Изовол ст 75: Утеплитель Изовол СТ-75 плита (1000х600х50) 4,8м2 0,24м3 купить в Смоленске

Содержание

Утеплитель IZOVOL Ст-75 (8х1000/600/50) 4,8м.кв/0,24куб.м пл.75 Изовол

Возврат товара

Согласно положениям ст.26.1 Закона РФ о Защите прав потребителей, Потребитель вправе отказаться от товара в любое время до его передачи, а после передачи товара – в течение семи дней.

Возврат товара надлежащего качества возможен в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, а также имеется документ, подтверждающий факт и условия покупки указанного товара.

Потребитель не вправе отказаться от товара надлежащего качества, имеющего индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно приобретающим его Потребителем.

Продавец возвращает Потребителю денежную сумму, уплаченную по договору, не позднее чем через десять дней со дня предъявления Потребителем соответствующего требования.

Порядок возврата товара ненадлежащего качества установлен положениями, предусмотренными статьями ст. 18 – 24 Закона о Защите прав потребителей.

Ограничения по возврату товара

Мы не принимаем на возврат товары, имеющие индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно потребителем, который купил его. Например, товары под заказ, колерованная краска, строительные и отделочные материала отпускаемые на метраж, уцененный товар, а также товар, проданный как некондиционный.

Также на некоторые товары действуют ограничения при возврате:

ЛКМ (кроме колер паст), кабельная продукция (провода, шнуры, кабели), строительные и отделочные материалы (линолеум, пленка, ковровые покрытия и т.д) и другие товары, отпускаемые на метраж (в том числе и вагонка) подлежат возврату — кратно упаковке (бухта, рулон, пачка).
Сухие сыпучие смеси подлежат возврату только при условии сохранения потребительских качеств – например, отсутствие окаменелости и т. д.
Теплый пол подлежит возврату при условии целостности внутренней упаковки.
При возврате ГКЛ, ГВЛ, Изоплата и СМЛ (а также материалов, подъем которых мы не осуществляем) приём материалов водителем осуществляется внизу (у автомашины), спуск бригадой подъёма не осуществляется. Исключение составляют ошибки специалиста компании.
Товар, имеющий срок годности, принимается на возврат, если до конца срока реализации осталось не менее одного месяца.
Мебель бытовая (мебельные гарнитуры и комплекты).
Технически сложные товары бытового назначения, на которые установлены гарантийные сроки (станки металлорежущие и деревообрабатывающие бытовые;электробытовые машины и приборы
Заказной товар обмену и возврату не подлежит.

Возврат переведенных средств, производится на Ваш банковский счет в течение 5—30 рабочих дней (срок зависит от Банка, который выдал Вашу банковскую карту).

Теплоизоляция Izovol Ст-75 1000х600х80 мм 6 плит в упаковке, цена

Бренд – Izovol

Вес брутто – 21,6 кг

Виды работ – Для вентфасадов; Для пола; Для крыши; Для стен; Для мансарды; Для вентиляции; Для перегородок

Влагостойкость – Да

Группа горючести – НГ

Длина – 1000 мм

Звукоизоляция – Да

Количество в упаковке (м2) – 3,6 м2

Количество в упаковке (м3) – 0,288 м3

Количество в упаковке (штук) – 6 шт

Коэффициент водопоглощения – не более 1 % по объему

Коэффициент паропроницаемости – 0,3 мг/м*ч*Па

Коэффициент теплопроводности – 0,034 Вт/(м*К)

Материал – Каменная вата

Материал основания – Газобетон; Бетон; Кирпич; Пеноблок; Дерево

Плотность – 75 кг/м3

Повышенная огнестойкость – Да

Прочность на сжатие – ≥10 кПа

Серия – Ст-75

Тип объекта – Для квартиры; Для каркасного дома; Для дома

Тип применения – Для внутреннего применения; Для наружного применения

Толщина – 80 мм

Форма выпуска – Плиты

Ширина – 600 мм

Ω Сравнить утеплитель IZOVOL Ст 75 с аналогами других производителей

Сравнительные характеристики утеплителя из базальтового волокна IZOVOL Ст 75 с аналогами других производителей.

Назначение: Тепло-, звуко- и пожароизоляция в многослойных стенках, полностью или частично выполненных из мелко-штучных материалов; в конструкциях вентилируемых фасадов с применением ветро-, гидрозащиты; утепление скатных кровель; мансардных помещений; внутренних перегородок; утепление полов. Тепловая изоляция вентиляционных и отопительных систем; в качестве фильтрующих элементов газоочисток. Изоляция промышленного оборудования.

Несомненно самым важным параметром, на основании которого сопоставляют утеплители, является плотность. Приемлемлемое для сравнения отклонение лежит в пределах плюс/минус 10 кг/м3.

Характе- ристики	IZOVOL Ст 75	ТЕРМОСТЕНА+ ПП-70	Технониколь ТЕХНОФАС Л
Плотность (кг/м3)	75	70	80
Группа горю- чести (ГОСТ 30244)	НГ	НГ	НГ
Тепло- провод- ность в сухом состоянии, не более (%)	λ = 0.034	λ10 = 0.035 λ25 = 0.038 λА = 0.042 λБ = 0.045	λ10 = 0.037 λ25 = 0.041 λА = 0.042 λБ = 0.044
Сжима- емость, не более (%)		10%
Водопог- лощение по объему, не более (%)	1	1.5	1
Паро- прони- цаемость (мг/ (м*чПа)	μ = 0.3	μ = 0.3

Как следует из таблицы технические параметры приблизительно близкие.

Из чего же складывается цена ?

Все базальтовые утеплители производятся из совершенно похожего материала. Технологии производства и оборудование также аналогичные. Значит, расходы на эти состовляющие приблизительно одинаковые.

Разница в цене зависит от транспортных расходов, определяемых удаленностью изготовителя от рынка сбыта, и известности имени производителя. Безусловно, какую изоляцию использовать решать Вам!

Плита Изовол Ст-75 (1000×600х100) 3,0м2, 0,300м3 (5)

Описание

IZOVOL – это жесткая минераловатная плита, произведенная на основе горных базальтовых пород. Материал относится к классу негорючих, отличается износостойкостью, особое строение позволяет противостоять проникновению внутрь влаги и различных микрочастиц. Материал прост в монтаже и со временем не образовывает зазоров и пустот.

Характеристики

Теплопроводность, Вт/мК	35
Влажность по массе	не более 0,5%
Водопоглащение при полном погружении по объему	не более 1%
Содержание органических веществ по массе	не более 3,5%
Плотность, кг/м3	75
Размер, мм	1000×600х100
Бренд	Изовол
Паропроницаемость, мг/мКПа	не менее 0,3 мг/мчПа
Прочность на отрыв слоев, кПа	не менее 8 Кпа
Прочность на сжатие при 10% деформации, кПа	не менее 30 Кпа

У этого товара пока нет отзывов.

Поделитесь своим мнением об этом товаре, и многие будут вам благодарны.

Написать отзыв

ТЕПЛОИЗОЛЯЦИЯ ИЗОВОЛ НА ОСНОВЕ БАЗАЛЬТОВОГО ВОЛОКНА

Утеплитель Изовол (IZOVOL) производится на «Белгородском комбинате теплоизоляционных материалов» («БКТМ») – новом заводе со 100% российского капитала. Комбинат был построен и введен в эксплуатацию в 2005 году. Тщательный анализ применения теплоизоляционных материалов на мировом строительном рынке, использование новейших научных разработок в сфере производства утеплителей позволили создать и ввести в эксплуатацию уникальную технологию производства высококачественных минераловатных утеплителей, которая, на сегодняшний день, не имеет аналогов в России.

Теплоизоляция под торговой маркой IZOVOL представляет собой новое поколение природных негорючих базальтовых утеплителей. Технология производства минеральной ваты IZOVOL высокоэффективна и не представляет угрозы для человека и окружающей среды. Данная технология предусматривает использование уникального плавильного устройства, которое позволяет получить расплав высочайшего качества, благодаря чему утеплитель IZOVOL обладает одними из самых лучших физико-механических показателей.

При изготовлении утеплителя IZOVOL, Белгородский комбинат применяет собственное ноу-хау, которое позволяет исключить доменные шлаки и кокс из производства, поэтому получаемый минераловатный базальтовый утеплитель полностью безопасен для человека, не представляет угрозы для окружающей среды и принципиально превосходит большинство предлагаемых на рынке теплоизоляционных материалов.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА УТЕПЛИТЕЛЯ ИЗОВОЛ

Низкая теплопроводность
Специфика производства теплоизоляционных материалов Izovol позволяет получать изделия с более тонким средним диаметром базальтовых волокон, что значительно улучшает теплоизолирующие характеристики утеплителя.

Гидрофобность.
Благодаря специальным влагоотталкивающим добавкам, уровень влагопоглощения для минеральной ваты Izovol составляет менее 1% по объему. Этот показатель гарантирует постоянство заявленных характеристик по теплопроводности материалов и повышает долговечность, как утеплителя, так и изолируемой конструкции.

Высокая паропроницаемость
Благодаря коэффициенту паропроницаемости близкому к 1, имеющаяся избыточная влага способна беспрепятственно мигрировать сквозь толщу утеплителя Izovol и испаряться с поверхности, сохраняя несущие конструкции в стабильно сухом состоянии.
Огнестойкость
Благодаря основе – базальтовому волокну, вся теплоизоляция Izovol без декоративных покрытий относится к классу негорючих материалов, а в отдельных конструкциях служит в качестве огнезащитного слоя, обеспечивая конструкцию требуемыми пределами по огнестойкости.
Звукоизоляция
Благодаря волокнистой структуре, изоляция Izovol хорошо препятствует распространению звуковых волн, обеспечивая комфортное пребывание в помещениях.

