • Рифампицин 600 мг в сут.

  • Пиразинамид 2,0 мг *1 раз в день.

  • Витамин В6 60 мг

2. Фаза продолжения - 4 месяца.

Механизм действия изониазида основан главным образом на подавлении синтеза микобактериальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Кроме того, изониазид угнетает синтез фосфолипидов микобактерий туберкулеза и нарушает целостность их стенки. Препарат образует соединения с вне- и внутриклеточным двухвалентными катионами железа, жизненноважными для микобактерий, и блокирует различные окислительные процессы. В высоких концентрациях он оказывает бактерицидное действие.

Механизм действия стрептомицина основан на нарушении белкового синтеза возбудителя туберкулеза. Препарат вступает в соединение с нуклеиновыми кислотами, играющими важную роль в построении ферментов микробной клетки, и нарушает их обмен. Действует стрептомицин в основном бактериостатически, но может оказывать и бактерицидное действие на быстро размножающиеся штаммы микобактерий туберкулеза при прогрессирующем течении заболевания. В кислой среде стрептомицин теряет свою активность.

При внутримышечном введении стрептомицин быстро всасывается, максимальная концентрация в крови достигается через 0,5-1 ч после введения.

Механизм действия рифампицина основан, главным образом, на ингибировании полимеразы рибонуклеиновой кислоты (РНК), зависимой от дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). В результате у микобактерий туберкулеза прекращается передача генетической информации и новые микобактерии не образуются. Рифампицин оказывает бактерицидный эффект на микобактерии туберкулеза, обладает стерилизующими свойствами.

Механизм действия пиразинамида на микобактерии туберкулеза не вполне ясен, однако важнейшим условием его антимикробной активности является превращение в пиразинокарбоновую кислоту. Пиразинамид действует на микобактерии туберкулеза человеческого вида в основном бактериостатически, обладает стерилизующими свойствами.

Дифференциальный диагноз.

Признак

Инфильтративный туб.

Неспецифическая пневмония

Центральный рак

Возраст, пол

взрослые, чаще мужчины

независимо от возраста и пола

чаще мужчины старше 40 лет - курильщики

Периферические л/у

не увеличены

не изменены

увеличены при метастазировании

Начало и течение заболевания

постепенное, прогрессирующее, часто с преобладание интоксикационного синдрома

острое, с выраженными симптомами поражения легких и интоксикацией.

постепенное, прогрессирующее с выраженными си-ми бронхита

Рентгенологические признаки

неоднородное, ограниченное, затемнение, чаще в I, II, VI сегм, «дорожка» к корню легкого, бронхогенные очаги

гомогенное, ограниченное затемнение в VIII, IX, X сегм., быстрое рассасывание на фоне терапии.

затемнение в корне, признаки нарушения бронхиальной проходимости, увеличение л/у.

Бронхоскопия

Ограниченный катаральный эндобронхит.

диффузный эндобронхит, слизисто-гнойный секрет в просвете бронхов

опухоль с эндо- перибронхиальным ростом, нарушение подвижности бронха.

Бак.посев мокроты

МБТ+

неспецифическая микрофлора, МБТ-

МБТ-

Прогноз для жизни:

Прогноз для жизни – не угрожающее жизни состояние.

Прогноз для работы – возможно полное восстановление работоспособности.

Работа в очаге инфекции на момент поступления в стационар.

II – группа: очаги с меньшим риском заражения. Работа в очаге: обеззараживание объектов – плевательниц (замачивание в растворе хлорамина), посуды, белья, мокроты, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений, а также с использованием дезинфицирующих растворов при обработки мест общего использования. Кратность заключительной дезинфекции 1 раз в год.

9

studfiles.net

БУ "Центральная городская больница" Минздрава Чувашии

БРОНХОСКОПИЯ (ФБС)

Бронхоскопия - это исследование, которое позволяет врачу напрямую осмотреть трахею (дыхательное горло), бронхи (разветвления дыхательных путей) . Бронхоскоп проводиться через нос или рот, через голосовую щель (гортань) вниз по трахее и далее в бронхи. Бронхоскоп – это длинная гибкая трубка, диаметром примерно с тонкий карандаш, с яркой лампочкой на конце. Смотря через эндоскоп, врач получает ясную картину различных областей дыхательной системы и может определить наличие или отсутствие болезни; хронические заболевания также могут быть выявлены. Во время исследования иногда выполняются различные процедуры, в том числе забор образцов ткани (биопсия) для дальнейшего изучения в лаборатории. Биопсия проводиться с определенных зон и заключается в безболезненном взятии небольших образцов ткани, используя маленькие хирургические щипцы, введенные через эндоскоп.

Бронхоскопия выполняется в первой половине дня, обязательно натощак ( не рекомендуется принимать пищу за 8-10 часов до процедуры).Обязательно прочитайте памятку «подготовка к эндоскопичесим исследованиям.»

При проблемах с носовым дыханием перед исследованием обязательно используйте сосудосуживающие препараты.

После исследования рекомендуется не пить  и не есть в течение 30 минут. Местная анестезия проходит в течении 30-40 минут, после чего Вы можете есть и пить.

Болезненность в горле-обычно незначительная и проходит в течении суток.

Прожилки крови в мокроте могут быть при кашле (после взяти биопсии), но обычно в небольшом количестве и проходят в течении 24 часов. При сильном кровотечении необходимо осообщить врачу.

Повышение температуры тела может наблюдаться в течении 24-48 часов после санационной бронхоскопии и обычно не требует специального лечения.

Анестезия может ослабить вниманию и реакцию, поэтому пациенты не должны планировать важных дел на день исследования.

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, который находиться в пульмонологическом отделении. При входе в стационарное отделение необходимо раздеться в гардеробе и надеть бахилы.

www.cheb-cgb.med.cap.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о