МАРКА		СВОЙСТВА, ПРИМЕНЕНИЕ
Минераловатные теплоизоляционные плиты
	IZOBEL, ИЗОБЕЛ	Облегченные минераловатные теплоизоляционные плиты для применения вненагружаемых строительных конструкциях таких как: скатные кровли со стропильной системой, наружные и внутренние стены с устройством по каркасной технологии, полы, где изоляция укладывается между лагами. Плиты марки IZOBEL являются экономной альтернативой плитам марки Изовол Л 35
	IZOVOL Л 35	Легкие минераловатные теплоизоляционные плиты для применения вненагружаемых строительных конструкциях, таких как: скатные кровли со стропильной системой, наружные и внутренние стены с устройством по каркасной технологии, полы, где изоляция укладывается между лагами. Плотность – 35 кг/м3 обеспечивает надежную фиксацию материала между несущими элементами каркаса и исключают его усадку в процессе эксплуатации. Плиты марки Изовол Л 35 также применяются в теплоизоляционных системах навесных, вентилируемых фасадов, в качестве нижнего слоя при двуслойной схеме применения изоляции.
	IZOVOL СТ 50 IZOVOL СТ 75 IZOVOL СТ 90	Минераловатные теплоизоляционные плиты средней плотности марок Изовол СТ 50 и СТ 75 предназначены для применения в ненагружаемых строительных конструкциях таких как: скатные кровли со стропильной системой, наружные и внутренние стены с устройством по каркасной технологии, полы, где изоляция укладывается между лагами. Плотности – 50 и 75 кг/м3 исключают усадку в процессе эксплуатации и обеспечивают высокие звукоизоляционные характеристики. Плиты марок Изовол СТ 50, СТ 75 и СТ 90 также применяются в теплоизоляционных системах навесных,вентилируемых фасадов. Плиты Изовол СТ 50 и СТ 75 применяют в качестве нижнего слоя при двуслойной схеме применения изоляции, а плиты марки Изовол СТ 90 используются в качестве верхнего слоя при двуслойной схеме применения изоляции либо в качестве единого слоя при однослойной схеме применения
	IZOVOL В 50 IZOVOL В 75 IZOVOL В 90	Минераловатные теплоизоляционные плиты средней плотности марок Изовол В 50, В 75 и В 90 обладают всеми свойствами плит марки Изовол СТ, однако, плиты марки В покрыты стеклохолстом с одной стороны. Назначение покрытия – предотвращение возможного выветривания минеральных волокон в процессе эксплуатации. Одной из областей применения материалов марки В является производство вентиляционного оборудования
	IZOVOL Ф 100	Минераловатные теплоизоляционные плиты Изовол Ф 100 предназначенны для использования в теплоизоляционных фасадных системах с применением толстых штукатурных слоев и металлической несущей сетки.
	IZOVOL Ф 138 IZOVOL Ф 150	Минераловатные теплоизоляционные плиты Изовол Ф 138 и Ф 150 предназначены для использования в тонкослойных штукатурных фасадных системах с применением стекловолоконной армирующей сетки. Прочность на отрыв слоев составляет 15 кПа.
	IZOVOL К 100 IZOVOL К 120	Минераловатные теплоизоляционные плиты, предназначенные для изоляции полов с применением цементно-песчаных стяжек, в качестве тепло- и звукоизоляции . Прочность на сжатие для плит марок Изовол П 100 и П 175 составляют 25 и 70 кПа соответственно.
	IZOVOL КВ 150	Минераловатные теплоизоляционные плиты, предназначенные для изоляции плоских кровель по различным основаниям, например, профилированный металлический лист или ж/б плиты и перекрытия. Плиты Изовол К 100 и К 120 используются в качестве нижнего слоя при двуслойной схеме применения изоляционного материала. Верхним слоем в таких схемах служат кровельные плиты высокой плотности. Прочность на сжатие для плит марок Изовол К 100 и К 120 составляют 30 и 35 кПа соответственно.
	IZOVOL КВ 175 IZOVOL КВ 200	Минераловатные теплоизоляционные плиты повышенной жесткости, предназначенные для изоляции плоских кровель по различным основаниям, например, профилированный металлический лист или ж/б плиты и перекрытия. Плиты Изовол КВ 175 и КВ 200 используются в качестве верхнего слоя при двуслойной схеме применения изоляционного материала. Нижним слоем в таких схемах служат кровельные плиты марок К-100 либо К120. Прочность на сжатие для плит марок Изовол КВ 175 и КВ 200 составляют 70 и 80 кПа соответственно.
Теплоизоляционные маты
	IZOVOL КВ MAT	Теплоизоляционные маты производятся на основе базальта. Предназначены для теплоизоляции трубопроводов воздуховодов, газоходов, котельных, теплообменников и др. технологического оборудования Температура применения от –180 до +570С Толщина базальтого мата варьируется от 40 до 100 мм, ширина составляет 1000 мм
Теплоизоляционные цилиндры
	ТЕПЛОИЗОЛЯЦИОННЫЕ ЦИЛИНДРЫ IZOVOL (МАРКА Ц)	Теплоизоляционные секции для трубопроводов без покрытия.Применяется в качестве теплоизоляции трубопроводов и воздуховодов.
	ТЕПЛОИЗОЛЯЦИОННЫЕ ЦИЛИНДРЫ IZOVOL (МАРКА ЦФ)	Теплоизоляционные секции для трубопроводов с покрытием из алюминиевой фольги. Предназначены для изоляции трубопроводов, воздухоотводов, теплопроводов и т.д.
	ТЕПЛОИЗОЛЯЦИОННЫЕ ЦИЛИНДРЫ IZOVOL (МАРКА ПЦ, ПЦФ)	Полуцилиндры ПЦ и ПЦФ производятся из каменной ваты высокого качества. Применение полуцилиндров – теплоизоляция трубопроводов, воздухоотводов, теплопроводов, трубы стандартных размеров.
Сегменты
	СЕГМЕНТЫ IZOVOL (МАРКА СЦ, СЦФ)	Теплоизоляционные сегменты используются в качестве изоляции трубопроводов и воздухоотводов, очень просты в монтаже.

Уважаемые клиенты!

Являясь официальным представителем компании Изовол, мы обеспечиваем своим партнерам своевременные поставки с завода плюс специальные объектные скидки напрямую, без посредников!

Кроме того, приобретая изоляцию Изовол в нашей компании, Вы получаете следующие неоспоримые преимущества:

Вы сотрудничаете с надежным и опытным поставщиком, работающим на рынке с 1995года.

Мы готовы помочь в проектировании и расчете, в том числе нестандартных узлов применения, осущкствить монтаж.

Оперативная отгрузка / доставка (средний срок поставки по Москве и области – 1 сутки, по регионам – 2 – 4 дня).

Изоволюметрическое сокращение – обзор

Сердечный цикл

Сердечный цикл объединяет давление, объем, электрокардиографические и клапанные движения во время систолического и диастолического периодов (рис. 7-10). ЭКГ иллюстрирует электрические события, которые управляют механическими событиями сердечного цикла. Зубец P на ЭКГ представляет собой деполяризацию предсердий, за которой следует сокращение и повышение давления в предсердиях (систола предсердий). AV-клапаны открыты, и между предсердиями и венами клапана нет, поэтому это небольшое повышение давления также заметно в желудочке (волна) и в венах.Наибольшее наполнение желудочков происходит в начале диастолы желудочков, но сокращение предсердий в конце диастолы желудочков вызывает небольшое увеличение объема желудочков. Волна QRS на электрокардиограмме представляет собой деполяризацию желудочков, за которой следует сокращение и повышение давления в желудочках (систола желудочков). Зубец T на ЭКГ представляет реполяризацию желудочков и расслабление мышц желудочков (диастола желудочков).

Давление на левой стороне сердца обычно выше, чем на соответствующей правой стороне.Диапазон давления в левом предсердии составляет от 2 до 8 мм рт. Ст., А в правом предсердии – от 0 до 5 мм рт. Давление в левом желудочке составляет от 2 до 120 мм рт. Ст., А в правом желудочке от 0 до 35 мм рт. Ст. Давление в аорте составляет от 80 до 120 мм рт. Ст., А в легочной артерии – от 10 до 25 мм рт. Более высокое давление на левой стороне означает, что любое нарушение межпредсердной перегородки или межжелудочковой перегородки приведет к кровотоку из левой части сердца в правую часть сердца.

Кривые давления характеризуют различные области кровообращения.Для формы волны предсердного давления волна «а» возникает из-за сокращения предсердий, волна «с» возникает из-за сокращения желудочков, а волна «v» возникает из-за наполнения желудочков. Формы волны предсердий похожи на формы волны яремной вены, потому что между правым предсердием и полой веной нет клапана.

Аортальный (артериальный) сигнал состоит из систолической и диастолической частей. Систолическая часть состоит из хода вверх, пика, хода вниз и дикротической вырезки (режущей кромки). Диастола заключается в постепенном снижении давления.

Объем желудочков наибольший до сокращения и наименьший сразу после выброса. Конечный диастолический объем – это кровь в желудочке после закрытия AV-клапанов, обычно около 140 мл у взрослого человека. Конечный систолический объем – это остаточный объем в желудочке после закрытия аортального или легочного клапана, около 70 мл у взрослого человека. Ударный объем – это объем крови, выбрасываемой сокращением желудочков, который также составляет около 70 мл у взрослого человека. Фракция выброса – это процент конечного диастолического объема, выбрасываемого во время сокращения, обычно около 50%.

Сердечный цикл разделен на повторяющуюся серию интервалов. Движение клапана, завершающее интервал, указано в скобках.

•

Сокращение предсердия (закрытие митрального клапана)

•

Изоволюметрическое сокращение желудочка – происходит, когда оба клапана закрыты (аортальный клапан открывается)

•

Быстрый выброс желудочков

Медленный выброс желудочков (закрытие аортального клапана)

•

Изоволюметрическая релаксация желудочков происходит, когда оба клапана закрыты (митральный клапан открывается)

•

Наполнение желудочков

•

Диастаз

Тоны сердца возникают из-за отражения крови при закрытии сердечных клапанов или из-за турбулентного кровотока. Первый тон сердца возникает в результате закрытия атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого). Второй тон сердца возникает в результате закрытия аортального и легочного клапанов. Третий тон сердца возникает из-за турбулентного притока крови в желудочки. Четвертый тон сердца, если он присутствует, случается редко, он связан с турбулентным потоком во время сокращения предсердий. Первый и второй звуки могут «расщепляться» и слышаться как отдельные звуки, потому что систолы левого и правого желудочков не равны. Закрытие аортального клапана перед клапаном легочной артерии вызывает расщепление второго тона сердца и часто более заметно во время вдоха.

ПАТОЛОГИЯ

Сердечные шумы

Сердечные шумы в первую очередь вызваны турбулентным потоком крови через сердечный клапан. Стеноз – это сужение клапана; турбулентность слышна во время той части сердечного цикла, когда клапан обычно открыт. Регургитация – это ретроградный кровоток через нормально закрытый клапан; турбулентность слышна во время той части сердечного цикла, когда клапан обычно закрыт. Время и положение на груди самого громкого звука позволяют идентифицировать конкретные дефекты клапана.

Шум – это ненормальный звук сердца, вызванный бурным потоком крови. Это часто происходит в результате увеличения скорости кровотока через узкое отверстие, обычно через клапан сердца. Шум – это эквивалентный звук в крупном кровеносном сосуде, вызванный турбулентным потоком, часто вызываемым сужением артерии.

Петля желудочкового давления-объема связывает механику миокарда (см. Рис. 7-9) с функцией сердца (рис. 7-11). События желудочковой петли давления-объема идентичны событиям сердечного цикла на Рисунке 7-10.Когда желудочки начинают сокращаться, давление в желудочке превышает давление в предсердии, и митральный клапан закрывается (шаг 1 на рис. 7-11). Желудочки продолжают сокращаться и создавать давление до тех пор, пока давление в желудочке не станет больше, чем в аорте, и аортальный клапан не откроется (2). Желудочки продолжают сокращаться и выбрасывают объем. Когда желудочки начинают расслабляться, давление в желудочках падает ниже давления в аорте, и аортальный клапан закрывается (3). Желудочки продолжают расслабляться, пока давление в желудочках не упадет ниже давления в предсердии и митральный клапан не откроется (4).Затем желудочки наполняются, пока цикл не начнется снова.

Определение изоволюметрических фаз в сердце человека на основе эластичности

Предпосылки / МОТИВАЦИЯ: Для прямого определения изоволюметрических временных интервалов сердца с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) с использованием величины комплексного сигнала для получения морфологической информации в сочетании с фазой комплексного сигнала для измерений напряжения-релаксации.

Методы: Тридцать пять здоровых добровольцев и 11 пациентов с нарушениями релаксации подверглись трансторакальной волновой стимуляции с использованием вибраций приблизительно 25 Гц.Сегментированная в k-пространстве, ЭКГ-управляемая градиентно-вызванная последовательность эхо-сигналов в установившемся состоянии с биполярным градиентом кодирования движения 500 Гц использовалась для получения серии из 360 сложных изображений короткоосевого изображения сердца в кадре. скорость менее 5,2 мс. Амплитудные изображения использовались для измерения площади поперечного сечения левого желудочка, в то время как фазовые изображения использовались для анализа амплитуд внешне индуцированных волн. Задержка между уменьшением амплитуды и началом сокращения желудочков определялась у всех испытуемых и относилась к времени изоволюметрического напряжения.И наоборот, задержка между увеличением амплитуды волны и дилатацией желудочков использовалась для измерения времени релаксации изоволюметрической эластичности.

Полученные результаты: Амплитуды волн уменьшались во время систолы и увеличивались во время диастолы. Изменение амплитуды волны происходило раньше морфологических изменений. У здоровых добровольцев время изоволюметрической релаксации эластичности составило 75 ± 31 мс, что значительно меньше времени изоволюметрического напряжения 136 ± 36 мс (P <0.01). У пациентов с нарушениями релаксации (легкая диастолическая дисфункция, n = 11) изоволюметрическая релаксация эластичности была значительно более продолжительной, со 133 ± 57 мс (P <0,01), тогда как время изоволюметрического напряжения находилось в диапазоне здоровых контролей (161 ± 45 мс; P = 0,053).

Заключение: Комплексный сигнал MRE передает дополнительную информацию о морфологии и эластичности сердца, которые можно комбинировать для прямого измерения изоволюметрического напряжения и релаксации эластичности в сердце человека.

Проверка времени изоволюметрической релаксации для оценки легочного систолического артериального давления при хронической легочной гипертензии | Европейский журнал сердца – Кардиоваскулярная визуализация

Абстрактные

Aims

Трансторакальная эхокардиография – полезный метод неинвазивного определения систолического давления в легочной артерии (PASP). Время изоволюмической релаксации (IVRT), измеренное с помощью допплеровской визуализации ткани (DTI), является точным измерением изменений в легочной сосудистой сети.Наша цель состояла в том, чтобы подтвердить IVRT в эхокардиографической оценке пациентов с легочной гипертензией (ЛГ).

Методы и результаты

Мы изучили 196 пациентов с ЛГ (67% женщин, средний возраст 51,8 ± 16,6 года, среднее значение PASP: 81 ± 24 мм рт.ст.) и 37 последовательных контрольных групп соответствующего возраста и пола (58% женщин, средний возраст 44,7 года). ± 16,4 года, среднее значение PASP 27,7 ± 5,5 мм рт. Оценка PASP производилась по скорости трикуспидальной регургитации в соответствии с уравнением Бернулли. Измерение IVRT было рассчитано с использованием импульсного тканевого допплера.В группе ЛГ и в группе здоровых добровольцев ( P <0,0001) среднее значение IVRT составило 113,4 ± 28,5 мс [95% доверительный интервал (ДИ): 109–117] и 41 ± 12,5 мс (95% ДИ: 37). –45) соответственно. Мы обнаружили сильную корреляцию между IVRT и систолическим легочным давлением в группе ЛГ ( r = 0,52, P <0,0001), а пороговое значение 75 мс показало чувствительность и специфичность 94% и 97% соответственно. для прогнозирования повышенного PASP.

Заключение

Определение IVRT с помощью DTI – простой и воспроизводимый метод, который хорошо коррелирует с PASP.Следовательно, это параметр, который следует учитывать при эхокардиографической оценке пациентов с ЛГ, и он может быть особенно важен при слабом трикуспидальном доплеровском сигнале.

Введение

Легочная гипертензия (ЛГ) характеризуется повышенным легочным артериальным давлением (ЛАД) и нарушением функции правого желудочка (ПЖ). Оценка PAP важна для скрининга заболевания, его мониторинга и прогноза, поскольку стойкая ЛГ с правожелудочковой недостаточностью связана со значительным повышенным риском смерти.^1–3 Трансторакальная эхокардиография – отличный метод неинвазивного определения систолического давления в легочной артерии (PASP) с использованием скорости трикуспидальной регургитации (TRV) и уравнения Бернулли. ^4–8 Однако это измерение зависит от хорошего сигнала трикуспидальной регургитации, который присутствует не у всех пациентов. ^7,9–11

Импульсная допплеровская визуализация ткани (DTI) – это относительно новый эхокардиографический метод, который предоставляет информацию о скоростях и интервалах от стенки миокарда.Обычно сигнал состоит из систолической волны DTI (Sm), волн раннего и позднего диастолического наполнения (Em, Am), времени изоволюметрической релаксации (IVRT) и времени изоволюметрического сокращения (IVCT). ^12–14

RV IVRT – это интервал времени от закрытия легочного клапана до открытия трикуспидального клапана. Этот параметр можно измерить с помощью DTI, и он чувствителен к изменениям PAP и частоты сердечных сокращений. ¹⁵ Было продемонстрировано, что IVRT хорошо коррелирует с инвазивно измеренным PASP.^16,17

Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать взаимосвязь между IVRT и PASP, неинвазивно измеренными с помощью эхокардиографии, и подтвердить этот параметр при эхокардиографической оценке пациентов с ЛГ.

Методы

Участников

Сто девяносто шесть последовательных пациентов с хронической ЛГ, которые были направлены из Национальной службы легочной гипертензии нашей больницы в период с мая 2005 г. по апрель 2007 г., были обследованы ретроспективно.Все пациенты прошли эхокардиографическое исследование в лаборатории эхокардиографии больницы Хаммерсмит. Пациентам был поставлен диагноз катетеризации правых отделов сердца со средним давлением ПА> 25 мм рт. Ст., Сопротивлением легочных сосудов более 3 единиц Вуда и давлением заклинивания легочных капилляров <15 мм рт. Ст., Чтобы исключить сопутствующую левожелудочковую недостаточность.

Критериями исключения были: неполные данные на эхокардиограмме, ритм, отличный от синусового, наличие электрокардиостимулятора или дефибриллятора в ПЖ, тяжелая трикуспидальная регургитация, ¹⁸ полная блокада правой или левой ножки пучка Гиса во избежание изменения времени сердечного цикла из-за нарушений проводимости, ¹⁹ и пациентов с сопутствующим заболеванием левых отделов сердца (нарушение систолической или диастолической функции и пороком клапанов), чтобы избежать возможного влияния взаимодействия желудочков.^18,20,21

В качестве контрольной группы была включена вторая группа из 37 последовательных здоровых людей соответствующего возраста и пола с PASP <39 мм рт. Ст. ¹¹.

PASP оценивали с помощью эхокардиографии на основе TRV. Градиент давления RV к правому предсердию был рассчитан как 4 V ² согласно уравнению Бернулли, где V – пиковая скорость TR-струи. ^3,4 PASP оценивали с использованием уравнения PASP = 4 V ² + RA давление.Правое артериальное давление (RAP) определялось диаметром нижней полой вены и степенью респираторного коллапса. Продолжительность IVRT рассчитывалась с использованием импульсного тканевого допплера латерального трикуспидального кольца и корректировалась на частоту сердечных сокращений (IVRTc) по формуле (IVRTc = IVRT / √RR%). Все измерения были получены из среднего значения трех последовательных сердечных циклов ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1

Интервалы, измеренные с помощью импульсного тканевого допплера, полученного из латерального кольца трикуспидального клапана.ICTt – время изоволюмического сокращения ткани; ETt – время выброса ткани; IVRTt, время изоволюмической релаксации ткани.

Рисунок 1

Интервалы, измеренные с помощью импульсного тканевого допплера, полученного от латерального кольца трикуспидального клапана. ICTt – время изоволюмического сокращения ткани; ETt – время выброса ткани; IVRTt, время изоволюмической релаксации ткани.

Эхокардиография

Субъекты были исследованы с помощью ультразвукового оборудования (Philips Sonos 7500, датчик S3 1,8–3 МГц), оснащенного DTI.Электрокардиограмма записывалась одновременно у всех испытуемых. У всех пациентов для оценки функции правого желудочка использовалась качественная оценка (совокупный балл нарушения правого желудочка в соответствии с трабекуляцией, дилатацией, гипертрофией и сократимостью), пиковая систолическая скорость правого желудочка (S-волна) и индекс производительности миокарда (MPI).

Традиционный допплер

Для измерения MPI с помощью обычного импульсного допплера образец помещали между кончиками створок трикуспидального клапана в поле зрения четырех камер и измеряли интервал «» между прекращением и началом притока в трикуспидальный канал. Приток ПЖ исследовали, помещая образец чуть ниже клапана легочной артерии в виде короткой оси, и измеряли интервал ‘b’ между началом и прекращением оттока ПЖ. Сумма времени изоволюмического сокращения и времени изоволюмической релаксации была получена путем вычитания b из a . MPI был рассчитан как ( a – b ) / b . Чтобы учесть вариации частоты сердечных сокращений, средние значения были получены путем усреднения минимум трех последовательных сердечных циклов.Доплеровские записи регистрировались со скоростью развертки 100 мм / с.

Допплеровская визуализация тканей

Данные импульсного DTI были получены из объема образца 2 мм, помещенного в латеральное кольцо трикуспидального клапана в апикальной четырехкамерной проекции, записанной во время задержки в конце выдоха. Результирующие скорости были записаны со скоростью развертки 100 мм / с и сохранены в цифровом формате для последующего анализа (с программным обеспечением ProSolv CardioVascular). Чтобы учесть изменения частоты сердечных сокращений, были записаны три последовательных цикла и получены средние значения.Время изоволюмического сокращения (tICT) измеряли между прекращением A’-волны и началом S-волны; Время выброса DTI (tET) было получено между началом и окончанием S-волны; Время изоволюмической релаксации DTI (tIVR) было получено между прекращением S-волны и началом E’-волны (, рисунок 1, ). Индекс эффективности миокарда (tMPI) рассчитывали как сумму времени НПВ и времени изоволюмической релаксации, деленную на время выброса (tICT + tIVR) / (tET). Особое внимание было уделено сохранению наилучшего возможного совпадения движения трикуспидального кольца и ультразвукового луча.Установлены фильтры для исключения высокочастотных сигналов. Усиления были минимизированы, чтобы обеспечить четкий сигнал ткани с минимальным фоновым шумом. Поскольку IVRT зависит от частоты сердечных сокращений, оно было разделено на временной интервал RR (IVRT / RR%).

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS версии 19.0 (IBM SPSS Statistics, США) и MedCalc для Windows, версия 9.5.0.0 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия).

Все данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Для сравнения импульсного допплера с методами TDI для измерения систолических и диастолических интервалов времени использовался линейный регрессионный анализ. Нормальность данных оценивалась с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Количественные переменные с непараметрическим распределением сравнивались между группами с использованием критерия Манна – Уитни U . Корреляции были исследованы с помощью корреляционной модели Спирмена для непараметрических данных. Оценки чувствительности и специфичности IVRT для прогнозирования PASP ≥39 мм рт. Ст. Оценивали путем построения кривых рабочих характеристик приемника (ROC).Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Исследуемая когорта состояла из 196 пациентов с ЛГ (67% женщин, средний возраст 51 ± 16 лет, средний PASP: 81,4 ± 24,7 мм рт. Ст.) И 37 контрольных (58% женщин, средний возраст 44,7 ± 16,4, средний PASP 27 ± 5,5 мм рт. ). Этиология ЛГ включала ЛАГ (111 пациентов), веноокклюзионную болезнь (3 пациента), заболевание легких (22 пациента), хроническую тромбоэмболическую ЛГ (54 пациента) и ЛГ с неясными / многофакторными механизмами (6 пациентов).

Исходные характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 1 .

Таблица 1

Демографические и эхокардиографические характеристики исследуемой популяции

Характеристики .	n .	Группа PH, среднее (SD) / медианное (SD) ^a .	n .	Группа без ЛГ, среднее (стандартное отклонение) / медианное значение (стандартное отклонение) ^a .
Пол (м / ж)		65/131		16/21
Возраст (год)	196	51,8 ± 16,6		*
Частота сердечных сокращений (уд / мин)	196	76,5 ± 14,9 ^a	37	71,2 ± 11,2
TRV (м / с)	196	4,1	2.3 ± 0,24 *
RVSP (мм рт. Ст.)	196	81,4 ± 24,7	37	27,7 ± 5,5 *
MPI	176	0,68 90 ± 0,21	0,21
tMPI	196	0,67 ± 0,22 ^a	37	0,25 ± 0,08 ^a *
Sm (см / с)	196	35	14.3 ± 2,3 *
IVRT (мс)	196	110,5 ± 29,2 ^a	37	41,4 ± 12,5 *

Характеристики .	n .	Группа PH, среднее (SD) / медианное (SD) ^a .	n .	Группа без ЛГ, среднее (стандартное отклонение) / медианное значение (стандартное отклонение) ^a .
Пол (м / ж)		65/131		16/21
Возраст (год)	196	51,8 ± 16,6		*
Частота сердечных сокращений (уд / мин)	196	76,5 ± 14,9 ^a	37	71,2 ± 11,2
TRV (м / с)	196	4,1	2.3 ± 0,24 *
RVSP (мм рт. Ст.)	196	81,4 ± 24,7	37	27,7 ± 5,5 *
MPI	176	0,68 90 ± 0,21	0,21
tMPI	196	0,67 ± 0,22 ^a	37	0,25 ± 0,08 ^a *
Sm (см / с)	196	35	14. 3 ± 2,3 *
IVRT (мс)	196	110,5 ± 29,2 ^a	37	41,4 ± 12,5 *

Таблица 1

Демография и эхокардиография Характеристики . n . Группа PH, среднее (SD) / медианное (SD) ^a . n . Группа без ЛГ, среднее (стандартное отклонение) / медианное значение (стандартное отклонение) ^a . Пол (м / ж) 65/131 16/21 Возраст (год) 196 51,8 ± 16,6 * Частота сердечных сокращений (уд / мин) 196 76,5 ± 14,9 ^a 37 71,2 ± 11,2 TRV (м / с) 1961 ± 0,69 37 2,3 ± 0,24 * RVSP (мм рт. 20 0,24 ± 0,07 tMPI 196 0,67 ± 0,22 ^a 37 0,25 ± 0,08 ^a * см 9024/9024 с 10 ± 2.5 ^a 35 14,3 ± 2,3 * IVRT (мс) 196 110,5 ± 29,2 ^a 37 41,4 ± 123653 Характеристики . n . Группа PH, среднее (SD) / медианное (SD) ^a . n . Группа без ЛГ, среднее (стандартное отклонение) / медианное значение (стандартное отклонение) ^a . Пол (м / ж) 65/131 16/21 Возраст (год) 196 51,8 ± 16,6 * Частота сердечных сокращений (уд / мин) 196 76,5 ± 14,9 ^a 37 71,2 ± 11,2 TRV (м / с) 196 4,1 2. 3 ± 0,24 * RVSP (мм рт. Ст.) 196 81,4 ± 24,7 37 27,7 ± 5,5 * MPI 176 0,68 90 ± 0,21 0,21 tMPI 196 0,67 ± 0,22 ^a 37 0,25 ± 0,08 ^a * Sm (см / с) 196 35 14.3 ± 2,3 * IVRT (мс) 196 110,5 ± 29,2 ^a 37 41,4 ± 12,5 *

Между продолжительностью IVRT имелась статистически значимая разница. пациенты и здоровые добровольцы ( P <0,0001). В группе ЛГ и здоровых испытуемых среднее значение IVRT составило 113,4 ± 28,5 мс [95% доверительный интервал (ДИ): 109–117] и 41 ± 12,5 мс (95% ДИ: 37–45), соответственно.

Мы обнаружили значительную корреляцию между IVRT и PASP в группе ЛГ ( r = 0.50, P <0,0001), который был улучшен с помощью IVRT / RR% ( r = 0,52, P <0,0001) ( Рисунок 2 ). IVRT и IVRT / RR% имели значительную корреляцию как с MPI по DTI, так и с импульсным допплером (, таблица 2, ).

Таблица 2 Корреляция

IVRT с RVSP, индексом работоспособности миокарда по тканевому допплеру и импульсной доплеровской волной и Sm-волной (пиковая систолическая скорость тканевого допплера латерального трикуспидального кольца) у пациентов с PH

.	RVSP (мм рт. Ст.) ( n = 196) .	MPIt ( n = 196) .	MPI ( n = 176) .	Sm (см / с) ( n = 196) .
IVRT (мс)	r = 0,50, P <0,0001	r = 0,57, P <0,001	r = 0,41, P <0.001	r = −0,14, P = 0,04
IVRT / RR%	r = 0,52, P <0,0001	r = 0,50, P <0,001	r = 0,43, P <0,001	r = -0,13, P = 0,05

.	RVSP (мм рт. Ст.) ( n = 196) .	MPIt ( n = 196) .	MPI ( n = 176) .	Sm (см / с) ( n = 196) .
IVRT (мс)	r = 0,50, P <0,0001	r = 0,57, P <0,001	r = 0,41, P <0,001	r = -0,14, P = 0,04
IVRT / RR%	r = 0.52, P <0,0001	r = 0,50, P <0,001	r = 0,43, P <0,001	r = −0,13, P = 0,05

Таблица 2

Корреляция IVRT с RVSP, индексом работоспособности миокарда по тканевому допплеру и импульсной доплеровской волной и Sm-волной (пиковая систолическая скорость тканевого допплера латерального трикуспидального кольца) у пациентов с PH

.	RVSP (мм рт. Ст.) ( n = 196) .	MPIt ( n = 196) .	MPI ( n = 176) .	Sm (см / с) ( n = 196) .
IVRT (мс)	r = 0,50, P <0,0001	r = 0,57, P <0,001	r = 0,41, P <0.001	r = −0,14, P = 0,04
IVRT / RR%	r = 0,52, P <0,0001	r = 0,50, P <0,001	r = 0,43, P <0,001	r = -0,13, P = 0,05

.	RVSP (мм рт. Ст.) ( n = 196) .	MPIt ( n = 196) .	MPI ( n = 176) .	Sm (см / с) ( n = 196) .
IVRT (мс)	r = 0,50, P <0,0001	r = 0,57, P <0,001	r = 0,41, P <0,001	r = -0,14, P = 0,04
IVRT / RR%	r = 0.52, P <0,0001	r = 0,50, P <0,001	r = 0,43, P <0,001	r = −0,13, P = 0,05

Рисунок 2

Корреляция IVRT с систолическим давлением в ПЖ в группе ЛГ ( n = 196).

Рисунок 2

Корреляция IVRT с систолическим давлением ПЖ в группе ЛГ ( n = 196).

В соответствии с физиологическим принципом, согласно которому RAP влияет на IVRT, ²², когда были исключены пациенты с повышенным расчетным средним RAP (≥15 мм рт. Ст.), Корреляция между PASP и IVRT улучшилась ( r = 0,60 P <0,01) и наблюдалась обратная связь между IVRT и RAP.

Когда учитывались только здоровые добровольцы, была обнаружена значимая корреляция между IVRT и PASP ( r = 0,37, P = 0.02). Кроме того, более сильная корреляция была обнаружена с IVRT / RR% ( r = 0,48, P = 0,002).

Пороговое значение 75 мс IVRT показало чувствительность и специфичность 94 и 97% соответственно для прогнозирования повышенного PASP (согласно определению PASP ≥ 39 мм рт. Ст.) ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3

Кривая ROC для прогнозирования PASP ≥ 39 мм рт. AUC: 0,992. (95% ДИ: 109–117). Чувствительность: 9.278351e-01, специфичность: 9.487179e-01, отношение шансов: 4.454925e-03, P <0,001.

Рисунок 3

Воспроизводимость

Никакая значительная вариабельность внутри и между наблюдателями для ткани латерального кольца трикуспидального кольца на основе допплеровского анализа MPI (интервалы a и b ) не была показана ранее у 50 последовательных пациентов с ЛГ этой когорты со степенью систолического нарушения правого желудочка и слепой оценкой TRV. операторам.²³

Обсуждение

PAP можно оценить с помощью допплеровской эхокардиографии, и несколько отчетов предполагают, что этот метод подходит для 75–80% пациентов. ^24,25 В конкретном исследовании мы исследовали альтернативный эхокардиографический метод оценки увеличения ДЛА. Катетеризация правых отделов сердца остается золотым стандартом для измерения PAP, ²⁶, и было показано, что пиковый градиент давления трикуспидальной регургитации значительно коррелирует с PASP после точной оценки RAP.^14,27 Используя фонокардиографию и отслеживание пульса, Burstin в 1967 году показал, что PASP можно оценить неинвазивно, измеряя временной интервал между закрытием легочного клапана и началом трикуспидального кровотока. DTI – это относительно новый метод, который обеспечивает оценку движения миокарда и временных интервалов в течение сердечного цикла. ^28–30 Несколько исследований показали использование IVRT, измеренного с помощью DTI в латеральном кольце трикуспидального клапана, для различения пациентов с повышенным PASP.^15,31

Была продемонстрирована значимая корреляция IVRT с измерением инвазивного PASP. ^15,16,17,32 Аббас и др. . ²² продемонстрировали обратную зависимость между IVRT и RAP с чувствительностью 80% и специфичностью 87,7% для IVRT <59 мс, чтобы предсказать RAP> 8 мм рт. Важно отметить, как описано в Brechot et al . ³¹ мы подтвердили, что после исключения пациентов с повышенным средним RAP корреляция между IVRT и PASP улучшилась ( r = 0.60, P <0,01, n = 120).

Это первое исследование, в котором изучается полезность IVRT для оценки PASP в большой популяции ЛГ с широким диапазоном этиологии.

В нашем исследовании IVRT, измеренное с помощью DTI, было значительно выше у пациентов с ЛГ, чем в группе с нормальным PASP. Поскольку IVRT зависит от частоты сердечных сокращений, оно было разделено на временной интервал RR (IVRT / RR%). Корреляция IVRT с RVSP и MPI была хорошей, но значительно улучшилась при использовании IVRT с поправкой на частоту сердечных сокращений.В качестве неинвазивного метода IVRT позволяет различать пациентов с ЛГ и без нее, независимо от этиологии.

Мы определили, что порог IVRT в 75 мс обеспечивает высокую чувствительность и специфичность для распознавания аномально повышенного легочного давления.

Поскольку DTI широко доступен, сигнал относительно легко получить почти у всех пациентов, еще предстоит провести дополнительные исследования с проспективным подтверждением методов тканевого допплера и его внедрением в клиническую практику.

Ограничения исследования

Одним из ограничений данного исследования является наличие гетерогенной популяции пациентов, не разделенных на группы по этиологии.

Мы не использовали угловую поправку при измерении IVRT с помощью DTI. Мы не считаем, что это главный источник ошибок, поскольку мы измеряли интервалы времени, на которые минимально влияет угол падения.

Ранее описанная ³³ временная задержка (инерционный интервал) между концом выброса правого желудочка и закрытием трикуспидального клапана не рассматривалась, поскольку фонокардиограмма или записи гемодинамики не использовались в исследовании для оценки этого интервала.

Более того, мы не использовали ультразвуковые контрастные вещества или физиологический раствор для усиления технически неадекватных сигналов TRV. Это исследование было выполнено опытным сонографистом (европейская сертификация), и мы предпочитаем избегать переоценки доплеровских скоростей с использованием контраста, вторичного по отношению к контрастным артефактам.

Наконец, из-за отсутствия данных мы не сравнивали расчетное значение PASP по данным эхокардиографии с данными катетеризации правых отделов сердца, которые считаются золотым стандартом.Это могло бы предоставить более точную информацию о взаимосвязи, наблюдаемой между IVRT и PASP.

Заключение

Определение IVRT с помощью DTI – простой и воспроизводимый метод, который очень хорошо коррелирует с RVSP. Следовательно, это параметр, который следует учитывать при эхокардиографической оценке пациентов с ЛГ, и он может быть особенно важен при слабом трикуспидальном доплеровском сигнале.

Финансирование

И.Z.C была поддержана докторским грантом SFRH / BD / 47751/2008 от Fundação para a Ciência e a Tecnologia, Португалия.

Этическая политика

Рукопись и материалы в рукописи не были опубликованы и не рассматриваются для публикации где-либо еще полностью или частично на каком-либо языке, включая общедоступные веб-сайты или серверы электронной печати, за исключением рефератов. Исследование соответствует требованиям Хельсинкской декларации, и участники исследования получили информированное согласие.Все авторы прочитали рукопись и соглашаются с ней в том виде, в котором она написана.

Благодарности

Мы благодарны сотрудникам Национальной службы легочной гипертензии и отделения эхокардиографии больницы Хаммерсмит, где было проведено это исследование.

Конфликт интересов : не заявлен.

Список литературы

1,,,,, и др.

Авторы / члены Целевой группы

Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии: Целевая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS), одобренные Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT)

Eur Heart J

2009

стр.

ehp297

2,,,,, и др.

Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии

J Am Coll Cardiol

2009

, vol.

1, доп. 1

(стр.

S43

–

) 3,,,,, и др.

Ответ правого желудочка на острую вазодилатацию легких позволяет прогнозировать исход у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и легочной гипертензией

Am Heart J

2003

, vol.

145

(стр.

310

–

) 4,,,,, и др.

Эхокардиографические предикторы неблагоприятных исходов при первичной легочной гипертензии

J Am Coll Cardiol

2002

, vol.

(стр.

1214

–

) 5,,,.

Легочная артериальная гипертензия: ключевая роль эхокардиографии

Chest

2005

, vol.

127

(стр.

1836

–

) 6,,,,, и др.

Непрерывное допплеровское определение давления в правом желудочке: исследование одновременной допплер-катетеризации у 127 пациентов

J Am Coll Cardiol

1985

, vol.

(стр.

750

–

) 7,,,,.

Сравнение полученных допплеровским методом гемодинамических переменных и одновременных высокоточных измерений давления при тяжелой легочной гипертензии

Br Heart J

1994

, vol.

(стр.

384

–

) 8,,.

Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии с помощью ультразвуковой допплерографии

Br Heart J

1981

, vol.

(стр.

157

–

) 9,,,,,.

Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии с помощью допплерэхокардиографии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Chest

1989

, vol.

(стр.

1258

–

) 10,,,,,.

Попытки измерения давления в легочной артерии с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с хроническим заболеванием легких

Eur Respir J

1989

, vol.

(стр.

856

–

) 11,,,.

Клинические корреляты и референсные интервалы для систолического давления в легочной артерии у эхокардиографически нормальных субъектов

Circulation

2001

, vol.

104

(стр.

2797

–

802

) 12,.

Региональная функция миокарда – новый подход

Eur Heart J

2000

, vol.

(стр.

1337

–

) 13,.

Клиническое применение тканевой допплеровской визуализации у пациентов с идиопатической легочной гипертензией

Chest

2007

, vol.

131

(стр.

395

–

401

) 14,,,.

Использование диаметра правого желудочка и параметра допплеровской скорости ткани трикуспидального кольца для прогнозирования наличия легочной гипертензии

Eur J Echocardiogr

2007

, vol.

(стр.

128

–

) 15,,,.

Время изоволюмической релаксации миокарда правого желудочка и легочное давление

Clin Physiol Funct Imaging

2006

, vol.

(стр.

–

) 16,,,,, и др.

Оценка легочной гипертензии с использованием времени изоволюмической релаксации миокарда правого желудочка

J Am Soc Echocardiogr

2005

, vol.

(стр.

1113

–

) 17,.

Время изоволюмической релаксации миокарда правого желудочка как новый метод оценки легочной гипертензии: корреляция с уровнями эндотелина-1

J Am Soc Echocardiogr

2007

, vol.

(стр.

462

–

) 18,,,,,.

Связь между количественной фракцией выброса правого желудочка и показателями движения трикуспидального кольца и функционированием миокарда

J Am Soc Echocardiogr

2004

, vol.

(стр.

443

–

) 19,,,,, и др.

Импульсная допплеровская визуализация ткани для определения скорости систолического движения трикуспидального кольца. Новый, быстрый и неинвазивный метод оценки систолической функции правого желудочка

Eur Heart J

2001

, vol.

(стр.

340

–

) 20,,,,, и др.

Ткань миокарда на основе допплеровских индексов, позволяющих отличить перегрузку объемом правого желудочка от перегрузки давлением правого желудочка

Am J Cardiol

2008

, vol.

101

(стр.

536

–

) 21,,,,,.

Допплерэхокардиографическая оценка диастолической функции правого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии

Eur J Echocardiogr

2002

, vol.

(стр.

143

–

) 22,,,,,.

Неинвазивная оценка давления в правом предсердии с использованием допплеровской визуализации ткани

J Am Soc Echocardiogr

2004

, vol.

(стр.

1155

–

) 23,,,,, и др.

Функция правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией; значение индекса работоспособности миокарда, измеренного с помощью тканевой допплеровской визуализации

Eur J Echocardiogr

2010

, vol.

(стр.

719

–

) 24,,,,.

Частота измеряемого Допплером давления в легочной артерии

J Am Soc Echocardiogr

1996

, vol.

(стр.

832

–

) 25,,,.

Эхокардиографическая оценка параметров гемодинамики правых отделов сердца

J Am Soc Echocardiogr

2007

, vol.

(стр.

773

–

) 26.

Факторы прогноза при легочной артериальной гипертензии: оценка течения заболевания

Eur Respir Rev

2011

, vol.

(стр.

236

–

) 27,,,.

Оценка давления в правом предсердии с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии: одновременное катетеризация и эхокардиографическое исследование

Mayo Clin Proc

2000

, vol.

(стр.

–

) 28,,.

Тканевая допплеровская визуализация в оценке выбора и ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию

Eur J Echocardiogr

2007

, vol.

(стр.

309

–

) 29,,,,.

Использование тканевой допплерографии для оценки изменений структуры и функции миокарда при наследственных кардиомиопатиях

Eur J Echocardiogr

2005

, vol.

(стр.

243

–

) 30,,,.

Тканевая допплеровская визуализация: новый прогностик сердечно-сосудистых заболеваний

J Am Coll Cardiol

2007

, vol.

(стр.

1903

–

) 31,,,.

Использование времени изоволюмической релаксации правого желудочка для прогнозирования систолического давления в легочной артерии

Eur J Echocardiogr

2008

, vol.

(стр.

547

–

) 32,,,,, и др.

Связь между временем релаксации миокарда правого желудочка и давлением в легочной артерии при хронической обструктивной болезни легких: анализ методом импульсной допплеровской визуализации ткани

J Am Soc Echocardiogr

2001

, vol.

(стр.

970

–

) 33,,,.

Детерминанты связи между систолическим давлением и продолжительностью изоволюмического расслабления в правом желудочке

J Am Coll Cardiol

1988

, vol.

(стр.

322

–

)

Определение изоволюметрических фаз сердца человека на основе эластичности | Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

Tei C, Ling LH, Hodge DO, Bailey KR, Oh JK, Rodeheffer RJ, Таджик AJ, Seward JB: Новый индекс комбинированной систолической и диастолической производительности миокарда: простой и воспроизводимый показатель сердечная функция – исследование при нормальной и дилатационной кардиомиопатии.J Cardiol. 1995, 26: 357-366.

CAS PubMed Google Scholar

Cui W, Roberson DA, Chen Z, Madronero LF, Cuneo BF: систолические и диастолические временные интервалы, измеренные с помощью допплеровской визуализации ткани: нормальные значения и таблицы Z-показателей, а также влияние возраста, частоты сердечных сокращений и тела площадь поверхности. J Am Soc Echocardiogr. 2008, 21: 361-370. 10.1016 / j.echo.2007.05.034.

Артикул PubMed Google Scholar

Rump J, Klatt D, Braun J, Warmuth C, Sack I: Дробное кодирование гармонических движений в МР-эластографии. Magn Reson Med. 2007, 57: 388-395. 10.1002 / mrm.21152.

Артикул PubMed Google Scholar

Sack I, Rump J, Elgeti T, Samani A, Braun J: МР-эластография сердца человека: неинвазивная оценка изменений эластичности миокарда по вариациям амплитуды поперечной волны. Magn Reson Med. 2009, 61: 668-677. 10.1002 / mrm.21878.

Статья PubMed Google Scholar

Kolipaka A, Mcgee KP, Araoz PA, Glaser KJ, Manduca A, Romano AJ, Ehman RL: МР-эластография как метод оценки жесткости миокарда: сравнение с установленной моделью давление-объем слева желудочковая модель сердца. Magn Reson Med. 2009, 62: 135-140. 10.1002 / mrm.21991.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Роберт Б., Синкус Р., Генниссон Дж. Л., Финк М.: Применение DENSE-MR-эластографии к сердцу человека. Magn Reson Med. 2009, 62: 1155-1163. 10.1002 / mrm.22124.

Артикул PubMed Google Scholar

Бушар Р.Р., Хсу С.Дж., Вольф П.Д., Трахи Г.Е.: кардиология in vivo, управляемая акустической радиационной силой, велосиметрия поперечных волн. Ультразвуковая визуализация. 2009, 31: 201-213.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Hsu SJ, Bouchard RR, Dumont DM, Ong CW, Wolf PD, Trahey GE: Новые методы визуализации импульсов силы акустического излучения для визуализации быстро движущихся тканей. Ультразвуковая визуализация. 2009, 31: 183-200.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Канаи Х .: Распространение спонтанно вызванной пульсирующей вибрации в стенке сердца человека и оценка вязкоупругости in vivo. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control.2005, 52: 1931-1942. 10.1109 / TUFFC.2005.1561662.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Олифант Т.Э., Мандука А., Эман Р.Л., Гринлиф Дж.Ф.: Реконструкция комплексной жесткости для магнитно-резонансной эластографии путем алгебраического обращения дифференциального уравнения. Magn Reson Med. 2001, 45: 299-310. 10.1002 / 1522-2594 (200102) 45: 2 <299 :: AID-MRM1039> 3.0.CO; 2-O.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Колипака А., Макги К.П., Араоз П.А., Глейзер К.Дж., Мандука А., Романо А.Дж., Эман Р.Л.: МРТ-эластография как метод оценки жесткости миокарда: сравнение с установленной моделью давление-объем в модели левого желудочка сердца. . Magn Reson Med. 2009, 62: 135-140. 10.1002 / mrm.21991.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

12.

Элгети Т., Рамп Дж., Хамхабер У., Папазоглу С., Хамм Б., Браун Дж., Сак I. Магнитно-резонансная эластография сердца – первые результаты.Invest Radiol. 2008, 43: 762-772. 10.1097 / RLI.0b013e3181822085.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Элгети Т., Лауле М., Кауфельс Н., Шнорр Дж., Хамм Б., Самани А., Браун Дж., Сак I. МРТ эластография сердца: сравнение с измерением давления в левом желудочке. J Cardiovasc Magn Reson. 2009, 11-44.

Google Scholar

14.

Slama M, Maizel J: Эхокардиографические измерения функции желудочков.Curr Opin Crit Care. 2006, 12: 241-248. 10.1097 / 01.ccx.0000224869.86205.1a.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Asbach P, Klatt D, Hamhaber U, Braun J, Somasundaram R, Hamm B, Sack I. Оценка вязкоупругости печени с использованием многочастотной МР-эластографии. Magn Reson Med. 2008, 60: 373-379. 10.1002 / mrm.21636.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Woodrum DA, Romano AJ, Lerman A, Pandya UH, Brosh D, Rossman PJ, Lerman LO, Ehman RL: Измерение эластичности сосудистой стенки с помощью магнитно-резонансной томографии. Magn Reson Med. 2006, 56: 593-600. 10.1002 / mrm.20991.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Weissler AM, Harris WS, Schoenfeld CD: Систолические временные интервалы при сердечной недостаточности у человека. Тираж. 1968, 37: 149-159.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Yin M, Talwalkar JA, Glaser KJ, Manduca A, Grimm RC, Rossman PJ, Fidler JL, Ehman RL: Оценка фиброза печени с помощью магнитно-резонансной эластографии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007, 5: 1207-1213. 10.1016 / j.cgh.2007.06.012. e1202

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

19.

Sinkus R, Siegmann K, Xydeas T, Tanter M, Claussen C, Fink M: МР-эластография поражений груди: понимание двойственности твердого тела / жидкости может улучшить специфичность МР-маммографии с контрастным усилением.Magn Reson Med. 2007, 58: 1135-1144. 10.1002 / mrm.21404.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Wuerfel J, Paul F, Beierbach B, Hamhaber U, Klatt D, Papazoglou S, Zipp F, Martus P, Braun J, Sack I. МРТ-эластография выявляет нарушение целостности тканей при рассеянном склерозе. Нейроизображение. 2010, 49: 2520-2525. 10.1016 / j.neuroimage.2009.06.018.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Zile MR, Brutsaert DL: Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть I: диагностика, прогноз и измерения диастолической функции. Тираж. 2002, 105: 1387-1393. 10.1161 / hc1102.105289.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

van Heerebeek L, Borbély A, Niessen HWM, Bronzwaer JGF, van der Velden J, Stienen GJM, Linke WA, Laarman GJ, Paulus WJ: Структура и функция миокарда различаются при систолической и диастолической сердечной недостаточности.Тираж. 2006, 113: 1966-1973. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.587519.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Fomovsky G, Thomopoulos S, Holmes J: Вклад внеклеточного матрикса в механические свойства сердца. J Mol Cell Cardiol. 2009

Google Scholar

24.

О Дж. К., Таджик Дж .: Возвращение сердечных временных интервалов: феникс восходит.J Am Coll Cardiol. 2003, 42: 1471-1474. 10.1016 / S0735-1097 (03) 01036-2.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Lauboeck H: Эхокардиографическое исследование времени изоволюметрического сокращения. J Biomed Eng. 1980, 2: 281-284. 10.1016 / 0141-5425 (80) ^-1.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Спенсер К.Т., Киркпатрик Дж. Н., Мор-Ави В., Декара Дж. М., Ланг Р. М.: Возрастная зависимость индекса Tei производительности миокарда.J Am Soc Echocardiogr. 2004, 17: 350-352. 10.1016 / j.echo.2004.01.003.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Гарсия М.Дж., Томас Д.Д., Кляйн А.Л.: Новые приложения допплеровской эхокардиографии для исследования диастолической функции. J Am Coll Cardiol. 1998, 32: 865-875. 10.1016 / S0735-1097 (98) 00345-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Гриб YC: сердечная мышца.В биомеханике – механические свойства живой ткани. 1993, Нью-Йорк: Springer-Verlag, 427-465.

Google Scholar

29.

Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, Wagoner AD, Flachskampf FA, Pellikka PA, Evangelista A: Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr. 2009, 22: 107-133. 10.1016 / j.echo.2008.11.023.

Артикул PubMed Google Scholar

Сравнение кривых давления-потока изообъема выдоха с методом стоп-потока и методом баллона пищевода

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Кривые давление-поток изобъема выдоха позволяют определить ограничение потока и сопротивление дыхательных путей, но для получения кривой давления-потока изобъема необходимо установить пищеводный баллон.Метод останова-потока для получения кривых давления-потока изобъёмных прост и неинвазивен.

ЦЕЛЬ: Сравнить методы остановки потока и баллона пищевода путем измерения разницы между давлением и потоком, при которых впервые возникает ограничение потока.

МЕТОДЫ: У 5 здоровых субъектов мы использовали метод баллона пищевода и метод остановки потока при 25%, 50% и 75% жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и построили изообъемные кривые давление-поток, показывающие давление на при принудительном выдохе поток стал ограничиваться.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее рассчитанное плевральное давление при ограничении кровотока с помощью метода остановки потока было в 2,7 раза и 1,6 раза выше, чем при использовании баллонно-пищеводного метода при 25% VC и 50% VC, соответственно. Максимальный поток при ограничении потока с помощью техники остановки потока был в 0,7 раза и 0,6 раза выше, чем при использовании метода баллона пищевода при 25% VC и 50% VC, соответственно. Мы также рассчитали сопротивление (обратный наклон линии до точки ограничения потока), но значения сопротивления сильно различались, поэтому статистически значимой связи между методами остановки потока и пищеводного баллона не было.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Метод остановки-потока показал потенциал для неинвазивного получения кривых давления-расхода изообъема.

Введение

Кривые максимального выдыхаемого потока-объема были сначала построены ^1,2, чтобы продемонстрировать независимость от усилий максимального выдыхаемого потока при более низких объемах легких. Было определено, что существует верхний предел потока выдоха при малых объемах легких. ¹ Для того, чтобы понять механизмы ограничения потока, были построены кривые давление-поток изообъема, ², в которых при любом заданном объеме легких при увеличивающихся усилиях поток был построен как функция давления в пищеводе.Из этих кривых было замечено, что при меньших усилиях поток увеличивался по мере увеличения давления, но достиг плато, так что дальнейшее увеличение давления (усилия) не было связано с увеличением потока. ^1,2 Кроме того, было продемонстрировано, что давление, при котором достигается максимальный поток, зависит от объема, повышаясь при больших объемах легких. ^1,2

При заданном объеме легких после достижения максимального потока поток зависел от разницы между ведущим альвеолярным давлением, альвеолярным давлением и окружающим давлением (плевральное давление, измеренное с помощью пищеводного баллона) (т. Е. Транспульмональное давление), и не зависело от полное падение давления от альвеол до атмосферы.^3,4 Ограничение потока было позже объяснено в соответствии с соотношением между скоростью передачи импульсной волны и скоростью звука (скоростью волны) в жидкости. ⁵

Ранняя и точная диагностика требует четкого понимания механики дыхания. В пораженном легком, которое не диагностируется на ранней стадии, ткань изменяется таким образом, что ее невозможно восстановить. Чтобы понять, как заболевания вызывают патофизиологические изменения, важно понимать взаимосвязь давления и потока в здоровом легком.Кривые давление-расход изообъема позволяют определять как ограничение потока, так и сопротивление дыхательных путей, а также влияние на них заболевания или лечения. Как правило, для получения кривых давление-поток требуются довольно сложные методы, в том числе установка пищеводного баллона. ⁶ Исследования прогрессирования или регресса обструктивного заболевания дыхательных путей с лечением могут быть облегчены с помощью простого неинвазивного метода получения кривых давления-потока. Альтернативный метод ⁴ для измерения кривых давление-расход является модификацией классического метода прерывания потока.^7–12 Этот метод основан на идее, что во время кратковременной окклюзии дыхательных путей альвеолярное давление уравновешивается давлением во рту.

В настоящем исследовании мы использовали метод, аналогичный методу прерывания потока ⁴, чтобы получить кривые давление-поток, и мы сравнили их с кривыми давление-поток, полученными с помощью баллонного метода пищевода. Основное внимание уделялось предсказуемости давления, при котором происходит ограничение потока с помощью метода остановки-потока. Мы предположили, что метод остановки потока и метод пищеводного баллона дадут такое же давление и поток, при которых поток становится ограниченным при любом заданном объеме легких.

Методы

Субъекты

Из сотрудников нашей лаборатории мы набрали 5 субъектов мужского пола, у которых не было респираторных заболеваний в анамнезе (Таблица 1). Все субъекты дали письменное информированное согласие и заполнили анкету из истории болезни. Исследование было одобрено наблюдательным советом Университета Мэриленда.

Метод остановки-потока

На рис. 1 показана схема остановки потока. Затвор, расположенный за пневмотахографом, был построен для управления давлением во рту при желаемом объеме легких и управлялся двумя соленоидами: один для открытия затвора, а другой для его закрытия.Перед испытуемым стоял монитор, чтобы он мог видеть сигнал давления во рту и поддерживать желаемое давление во рту.

Рис. 1. Проточная экспериментальная установка

Мы измерили поток воздуха с помощью пневмотахографа, который первоначально использовался в плетизмографе постоянного объема модели 1993 года (Collins, Ferraris Respiratory, Луисвилл, Колорадо). Мы протестировали пневмотахограф на линейный отклик ¹⁴ и ежедневно калибровали его с помощью 3-литрового шприца. Мы использовали датчик дифференциального давления (5-дюймовый D-4V, All Sensors, Morgan Hill, California) с диапазоном ± 12.7 см H ₂ O, чтобы сопоставить перепад давления пневмотахографа с потоком. Мы также измерили давление во рту с помощью датчика дифференциального давления (ASCX05DN, Honeywell, Морристаун, Нью-Джерси, ± 350 см H ₂ O). Сбор данных осуществлялся с помощью 14-разрядного устройства сбора данных (NI USB-6009, National Instruments, Остин, Техас) с частотой дискретизации 1000 Гц во время экспериментов с остановкой потока и 100 Гц во время экспериментов с пищеводным баллоном. Мы использовали графическое программное обеспечение (Labview 7, National Instruments, Остин, Техас) для обработки и построения графиков данных.

Затвор сработал с помощью блока электромагнитного реле (рис. 2). Мы подключили 2 соленоида толкающего / толкающего типа (7110-2A, Dormeyer, Vandalia, Ohio) к ножевой задвижке диаметром 3,8 см, которая использовалась в качестве затвора. Цифровой выходной сигнал поступал с карты сбора данных. Поскольку сигналу не хватало мощности для срабатывания реле, мы использовали повторители напряжения. Этот сигнал поступал на 2 твердотельных реле (SSRL240, Omega, Стэмфорд, Коннектикут), которые в конечном итоге управляли движением соленоида. Анализируя высокоскоростное видео, мы обнаружили, что клапан закрывается за 27 мс, а открывается за 19 мс.

Рис. 2.

Электромагнитное реле в сборе, управляющее заслонкой в проточном способе.

Во время экспериментов испытуемый сидел и держал во рту круглый картонный мундштук с зажимом для носа. Испытуемый был проинструктирован вдохнуть до полной емкости легких и затем подать сигнал технику. Во время принудительного выдоха при предварительно выбранном проценте жизненной емкости (VC) заслонка закрывалась, и субъект прилагал постоянно увеличивающееся усилие для увеличения давления на закрытую заслонку, пока давление не достигло заданного значения, после чего заслонка снова открылась. .Давление непосредственно перед открытием заслонки коррелировало с расходом в конце переходного времени открытия заслонки. Для каждого объема легких мы получили измерения давления с шагом 10 см H ₂ O, до 80 см H ₂ O. Не все испытуемые были способны создавать давление во рту до 80 см H ₂ O. у этих испытуемых мы закончили эксперимент при максимально достижимом давлении во рту.

Во время экспериментов с остановкой потока поток после открытия заслонки имел переходное время 30–70 мс после достижения максимального потока (рис.3). Переходное время было относительно постоянным для каждого испытуемого, но варьировалось от одного испытуемого к другому. Переходное время определялось посредством визуального осмотра, чтобы определить расход в конце переходного времени и соотнести его с давлением во рту перед открытием заслонки.

Рис. 3.

Кривые расхода и давления для метода стоп-потока. A: Первоначальное принудительное истечение срока. B: Запись давления во рту. C: Переходный поток после открытия заслонки.

Пищеводно-баллонный метод

В экспериментах по методу пищеводного баллона мы использовали ту же экспериментальную установку, что и в экспериментах с остановленным потоком, за исключением того, что вместо использования узла заслонки мы поместили баллонный катетер пищевода (закрытый катетер длиной 86 см с диаметром 9000 мм). .Баллон 5 см, Cooper Surgical, Trumbull, Коннектикут), ⁶, подключенный к датчику дифференциального давления (143PC03D, Honeywell, Морристаун, Нью-Джерси, диапазон измерения давления ± 2,5 фунта на квадратный дюйм). В баллоне и катетере необходимо использовать минимальный объем воздуха для передачи плеврального давления на уровне баллона датчику давления. Мы измерили характеристики баллона «давление-объем», чтобы определить, сколько воздуха нужно впрыснуть в систему, не влияя на измеренное давление.Пищеводный баллон-катетер имел плоскую реакцию на давление до объема 3 мл, поэтому во всех испытаниях мы вводили в баллон 1 мл воздуха.

Мы проинструктировали испытуемого выдыхать от общей емкости легких до остаточного объема с разными уровнями усилий и получили коррелированные значения плеврального давления и потока для каждого уровня усилия и каждого объема легких. Путем многократного тестирования объекта с разными уровнями усилий мы получили достаточно данных, чтобы построить кривые давление-расход при 25%, 50% и 75% VC.

Зависимость давления от объема легких

Мы построили стандартные кривые статическое давление-объем, исходя из того, что испытуемый дышал вплоть до полной емкости легких от остаточного объема. Когда субъект выдохнул, мы прервали поток примерно на 2 секунды в диапазоне объемов легких. Мы построили график объема легких как функцию транспульмонального давления (давление во рту при нулевом потоке минус давление в пищеводе).

Построение кривых давление-расход

Кривая давление-поток на выдохе отображает поток в зависимости от управляющего давления при заданном объеме легких.Управляющее давление изменяется при любом заданном объеме легких путем изменения усилия на выдохе. Мы построили кривые давление-расход для 25%, 50% и 75% VC. Управляющее давление выражается как давление в пищеводе, которое, как мы предполагали, было равно плевральному давлению. Таким образом, для исследований баллона пищевода мы построили кривые давление-поток с прямым измерением давления баллона пищевода по оси абсцисс и измеренным потоком по оси ординат. В исследованиях с остановкой потока мы рассчитали давление в пищеводе путем вычитания транспульмонального или упругого давления отдачи (полученного из кривых статического давления-объема, описанных выше) из непосредственно измеренного давления во рту при заданных объемах легких.

Когда есть ограничение расхода, кривая давления-расхода имеет 2 линии, которые пересекаются в точке, где поток становится ограниченным (рис. 4). Линия, проведенная через точки после ограниченного потока, имеет нулевой наклон. Чтобы определить давление и поток в условиях ограниченного потока, мы написали программу (с MatLab, MathWorks, Натик, Массачусетс), чтобы найти наиболее подходящие прямые линии наименьших квадратов, которые можно провести через точки. На рис. 4 показан пример подобранных линий для двух методов, а также ограниченные потоки и давления в начале ограничения потока.

Рис. 4.

Значения давления-расхода изообъема для объекта 2 при 25% жизненной емкости. Горизонтальные пунктирные линии указывают потоки в точке ограничения потока. Вертикальные пунктирные линии указывают давление в точке ограничения потока (давление во рту при методе остановки потока и давление в пищеводе при использовании метода баллонного пищевода).

Расчет сопротивления

Еще одна важная информация для расчета с кривой давления-расхода – это сопротивление, при котором поток становится ограниченным.Мы рассчитали сопротивление, найдя обратную величину наклона линии, проведенной к точке ограничения расхода для каждой кривой давления-расхода. Это дало нам дополнительные средства для исследования взаимосвязи между двумя методами. Цель состояла в том, чтобы выяснить, дают ли два метода одинаковое сопротивление при ограничении потока. Если бы сопротивления были такими же, это был бы еще один убедительный шаг к использованию метода остановки-потока для получения кривых давления-потока. Мы проверили связь между сопротивлениями с помощью линейной регрессии с помощью метода наименьших квадратов.

Статистический анализ

Мы использовали непарный тест t на неравные отклонения, чтобы сравнить разницу между давлением и потоком, при которой поток стал ограничиваться для методов остановки-потока и пищеводного баллона. Нулевая гипотеза была проверена на отклонение на уровне 5%, и мы сообщаем о различиях между двумя измерениями как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

Кривые давления-расхода при остановке-расходе

Мы получили кривые зависимости давления во рту и плеврального давления от кровотока для всех субъектов при 25%, 50% и 75% ЖЕЛ (Таблица 2).Все испытуемые достигли ограничения кровотока при 25% VC. Однако ограничение кровотока было достигнуто только у 4 субъектов при 50% VC и только у 3 субъектов при 75% VC.

Таблица 2.

Давление во рту, плевральное давление и поток в точке ограничения потока во время экспериментов с остановкой потока

Кривые давления-потока для пищеводного баллона

Для каждого пациента мы построили график зависимости плеврального давления (измеренного с помощью пищеводного баллона) от кривых кровотока при 25%, 50% и 75% ЖЕЛ (Таблица 3). При 25% и 50% VC у всех субъектов было ограничение потока, но при 75% VC только у одного субъекта было ограничение потока.

Таблица 3. Давление и поток

в точке ограничения потока во время экспериментов с пищеводом и баллоном

Сравнение кривых давление-расход

Оба метода продемонстрировали ожидаемые характеристики ограничения потока (см. Таблицы 2 и 3). Во-первых, по мере увеличения объема легких возрастало и давление, при котором поток ограничивался. Во-вторых, по мере увеличения объема легких оба метода измеряли более высокий поток при ограничении потока.

Мы сравнили кривые давление-поток для двух методов при 25% и 50% VC, поскольку ограничения потока можно было точно наблюдать с помощью обоих методов при малых объемах легких.В таблицах 4 и 5 показаны значения давления и расхода, а также средние значения и стандартные отклонения в начале ограничения расхода при 25% и 50% VC. Из таблиц 4 и 5 мы делаем 2 наблюдения. Во-первых, при использовании метода остановки потока расчетное плевральное давление при ограничении потока было больше, чем давление, измеренное методом баллона пищевода, у всех субъектов, кроме субъекта 4, у которого было немного ниже расчетное плевральное давление при использовании метода остановки потока. при 50% ВК. Во-вторых, при использовании метода остановки потока измеренный поток при ограничении потока всегда был ниже, чем при использовании баллонов пищевода.Разница между плевральным давлением при ограничении кровотока двумя методами составляла 10,1 ± 6,3 см H ₂ O при 25% VC и 7,5 ± 9,9 см H ₂ O при 50% VC. Не было статистически значимой разницы между средними значениями рассчитанного плеврального давления при ограничении кровотока методом остановки потока и давлением пищеводного баллона при ограничении кровотока при 25% VC ( P = 0,08) или при 50% от VC ( P, = 0,25).

Таблица 4. Давление и расход

в начале ограничения расхода при 25% жизненной емкости

Таблица 5.

Давление и расход в начале ограничения потока при 50% жизненной емкости

Разница между потоками составляла -1,1 ± 0,4 л / с при 25% VC и -2,7 ± 1,2 л / с при 50% VC. Потоки существенно различались при 50% VC ( P = 0,01), но не при 25% VC ( P = 0,06).

Сопротивление

Сопротивление, обратное наклону линии, сопротивление, которое было проведено от нулевого потока до точки ограничения потока с помощью методов остановки потока и пищеводного баллона, было рассчитано для каждого пациента, когда ограничение потока было продемонстрировано на плевральном давлении. в зависимости от кривой потока.При 50% VC сопротивление, измеренное методом остановки потока (сопротивление остановке потока), было выше, чем при использовании метода баллона пищевода (сопротивление баллона пищевода) у всех субъектов. При 25% VC сопротивление остановке потока было выше, чем сопротивление пищеводного баллона у 4 пациентов (рис. 5). Статистически значимой корреляции между сопротивлением остановке потока и сопротивлением пищеводного баллона не было из-за большого разброса рассчитанных сопротивлений.

Рис. 5. Сопротивление

при использовании баллонного метода пищевода и метода остановки потока при 25% и 50% жизненной емкости легких (ЖЕЛ).Идентификационная линия одинакова для 25% и 50% VC.

Обсуждение

Максимальный поток выдоха используется для диагностики различных респираторных заболеваний. ^1,2 Изообъемные кривые давление-поток также могут быть полезны для диагностики и отслеживания обструктивных заболеваний легких, если бы их было так же легко получить, как кривые максимального выдыхаемого потока-объема. Поскольку кривая давления-потока показывает соотношение давления-потока, можно было бы наблюдать изменение механики легких и то, как быстро это изменение происходит.Это может помочь принять превентивные меры до того, как эти изменения станут необратимыми. Еще одно использование кривых давление-поток может заключаться в наблюдении за влиянием различных методов лечения на механику легких, что может помочь индивидуализировать лечение для каждого пациента.

Классический метод получения кривой давление-поток является инвазивным, поскольку для него требуется пищеводный баллон. В этом исследовании мы получили кривые давление-расход классическим методом и методом перекрытия потока. Хотя поведение давления и потока в точках ограничения потока было ожидаемым при изменении объема легких с помощью обоих методов, наблюдались существенные различия между значениями, измеренными с помощью двух методов.В среднем, рассчитанное плевральное давление при ограничении кровотока с помощью метода остановки потока было в 2,7 раза и в 1,6 раза больше давления в пищеводном баллоне при ограничении кровотока на 25% и 50% от VC, соответственно. Поток, ограниченный остановкой потока, составлял 0,7 и 0,6 раза больше потока, ограниченного пищеводным баллоном при 25% и 50% VC, соответственно.

Основное предположение метода остановки-потока заключается в том, что при открытии заслонки альвеолярное давление остается неизменным в течение переходного времени стабилизации потока.Скорее всего, за это время снижается альвеолярное давление. Во время экспериментов с остановкой потока давление до закрытия заслонки коррелировало с расходом после открытия заслонки. Если альвеолярное давление изменялось после открытия заслонки, поток после открытия заслонки мог не коррелировать с давлением до открытия заслонки, поэтому давление было бы завышенным, что привело бы к более высокому давлению при ограничении потока. Этот эффект был продемонстрирован ранее ⁵ путем измерения (с помощью пищеводного баллона) изменения альвеолярного давления после открытия заслонки.В течение 30 мс переходного времени альвеолярное давление упало на 17% и 19% у 2 испытуемых. Pride et al ⁴ предположили, что время переходного процесса было постоянным для всех испытуемых, и оно составляло 30 мс. Они не проверяли, что происходит с альвеолярным давлением, если переходное время больше. Скорее всего, снижение альвеолярного давления будет больше при более длительном переходном времени. В настоящем исследовании временной диапазон переходных процессов составлял 30–70 мс и различался у разных испытуемых.

Еще одно важное наблюдение заключалось в том, что измеренный поток при ограничении потока был ниже при использовании метода остановки потока, возможно, из-за изменения объема легких после открытия заслонки.В методе остановки потока заслонка закрывается при заданном объеме легких. Когда затвор открывается, предполагается, что объем легких не изменяется в течение переходного времени. Мы проверили это предположение, рассчитав изменение объема легких во время переходного процесса в 15 испытаниях с одним субъектом. Среднее изменение VC (около 4900 мл) составило 170 ± 51 мл (приблизительно 4%) при 70% VC. Мы пришли к выводу, что изменение объема легких было недостаточно большим, чтобы вызвать большую разницу между потоком, ограниченным остановкой потока, и потоком, ограниченным баллоном пищевода. Это изменение может быть связано с высоким давлением газа в легких во время измерения потока и газом, истекающим из легких во время переходного процесса. ⁴

Одним из недостатков метода остановки потока является то, что он может занимать много времени; некоторым испытуемым было трудно поддерживать постоянное давление во рту. Однако, когда эти испытуемые наблюдали давление во рту на мониторе, они могли соотнести уровень своих усилий со значением давления, что помогло получить более согласованные значения.

Еще одним ограничением метода остановки потока является субъективность определения потока в конце переходного времени. Однако в конце переходного времени поток относительно постоянен (см. Рис. 3). В будущих исследованиях следует использовать несколько слепых наблюдателей для учета изменчивости между наблюдателями и внутри наблюдателя

Выводы

Несмотря на то, что между двумя методами существовали различия в давлениях и расходах при ограничении расхода, метод остановки-расхода показывает возможность неинвазивного получения полезных кривых давления-расхода, если известно о различиях между методами.

определение isovolume в Медицинском словаре

Оптимальная конфигурация соответствует точке, в которой каждая кривая касается равносторонней изообъемной гиперболы на графике (l, [d.sup.2]). Изообъемные гипертонические растворенные вещества (хлорид натрия или маннит) при лечении рефрактерной посттравматической внутричерепной гипертензии : 2 мл / кг 7,5% физиологического раствора более эффективны, чем 2 мл / кг 20% маннита. Белки в изоконцентрации и изообъеме загружали в 4-12% гели NuPAGE BisTris (Invitrogen Corp., Карлсбад, Калифорния, США) или 4-15% готовых полиакриламидных гелей Mini PROTEAN TG (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния, США), а затем переносили в PVDF-мембраны (Bio-Rad Laboratories). Расчетное давление в альвеолах основывается на исходя из предположения, что сопротивление дыхательных путей всегда одинаково во время вдоха и выдоха на изовоме.

Однако возможности этого метода в качестве ориентира терапии ограничены, поскольку он не предоставляет и не включает информацию о сопротивлении дыхательных путей. Клиническое значение максимального потока в середине выдоха с корректировкой по объему (изовому FEF25-75%) для оценки чувствительности дыхательных путей к ингаляционным бронходилататорам. у астматиков.Описание превращения аморфной фазы в растущие кристаллические домены, данное Аврами (14), основано на концепции так называемого «расширенного объема». Как и в случае с другими подходами, допплеровское допплеровское допплеровское допплеровское изообъема, которое позволяет ассимилировать «объем» и «объемную долю», было предпосылкой для модели Аврами у пациентов с острым инфарктом миокарда правого желудочка. Типичный набор данных состоял из изобома 640 пикселей X 480 пикселей X 800 кадров, в которых пиксель соответствовал 0.5 микрометров на стороне, и каждый видеокадр соответствует 33 мс. В случае преобразования изобъема (такое преобразование может быть выполнено, например, путем приложения давления воздуха внутри жесткого контейнера), MFR может быть связано с начальным наклоном кривая зависимости давления от времени. Изообъем гипертонических растворенных веществ (хлорид натрия или маннит) при лечении рефрактерной посттравматической внутричерепной гипертензии: 2 мл / кг 7,5% физиологического раствора более эффективны, чем 2 мл / кг 20% маннита. Выше [T.sub.g ], полимеры существуют в каучукообразном состоянии, и изменения энергии происходят почти исключительно из-за изменений энтропии (здесь мы ограничиваемся случаем изометрической загрузки выше [T.sub.g], поскольку при постоянной температуре выше [T.sub.g] изменение объема будет происходить из-за изменения внутренней энергии). Предполагая, что неоднородная деформация имеет место в условиях изометрического объема, истинное эффективное напряжение определяется выражением (2):

Калибровка респираторной индукционной плетизмографии при обструкции верхних дыхательных путей у детей: модель на животных

Мы провели интервенционное испытание на взрослых макаках-резус с таким же весом и легочным развитием, что и у младенцев. Мы ранее разработали и проверили методы тестирования легочной функции у младенцев на аналогичных приматах, проведя множество исследований RIP и респираторной механики (17,20,26,31,32,33).Все эксперименты проводились в учреждении по уходу за животными Novartis в Базеле, Швейцария. Исследование было одобрено Кантональным комитетом по защите животных и Институциональным комитетом по уходу и использованию животных (IACUC) детской больницы Лос-Анджелеса.

Протокол анестезии

Мы анестезировали обезьян с помощью внутримышечного кетамина и непрерывного внутривенного введения пропофола, титрованного для достижения спонтанного дыхания с минимальным движением или реакцией на вредные раздражители. Всем обезьянам была проведена эндотрахеальная интубация с помощью 4.Эндотрахеальная трубка с манжетой ID 5 мм (Rüsch, Teleflex Medical, Бад-Либенцелль, Германия) с раздутой манжетой для перекрытия любой слышимой утечки воздуха.

Мониторинг

Мы поместили пищеводный баллонный катетер изо рта в нижнюю треть пищевода (CareFusion, Avea SmartCath 8Fr, Houten, Нидерланды). Мы подтвердили положение с помощью серии полных и частичных окклюзий эндотрахеальной трубки, как описано ранее (37). Мы поместили ленты RIP (Viasys Healthcare, Respiband Plus, Hoechberg, Германия) вокруг сосков и пупка (20).К эндотрахеальной трубке подключили калиброванный пневмотахометр (Viasys Variflex 51000-40094). Каждой обезьяне проводили непрерывный мониторинг электрокардиограммы, пульсоксиметрии, CO ₂ в конце выдоха, температуры и периодического неинвазивного кровяного давления.

Аппаратное и программное обеспечение

Мы подключили пищеводный манометр, пневмотахометр и ленты RIP к Bicore II (CareFusion). Мы отображали и записывали данные (с частотой 200 Гц) на портативном компьютере с помощью Polybench (Applied Biosignals GmbH, Weener, Германия).Затем мы обработали полученные измерения с помощью программного обеспечения VivoSense (Vivonetics, Сан-Диего, Калифорния).

Протокол исследования

Мы использовали множество различных условий для оценки адекватности калиброванных сигналов потока RIP относительно спирометрии. В частности, нас интересовало подобие сигналов потока, а не абсолютное значение самого потока. Чтобы выполнить калибровку сигнала потока RIP, основной принцип состоит в том, чтобы определить, какая доля потока поступает из RC по сравнению сABD. Поток RIP выводится из производной по времени от объема RIP. Следующее уравнение устанавливает изменения в неоткалиброванном объеме грудной клетки (Δµ V _RC) и некалиброванном абдоминальном (Δµ V _AB) объемах, примерно равном изменению объема в отверстии дыхательных путей (Δµ V _ao): Δµ V _ao ≈ M [Δµ V _RC + K (Δµ V _AB)]. Термин K устанавливает электрическую пропорциональную связь между неоткалиброванными сигналами грудной клетки (Δµ V _RC) и некалиброванными брюшными (Δµ V _AB) сигналами от RIP.Термин M масштабирует количество [Δµ V _RC + K (Δµ V _AB)] до объема, измеренного с помощью спирометрии (Δµ V _ao). Поскольку нас в первую очередь интересовал сигнал, который пропорционален расходу (а не фактическому расходу), член M не был важен и не рассчитывался.

Дыхания с затруднением калибровки изообъема (процедура NIF)

Мы выполнили маневр изообъема, перекрыв эндотрахеальную трубку в течение 10 последовательных попыток вдоха, подтвердив нулевой поток спирометрией.Мы повторили маневр трижды с перерывом в несколько минут. Мы начали маневры при двух разных объемах легких: FRC (конец выдоха) и конец вдоха во время приливного дыхания. Мы рассчитали значения K для каждой отдельной попытки вдоха на основе следующего уравнения: K = – (Δµ V _RC / Δµ V _AB), где Δµ V _RC – изменение объема ребра Отсек клетки во время одной попытки вдоха, а Δµ V _RC – это изменение объема брюшного отсека во время одного и того же вдоха. Мы исключили вдохи, в которых нельзя было гарантировать изометрические условия (т. Е. Видимый поток на записях спирометрии). Для каждого маневра мы усреднили 10 тыс. Значений. Чтобы оценить воспроизводимость метода, мы описываем изменение средних значений K во время каждого из этих трех маневров. Для анализа точности калибровки сигнала потока RIP по сравнению со спирометрией мы использовали среднее этих трех значений, чтобы получить окончательное значение K изобумаги для каждой обезьяны, округленное до одного десятичного знака.

Калибровка QDC, приливное дыхание

Мы провели QDC, используя 5-минутное установившееся дыхание. Поскольку естественно дышащие субъекты не дышат с постоянным дыхательным объемом ( V _T), QDC собирает большое количество вдохов и исключает те, у которых есть большие отклонения (≥1 SD) от средней суммы RIP (как суррогат для В _Т). Алгоритм QDC вычисляет K на основе следующего уравнения: K _QDC = -SD (Δµ V _RC) / SD (Δµ V _AB).Здесь SD означает стандартное отклонение изменения объемов ABD и RC за весь 5-минутный период.

Мы выполнили 5-минутную калибровку QDC в нескольких различных условиях: беспрепятственное приливное дыхание, CPAP 5, 10 и 15 см H ₂ O и затрудненное дыхание. Мы получили CPAP, обеспечив постоянный поток свежего газа в надувной мешок для анестезии, соединенный с эндотрахеальной трубкой и частично закрытый для поддержания желаемого давления в дыхательных путях. Обструкция вдоха была достигнута путем размещения двух фиксированных калиброванных резисторов (50 и 200 см H ₂ Ом / мл / с, Ханс Рудольф, Канзас-Сити, Миссури) на инспираторной конечности Y-образного (не дышащего) клапана, прикрепленного к эндотрахеальной трубке. .Это обеспечивало сопротивление на вдохе без дополнительного сопротивления выдоху.

Имитация обструкции верхних дыхательных путей

Чтобы оценить точность различных методов калибровки RIP для обнаружения UAO, мы применили одиннадцать постоянных калиброванных резисторов (диапазон: от нуля до 1000 см H ₂ Ом / мл / с), как описано выше. Порядок резисторов был случайным для каждой обезьяны, и каждый резистор был на месте в течение 2 минут. Ранее мы продемонстрировали, что эндотрахеальная трубка сама по себе не является источником ограничения потока и поэтому не должна влиять на результаты (19).Мы дали обезьянам 3 минуты восстановления с беспрепятственным дыханием между резисторами и более длительным периодом, если показатели жизненно важных функций не вернулись к исходному уровню.

Сравнение измерений потока, измеренных спирометрией и калиброванным RIP

Мы сравнили сигнал потока, генерируемый калиброванным RIP, с сигналом потока спирометрии как количественно, так и качественно. Количественный подход вычисляет среднеквадратичную ошибку (MSE) между калиброванным сигналом потока RIP и сигналом спирометрии, разделенным на вдох или выдох для каждого вдоха.И спирометрия, и отслеживание потока RIP были нормализованы для каждого вдоха (минимум ноль и максимум 1). Затем мы вычли нормализованный поток спирометрии из нормализованного потока RIP для временных точек вдоль инспираторной и выдыхательной конечностей дыхания (с частотой 200 Гц). Таким образом, для каждого вдоха MSE во время вдоха может быть представлена как ∑ [NormFlow _Spir – NormFlow _RIP] ² / (количество образцов во время вдоха).

Во время полной обструкции (когда спирометрический поток был подтвержден нулевым), мы сравнили относительный поток, наблюдаемый при различных методах калибровки RIP, с потоком, наблюдаемым во время приливного дыхания.Мы вычислили процентную разницу как среднюю разность пикового минимума калиброванного потока RIP во время маневра изообъема / среднюю разницу пика и минимума откалиброванного потока RIP во время приливного дыхания. Идеальная калибровка RIP приведет к значениям, близким к нулю.

Качественные методы были основаны на визуальном осмотре двух графиков: поток / время и поток / давление в пищеводе ( Рисунок 6 ). Мы определили адекватность калибровки RIP на основании эквивалентности формы графиков RIP и спирометрии время-время потока и интерпретации ограничения потока из графиков потока-давления (5).Два исследователя (РК, РФ) независимо оценили каждое состояние по шкале от 1 (ужасно) до 5 (отлично) ( Рисунок 6 ). Мы разрешили разногласия, чтобы прийти к консенсусной интерпретации. Мы сочли важным иметь как количественный, так и качественный анализ, чтобы дать возможность объективного математического сравнения и понять, отличается ли клиническая интерпретация.

Рисунок 6

Качественная оценка точности калиброванной плетизмографии респираторной индуктивности (RIP) (справа, черный) по сравнению с спирометрией (слева, серый).На верхних графиках представлены зависимости расхода от давления с учетом ограничения расхода. Нижние кривые представляют собой зависимость расхода от времени с использованием обоих методов. Превосходная калибровка: почти идентичное отслеживание времени потока между RIP и спирометрией с идентичной интерпретацией графиков потока-давления на наличие ограничения потока между спирометрией / манометрией пищевода и RIP / манометрией пищевода. Хорошая калибровка: записи времени потока очень похожи между RIP и спирометрией, особенно для инспираторной конечности с одинаковой интерпретацией графиков потока-давления между двумя методами.Адекватная калибровка: небольшие различия в частях петли времени потока на вдохе или выдохе, но схожая форма. Аналогичная интерпретация графиков расхода-давления, но степень нагрузки или ограничения расхода может оцениваться по-разному (т. Е. Нагрузка по сравнению с ограничением). Плохая калибровка: графики потока-времени не синхронизированы, может быть указано неправильное направление потока из-за плохой идентификации вдоха по сравнению с выдохом. Различная интерпретация контуров потока-давления. Ужасная калибровка: непонятные контуры времени потока или давления потока.

Изовол ст 75: Утеплитель Изовол СТ-75 плита (1000х600х50) 4,8м2 0,24м3 купить в Смоленске

Утеплитель IZOVOL Ст-75 (8х1000/600/50) 4,8м.кв/0,24куб.м пл.75 Изовол

Теплоизоляция Izovol Ст-75 1000х600х80 мм 6 плит в упаковке, цена

Ω Сравнить утеплитель IZOVOL Ст 75 с аналогами других производителей

Плита Изовол Ст-75 (1000×600х100) 3,0м2, 0,300м3 (5)

Описание

Характеристики

ТЕПЛОИЗОЛЯЦИЯ ИЗОВОЛ НА ОСНОВЕ БАЗАЛЬТОВОГО ВОЛОКНА

ТЕПЛОИЗОЛЯЦИЯ ИЗОВОЛ НА ОСНОВЕ БАЗАЛЬТОВОГО ВОЛОКНА

Изоволюметрическое сокращение – обзор

Сердечный цикл

Сердечные шумы

Определение изоволюметрических фаз в сердце человека на основе эластичности

Абстрактные

Введение

Методы

Участников

Эхокардиография

Традиционный допплер

Допплеровская визуализация тканей

Статистический анализ

Результаты

Воспроизводимость

Обсуждение

Ограничения исследования

Заключение

Финансирование

Этическая политика

Благодарности

Список литературы

Определение изоволюметрических фаз сердца человека на основе эластичности | Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

Сравнение кривых давления-потока изообъема выдоха с методом стоп-потока и методом баллона пищевода

Реферат

Введение

Методы

Субъекты

Метод остановки-потока

Пищеводно-баллонный метод

Зависимость давления от объема легких

Построение кривых давление-расход

Расчет сопротивления

Статистический анализ

Результаты

Кривые давления-расхода при остановке-расходе

Кривые давления-потока для пищеводного баллона

Сравнение кривых давление-расход

Сопротивление

Обсуждение

Выводы

определение isovolume в Медицинском словаре

Калибровка респираторной индукционной плетизмографии при обструкции верхних дыхательных путей у детей: модель на животных

Протокол анестезии

Мониторинг

Аппаратное и программное обеспечение

Протокол исследования

Дыхания с затруднением калибровки изообъема (процедура NIF)

Калибровка QDC, приливное дыхание

Имитация обструкции верхних дыхательных путей

Сравнение измерений потока, измеренных спирометрией и калиброванным RIP

Добавить комментарий Отменить ответ